吳文萃 關(guān) 瑩

子宮腺肌病屬于一種婦科常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)向子宮肌層浸入，生育年齡婦女是高發(fā)人群[1-3]。近年來(lái)，子宮腺肌病發(fā)病率日益提升，發(fā)病年齡日益降低。由于子宮腺肌病和子宮肌瘤患者有很多類似的臨床癥狀體征，因此通常情況下會(huì)誤診[4-6]。本研究分析了陰道超聲檢查聯(lián)合血清癌胚抗原125檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年4月至2019年4月我院子宮腺肌病患者60例，年齡26～55歲，平均(43.6±7.8)歲；體重48～65 kg，平均(56.2±7.5)kg；孕次1～3次，平均(1.5±0.4)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.2±0.3)次。在既往史方面，30例為宮內(nèi)節(jié)育史，18例為人工流產(chǎn)史，13例為剖宮產(chǎn)史，10例為輸卵管手術(shù)史。將這些患者作為子宮腺肌病組，另隨機(jī)選取同期我院子宮肌瘤患者60例作為子宮肌瘤組，年齡32～53歲，平均(44.2±7.6)歲；體重49～65 kg，平均(57.8±7.7)kg；孕次1～3次，平均(1.4±0.4)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.1±0.3)次。在既往史方面，31例為宮內(nèi)節(jié)育史，17例為人工流產(chǎn)史，12例為剖宮產(chǎn)史，11例為輸卵管手術(shù)史。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受手術(shù)治療；②均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為子宮腺肌病；③均有孕產(chǎn)史；④均處于絕經(jīng)前。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重感染；②術(shù)前3個(gè)月接受激素治療；③術(shù)前3個(gè)月口服避孕藥；④子宮腺肌病合并子宮肌瘤。

1.3 方法

兩組患者均接受經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前讓患者將膀胱排空，幫助患者取截石位，將耦合劑涂在探頭表現(xiàn)，同時(shí)將避孕套套在探頭表面，然后再將少許耦合劑涂在探頭表面，以較慢的速度向陰道插入。在陰道中不同位置放置探頭，對(duì)子宮大小、位置、形態(tài)、子宮壁厚度、盆腔雙附件等情況進(jìn)行觀察。子宮腺肌病患者陰道超聲檢查可見(jiàn)子宮具有飽滿的形態(tài)，均勻增大，肌層具有粗糙的回聲，有小囊樣低回聲區(qū)域散在，后壁較顯著增厚，大小有周期性改變出現(xiàn)。如果形成局限型肌瘤，那么就可見(jiàn)結(jié)節(jié)，其缺乏均勻的回聲、清晰的邊界。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前將兩組患者的空腹靜脈血抽取出來(lái)，應(yīng)用放射免疫分析法對(duì)其血清癌胚抗原125(CA125)水平進(jìn)行測(cè)定，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為血清CA125>35 kU/l[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的日常月經(jīng)表現(xiàn)、子宮壁厚度、血清CA125水平比較

子宮腺肌病組患者的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率[28.3%(17/60)、46.7%(28/60)]均顯著高于子宮肌瘤組[5.0%(3/60)、11.7%(7/60)](P<0.05)，子宮壁厚度、血清CA125水平[(13.8±2.8)mm、(140.3±13.6)kU/l]均顯著高于子宮肌瘤組[(7.0±2.0)mm、(19.6±3.2)kU/l](P<0.05)。

2.3 陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率比較

子宮腺肌病組患者陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率分別為85.0%(51/60)、73.3%(44/60)、95.0%(57/60)；子宮肌瘤組患者陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率分別為0、1.7%(1/60)、1.7%(1/60)。子宮腺肌病組患者的陰道超聲檢查+血清CA125檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率顯著高于陰道超聲檢查、血清CA125(P<0.05)，陰道超聲檢查檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率又顯著高于血清CA125(P<0.05)，但子宮肌瘤組患者陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率之間的差異均不顯著(P>0.05)；子宮腺肌病組患者的陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率均顯著高于子宮肌瘤組(P<0.05)。

3 討論

臨床分子宮腺肌病為彌漫型、局限型兩種類型。臨床普遍認(rèn)為，現(xiàn)階段，在子宮腺肌病的診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查、磁共振成像技術(shù)是最準(zhǔn)確的方法，特別是經(jīng)陰道超聲檢查，已經(jīng)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[8-9]。臨床表現(xiàn)、血清CA125檢測(cè)也能夠促進(jìn)子宮腺肌病診斷率的有效提升[10]。在子宮腺肌病的診斷中，陰道超聲具有多方面的優(yōu)越性，如具有較高的探頭頻率、較好的分辨率、較強(qiáng)的可行性，能夠和宮頸、陰道后穹隆緊貼，肥胖等因素不會(huì)對(duì)其造成不良影響，能夠?qū)⒆訉m中微小病變極為清晰地顯示出來(lái)[11]。但是，一些情況下也會(huì)有誤診發(fā)生，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為子宮內(nèi)膜組織向子宮肌層深入，具有較小而彌漫的病灶，特征性聲像圖改變?nèi)狈?，操作人員具有較低的技術(shù)水平等。CA125屬于1種糖蛋白抗原，從體腔上皮細(xì)胞表面來(lái)源，臨床普遍認(rèn)為，其作為1種腫瘤標(biāo)志物和卵巢癌相關(guān)[12-13]。子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜肌間異位，分泌CA125，從而提升患者血清CA125水平，通常情況下，和正常子宮內(nèi)膜相比，肌間異位子宮內(nèi)膜具有顯著較高的CA125分泌量。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14]，子宮平滑肌瘤和血清CA125無(wú)相關(guān)性，但是在診斷子宮腺肌病的過(guò)程中，可以將血清CA125作為一項(xiàng)參考指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，子宮腺肌病組患者的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率[28.3%(17/60)、46.7%(28/60)]均顯著高于子宮肌瘤組[5.0%(3/60)、11.7%(7/60)](P<0.05)，子宮壁厚度、血清CA125水平[(13.8±2.8)mm、(140.3±13.6)kU/l]均顯著高于子宮肌瘤組[(7.0±2.0)mm、(19.6±3.2)kU/l](P<0.05)，說(shuō)明血清CA125能夠在極大程度上輔助診斷子宮腺肌病，同時(shí)輔助鑒別診斷其和子宮肌瘤。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15]，如果經(jīng)陰道超聲檢查考慮為子宮腺肌病，那么將其和血清CA125檢測(cè)有機(jī)結(jié)合能夠促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提升、誤診率及漏診率的降低。本研究結(jié)果還表明，子宮腺肌病組患者陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率分別為85.0%(51/60)、73.3%(44/60)、95.0%(57/60)；子宮肌瘤組患者陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率分別為0、1.7%(1/60)、1.7%(1/60)。子宮腺肌病組患者的陰道超聲檢查+血清CA125檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率顯著高于陰道超聲檢查、血清CA125(P<0.05)，陰道超聲檢查檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率又顯著高于血清CA125(P<0.05)，但子宮肌瘤組患者陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率之間的差異均不顯著(P>0.05)；子宮腺肌病組患者的陰道超聲檢查、血清CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率均顯著高于子宮肌瘤組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明經(jīng)陰道超聲檢查、血清CA125檢測(cè)單獨(dú)能夠在極大程度上輔助診斷子宮腺肌病，聯(lián)合效果更好，但是血清CA125升高缺乏特異性。

總之，陰道超聲檢查聯(lián)合血清癌胚抗原125檢測(cè)診斷子宮腺肌病的陽(yáng)性率高，值得推廣。