李亞輝 周汝明

子宮內膜癌又稱子宮體癌，是常見的婦科疾病之一，僅次于宮頸癌，近年來的發(fā)病率和死亡率呈逐漸升高的趨勢，多發(fā)于絕經后的老年婦女，并且逐漸向年輕化發(fā)展[1]。傳統(tǒng)的確診方法主要是刮宮[2]，其術前分期的評估有助于患者預后的判斷以及治療方法的選擇。核磁共振成像(MRI)的軟組織分辨率良好，能多方位成像，無損傷，還可以通過注射造影劑進行動態(tài)增強掃描，清晰地顯示子宮內膜癌的病灶范圍，以及周邊軟組織情況，有利于術前的分期診斷[3]。本文回顧性分析了93例子宮內膜癌患者的術前核磁共振檢查圖像，以此探討多模態(tài)核磁共振對子宮內膜癌患者外科治療前分級分期的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月到2017年10月于我院治療并經刮宮和病理組織活檢確診的93例子宮內膜癌患者為研究對象，均女性，年齡40～79歲，平均年齡(60.4±1.2)歲，其中68例已絕經、25例未絕經，病程2～23個月，平均(9.8±2.3)個月，患者主要表現為陰道不規(guī)則流血、排液、白帶異常、月經失調、下腹脹痛[4]。按照診斷方式的不同分為對照組和實驗組。對照組46例中絕經患者37例，未絕經患者9例，患者平均年齡(61.2±0.9)歲，平均病程(10.1±1.8)個月；實驗組47例中絕經31例，未絕經16例，患者平均年齡(60.5±1.3)歲，平均病程(9.3±2.5)個月。2組患者的平均年齡、病程、絕經與未絕經人數均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：①患者本人及其家屬知曉并同意參與本次試驗，患者本人簽署知情同意書。②患者經確診患有子宮內膜癌并于本醫(yī)院進行手術。排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病。②患有過敏史、精神病史、處于哺乳期的婦女或孕婦。本次實驗符合醫(yī)院倫理會的要求。

1.2 方法

1.2.1 核磁共振成像方法 采用美國通用電氣(公司)研發(fā)的SIGNA Pioneer 3.0T核磁共振成像儀和體部相控陣線圈對患者進行掃描。實驗組所有患者進行掃描前均要取出節(jié)育用品，在前一天服用半流質食品，提前半天服用緩瀉藥物以清理腸胃，在掃描前6 h禁食，減少掃描過程中腸胃蠕動造成偽影[5]?；颊咴跈z查前應使用生理鹽水灌腸來保持腸道清潔，膀胱要充盈適當以保證掃描質量，掃描時采用頭先進仰臥位，按照常規(guī)平掃，DWL及DCE-MRI的順序對患者進行掃描，包括軸位T1WI，矢狀位T2WI，冠狀位壓脂T2WI掃描等[6]。掃描參數：T2WI(TR 155 ms、TE 10 ms)，層厚4.0 mm，層間距4.0 mm，掃描時間4.0 min?？焖僮⑸渲忪o脈注射磁共振對比劑0.01 mol/kg，進行增強掃描。將全部數據采集2次。

1.2.2 CT掃描方法 對照組采用德國進口GE64排多層螺旋CT掃描，注射非離子點注射劑100 ml，自髂骨上緣至恥骨聯合下緣這一范圍采用靜脈注射，速率3.0 t/s，平掃時，管電流參數設置為250～300 mAs，管電壓設置為120～140 KV，層厚0.6～1.2 mm，螺距0.9～1.5 mm，掃描矩陣與顯示野為340 mm[7]。對矢狀位和冠狀位進行重建，在注射對比劑后分2個時期進行平掃(25 s和80 s)，將收集的數據信息進行記錄。

1.3 評價指標

將準確性、敏感性與特異性等指標定義為診斷性能指標。診斷標準：絕經患者內膜厚度>3 mm，未絕經患者內膜厚度>1 mm將有患子宮內膜癌的風險。分期標準：以FIGO 2009年新分期標準進行分期，腫瘤僅分布于子宮體內為Ⅰ期，其中肌層侵犯深度<50%為Ⅰa期，肌層侵犯深度>50%為Ⅰb期；宮頸間質遭到侵犯，但未蔓延至宮體外為Ⅱ期，其中Ⅱa期為宮頸受腫塊影響并且宮頸管擴張，Ⅱb期為損傷宮頸纖維基質環(huán)；腫瘤有局部擴散現象，即陰道、附件和子宮漿膜層處出現不同程度的淋巴結擴散為Ⅲ期，其中腫瘤累及漿膜層或其相關附件為Ⅲa期，腫瘤持續(xù)擴散至陰道或宮旁受累為Ⅲb期，淋巴結轉移至盆腔或腹主動脈為Ⅲc期；出現膀胱、直腸和遠端轉移為Ⅳ期，其中淋巴結轉移至膀胱或直腸為Ⅳa期，轉移至較遠端的器官為Ⅳb期[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究所得數據進行統(tǒng)計學分析。對照組和實驗組的計量結果比較采用t檢驗，計數結果比較采用χ2檢驗，若P<0.05則判定2組數據的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI和CT掃描診斷性能指標比較

結果表明，實驗組檢查的敏感性和準確性相對于對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 核磁共振與CT掃描對子宮內膜癌診斷準確度結果對比

實驗結果表明，實驗組診斷準確率在各期均高于對照組，如表2所示，實驗組總準確率高達91.5%，而對照組僅為65.2%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者診斷性能指標比較/%

2.3 使用核磁共振成像對比子宮內膜癌與正常肌層各期ER值

通過使用核磁共振成像對比子宮內膜癌與正常肌層各期ER值可知，93例患者各期ER值均低于正常子宮肌層，其中大于30 s時 ER值的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而30 s以內ER值差異無統(tǒng)計學意(P>0.05)。子宮內膜癌在(50±10)s，而正常子宮肌層大于60 s(在小于180 s情況下)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 子宮內膜癌與正常肌層各期ER值對比

3 討論

子宮內膜癌在早期就會出現臨床癥狀，主要通過刮宮和宮腔鏡等活體采樣檢查進行診斷，在初期檢查時，Ⅰ期檢出率相對其余各期較高，高達70%，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的檢出率依次降低。確診后，其治療方案的選擇和預后與肌層浸潤深度有著密切的關系，而早分期的診斷與肌層浸潤深度的評估是術前的一項分期難點。MRI主要是通過對子宮內膜厚度、結合帶完整性、肌層變薄情況和病變強化程度的觀察來評估肌層浸潤深度[10]。多模態(tài)磁共振掃描的準確性要明顯高于常規(guī)MRI，腫瘤與肌層強化時間的差異可提高兩者的對比分辨率，彌補矢狀位T2WI掃描顯示不清的缺陷，當然有時候也會由于磁共振本身的分辨率對內表面較光滑和結構較完整的肌層造成誤診，除此之外，特殊性的腫瘤或者多種病灶同時存在，導致出現部分重疊區(qū)結構復雜化誤差[11]。故本實驗對多模態(tài)核磁共振對子宮內膜癌患者外科治療前分級分期的診斷效果進行研究。

選取2015年10月到2017年10月經病理組織活檢確診的93例子宮內膜癌患者為研究對象，按照患者的診斷方式不同將患者分為對照組和實驗組，其中對照組46人，實驗組47人，對照組患者采用CT掃描分析診斷方式，而實驗組患者采用MRI掃描及后處理分析診斷方式，對比兩組敏感性、準確性和特異性這三項診斷性能指標，實驗組檢查的敏感性為89.36%和準確性93.62%，而對照組的敏感性為60.87%、準確性為67.39%，實驗組相對于對照組的準確性和敏感性更高。該實驗結果與宋高業(yè)[12]研究結果相同。將2組子宮內膜癌各期診斷準確率作對比，實驗組在子宮內膜癌各期的準確率均高于對照組，同時實驗組總準確率高達91.5%，而對照組僅為65.2%，使用MRI對子宮內膜癌患者進行術前診斷準確性要高，其結果與李春元[13]研究結果相同。對比子宮內膜癌患者與正常子宮肌層的各期ER值(即雌激素受體)，發(fā)現子宮內膜癌患者明顯偏低，其中大于30 s時，ER值的差異有統(tǒng)計學意義，且該實驗結果與王林林等[14]研究結果相同。本次試驗表明，多模態(tài)磁共振對子宮內膜癌患者外科治療前分級分期的診斷效果相較CT掃描技術具有明顯的優(yōu)勢，在子宮內膜癌各期的診斷準確率都明顯高于其他診斷方法。利用磁共振測子宮內膜癌各期的ER值，準確率也非常高，能夠有效減少誤診率，對于術前手術方式的選擇有著極大的參考價值。

綜上所述，多模態(tài)磁共振成像技術掃描方位全面，能有效顯示人體各方位軟組織情況，對子宮內膜癌患者的肌層浸潤深度、淋巴結轉移情況、宮頸浸潤等有著非常高的準確性和特異性，對于患者病情的評估具有重要參考價值，有助于術前臨床性手術方式選擇，對于術前分期、分級診斷有重要的意義，在臨床實踐中值得推廣。