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結核病的故事會

2020-09-05 10:59:30夏瑩
科學導報·學術 2020年80期
關鍵詞:結核菌網(wǎng)吧抗結核

夏瑩

新冠病毒在全球的蔓延和持續(xù)存在,給人類造成了巨大的傷害,但縱觀人類歷史,與結核病給人類帶來的災難相比,新冠要相形見絀了。在過去的2000年中,結核病已經(jīng)造成超過10億人死亡。在19世界,這個被人們稱為“白色瘟疫”的疾病在歐洲和北美大肆流行,稱為人類當時主要的死亡原因,在中國就曾有“十癆九死”的說法。直到利福平、異煙肼等抗結核藥物陸續(xù)面世,才逐漸開始扭轉(zhuǎn)結核病“橫行霸道”的局面,然而時至今日,結核病仍然是全球頭號傳染病殺手,我們中國的結核病發(fā)病率也仍位于世界前列。3月24日世界結核病防治日,讓我們翻開結核病的“故事會”,了解這個仍在身邊的疾病。

故事1:網(wǎng)吧的“駐客”

男性,19 歲,大一學生。

初到大學的小周沉迷網(wǎng)絡游戲,幾乎每天都在網(wǎng)吧里泡著打游戲。為了節(jié)約生活費,他玩累了就睡在網(wǎng)吧的椅子上,餓了就吃碗泡面繼續(xù)玩,寢室不回,學業(yè)不顧。去年1月,他出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)低燒等癥狀,仍然不管不顧,買點咳嗽藥吃了繼續(xù)泡在網(wǎng)吧,直到發(fā)高燒暈倒在網(wǎng)吧。確診患肺結核后,他痛定思痛狠狠戒掉網(wǎng)癮,并積極接受抗結核治療,經(jīng)半年規(guī)范治療后痊愈。

健康知識:年輕人往往自持體質(zhì)好,經(jīng)得熬,過度消耗自己,不重視身體健康、不保持良好的作息習慣,給結核病可乘之機。從統(tǒng)計資料看,青年初發(fā)“肺結核”患者中80%經(jīng)常上網(wǎng),其中有過半是經(jīng)常熬夜的“網(wǎng)蟲”。因此,年輕人應當保證充足睡眠,保持合理膳食,積極參與戶外運動調(diào)節(jié)身心,避免在網(wǎng)吧長期逗留。學校和家長要重視學校結核病防治,督促提醒學生在課室、宿舍勤開窗通風,學生出現(xiàn)咳嗽、咳痰 2 周以上或有咯血、血絲痰肺結核可疑癥狀要及時到專業(yè)機構就醫(yī)治療。

故事 2:糖尿病、結核病“難兄難弟”

男性,58 歲,糖尿病患者。

老王已有十多年的糖尿病史,不邁腿不管嘴,降糖藥有一頓沒一頓。年三十晚上,他因左側(cè)胸痛和氣促來到醫(yī)院,一拍片左側(cè)胸腔全是水,經(jīng)醫(yī)生診斷確定為結核性胸膜炎,因血糖高且合并感染,醫(yī)生建議使用胰島素降糖治療,老王拒絕了。盡管在醫(yī)生指導下接受抗結核治療,也吃了降糖藥,血糖水平一直不穩(wěn)定,胸水反復增長。經(jīng)醫(yī)生和家屬多次勸說及指導后,老王終于同意使用胰島素降糖,血糖得到穩(wěn)定控制并按醫(yī)囑進行抗結核治療,后來胸水終于消失了。

健康知識:

糖尿病患者若血糖控制不好,免疫屏障受損,容易并發(fā)多種感染,而結核病是糖尿病患者較容易并發(fā)的傳染病。糖尿病患者體內(nèi)糖含量高、代謝紊亂,為結核菌快速生長和繁殖提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境,免疫力下降削弱了機體消滅結核菌的能力,近年來結核合并糖尿病患者越來越多見。糖尿病患者應嚴格控制血糖,養(yǎng)成良好的生活習慣,定期體檢,避免“難兄難弟”前后到。而糖尿病患者一旦患了肺結核,血糖也會波動更大,此時應遵醫(yī)囑選擇更積極的降糖方式,血糖控制好了結核病才能控制好。

故事3:麻將館里的“老朋友”

女性,62歲,退休老人。

兒女各自成家在外地,張娭毑閑下來愛上了打麻將,每天吃完飯就是去麻將館。麻將館生意好,每個房間都擠得滿滿當當,還不怎么通風,而張娭毑一坐就是大半天不挪窩。不久前,娭毑因咳嗽、咳痰就診,經(jīng)檢查被確診為肺結核。通過密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn),幾個常駐牌友已被結核桿菌感染,陸續(xù)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰,伴有痰中帶血等肺結核可疑癥狀。

健康知識:

據(jù)研究顯示,我國 65 歲以上的患者占新涂陽肺結核的 23%,70 歲左右是老年肺結核的發(fā)病高峰年齡。老年人免疫力下降,容易被感染,而棋牌室人員雜亂,空間相對較為密閉,也給結核菌創(chuàng)造了傳播的機會。老年人要注意合理的膳食營養(yǎng)和健康的體育鍛煉方式,盡量避免長時間呆在人群密度大的空間。“胡牌”雖有趣,身體價更高!

故事4:孕媽媽撞上“鬼門關”

女性,33歲,新手媽媽。

小娟多年不孕,通過試管嬰兒技術終于懷上了寶寶,本是一名幸福等待寶寶出生的準媽媽。懷孕過程中曾有咳嗽了半個多月,擔心檢查吃藥對寶寶會有影響,自己硬挺了過來,寶寶快出生她卻突發(fā)高熱,隨即出現(xiàn)神志不清。CT及磁共振顯示小娟雙肺、腦組織布滿小結節(jié),診斷為血行播散性結核病。經(jīng)過結核科醫(yī)務人員的精心診治,小娟發(fā)熱慢慢好了,神智也恢復了正常,順利生下寶寶,“鬼門關”中轉(zhuǎn)了一圈的小娟,見到寶寶時感慨不已。

健康知識:近年來隨著試管嬰兒技術的臨床廣泛應用,孕婦合并血行播散性結核病并不少見。在促排卵過程中,加用的激素降低機體的免疫力,體內(nèi)潛伏結核菌可復燃,而妊娠利于結核分枝桿菌入血而發(fā)生急性血行播散。所以在進行試管嬰兒前,一定要進行結核病的相關排查,而孕期中若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促,抗生素使用無效時要高度警惕是否存在結核病,及時就醫(yī)。單純的肺結核病,早期藥物治療治愈率高,若發(fā)展為血行播散性結核,特別是合并結核性腦膜腦炎者,死亡率和致殘率大大上升,后果不堪設想。

故事5:“會飛的癌癥”

男性,26歲,耐藥肺結核患者。

小李因持續(xù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱1個月,到當?shù)蒯t(yī)療機構就診,經(jīng)檢查確診為肺結核。服藥半月后小李的癥狀就完全消失了,醫(yī)生囑咐他規(guī)律服藥半年,他不聽從醫(yī)生勸告,自行停用了藥物。沒多久又開始咳嗽,他把藥吃上幾天好一些便又停了藥,此后吃吃停停,一個月的藥量分幾個月吃。前年病情復發(fā)加重,痰檢查發(fā)現(xiàn)結核菌發(fā)生耐藥性,而且是耐多種結核藥,肺部也出現(xiàn)多發(fā)空洞,此時小李追悔莫及,可惜醒悟太晚,由于雙肺被結核菌嚴重毀損而導致呼吸、心臟衰竭,最終小李還是離開了人世。

健康知識:

人類天生不愛吃藥,就算嚴重的結核病人,吃上幾個星期的藥之后癥狀就會明顯改善,繼續(xù)吃藥意味著繼續(xù)忍受藥物的副作用,故而相當一部分人會有意無意地停藥減藥。而反復地不規(guī)則用藥,就是在把結核菌由敏感菌逐漸培養(yǎng)成耐藥菌。一旦耐藥,治療難度大,治療費用高(是普通肺結核的 10 - 100 倍)。因此,耐多藥肺結核被專家喻為“會飛的癌癥”。結核病治療要堅持“查出必治,治必徹底”的原則,嚴格按照醫(yī)生要求進行規(guī)范治療,用藥后癥狀消失了也必須按醫(yī)生的醫(yī)囑完成療程,切莫自行減藥停藥。

案例 6:肛門長了個大膿包

女性,23歲,肛門結核膿腫患者。

芳芳最近特別煩惱,前段時間肛門旁邊長了了鴿蛋大小的包包,因為不痛不癢一直沒管它,半個月前突然一下子變至鵝蛋大,坐立難安,到醫(yī)院醫(yī)生說是肛周膿腫得手術治療,結果膿腫切開后傷口總是長不好,每天都有膿流出來,吃消炎藥也沒有用。因為拍胸片后懷疑肺結核到了結核病專科,醫(yī)生一檢查發(fā)現(xiàn),原來肛門膿腫也是結核引起的。找到了病因,經(jīng)過抗結核治療和局部膿腫換藥,芳芳的傷口終于長好了。

健康知識:

結核引起的肛門膿腫不同于普通細菌引起的膿腫,是肛周膿腫中的一種特殊類型,切開引流后創(chuàng)面不容易愈合,因此肛周膿腫切開前應謹慎評估,手術前應常規(guī)行胸片排查,若發(fā)現(xiàn)有可疑結核病灶,應到結核專科就診,明確診斷應用抗結核藥物后再行肛周膿腫的手術,同時應該行創(chuàng)面的結核菌培養(yǎng),術后也要遵醫(yī)囑堅持服用抗結核藥物。

案例 7:身體健康最重要

男性,26 歲,復治結核病患者。

阿東2年前患肺結核,在當?shù)丶部亟邮芸菇Y核治療,治愈后便外出打工。由于工作的電子加工廠環(huán)境較差,個人不注意合理膳食和體育鍛煉,不久便復發(fā),原來 140 斤的大伙子被疾病摧殘成 90 多斤的瘦子。阿東生怕老板和工友得知自己患病而遭歧視、被辭退,為了留在城里保住工作,在醫(yī)院接受治療時隱瞞了自己的身份。醫(yī)生和督導員費盡心思才找到他進行隨訪,他卻故意變更手機號碼、搬家躲避督導員登門隨訪。后來,阿東結核病癥狀急劇加重,無法繼續(xù)工作才辭職回家接受治療。

健康知識:

肺結核患病后應盡量留在居住地,傳染期居家隔離盡量避免外出,在醫(yī)生的幫助下盡早接受規(guī)范、全程治療,切莫隱瞞病情繼續(xù)工作,不利于自己的康復,也會威脅他人的健康。如果必須離開現(xiàn)居住地,患者應當主動告知主管醫(yī)生,并有醫(yī)生為其辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)?;颊叻掂l(xiāng)或到新的居住地后,要主動到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構繼續(xù)接受治療管理。

經(jīng)過多年努力,我國結核病總體形勢有所好轉(zhuǎn),但結核病至今仍常在我們左右,愿大家能通過上面的故事更深層次的了解結核病,做到結核病早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療,對結核病不懼怕,不歧視,全社會共同努力創(chuàng)造一個“無核”國家。

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