李雙

[摘要] 目的 探究經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對早期鑒別診斷子宮切口妊娠的實際診斷價值。 方法 選取2016年2月～2019年2月我院產(chǎn)科收治的60例子宮切口妊娠孕婦作為研究對象，依據(jù)入院先后時間分為兩組，每組30例。對照組采取經(jīng)腹多普勒超聲檢測，觀察組采取經(jīng)陰道多普勒超聲檢測，與病理診斷結果相比較，分析經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲對子宮切口妊娠的分型診斷結果、符合率、特異性、靈敏度。 結果 觀察組診斷符合率達83.33%，靈敏度達84.62%，特異度達75.00%，高于對照組的診斷符合率60.00%、靈敏度68.42%、特異度45.45%（P<0.05）;觀察組胚囊型符合率為68.75%（11/16），對照組為72.22%（13/18）;早孕型符合率為60.00%（3/5），對照組為50.00%（2/4）;不均質包塊為88.89%（8/9），對照組為75.00%（6/8），兩組三項符合率均無差異（P>0.05）。 結論 經(jīng)陰道超聲在對子宮切口妊娠的早期鑒別中相較經(jīng)腹超聲雖分型診斷結果無差異，但其具備符合率、特異性及靈敏度更高，因此診斷價值更高。

[關鍵詞] 經(jīng)腹超聲;經(jīng)陰道超聲;早期鑒別診斷;子宮切口妊娠;分型診斷

[Abstract] Objective To explore the practical diagnostic value of transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound for early differential diagnosis of uterine incision pregnancy. Methods Sixty pregnant women with uterine incision pregnancy admitted to the Department of Obstetrics in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the research object. They were divided into two groups according to the time of admission， with 30 cases in each group. The control group was examined by transabdominal Doppler ultrasound， and the observation group was examined by transvaginal Doppler ultrasound. Compared with the results of the pathological diagnosis， the typing diagnostic results， coincidence rate， sensitivity and specificity of transabdominal and transvaginal ultrasound for uterine incision pregnancy were analyzed. Results The diagnostic coincidence rate（83.33%）， the sensitivity（84.62%）， and the specificity（75.00%） of the observation group was higher than that（60.00%， 68.42% and 45.45% respectively） of the control group（P<0.05）. The coincidence rate of the embryo sac type in the observation group and the control group was 68.75%（11/16） and 72.22%（13/18）， respectively. The coincidence rate of the early pregnancy type in the observation group and the control group was 60.00%（3/5） and 50.00%（2/4）， respectively. The heterogeneous mass in the observation group and the control group was 88.89%（8/9） and 75.00%（6/8）， respectively. There was no difference in the three coincidence rates between the two groups（P>0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound has no difference in the diagnosis of uterine incision pregnancy compared with transabdominal ultrasound. However， it has higher coincidence rate， specificity and sensitivity， so its diagnostic value is higher.

[Key words] Tansabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Early differential diagnosis; Uterine incision pregnancy; Typing diagnosis

子宮切口妊娠為一類剖宮產(chǎn)后打開子宮下部后瘢痕位置處發(fā)現(xiàn)存在胚胎著床現(xiàn)象的一類異常位置妊娠[1]，在全部異位妊娠疾病總起病率近為5%，作為一類剖宮產(chǎn)長時間存在的合并癥之一[2]，若存在早期誤診、漏診行清宮持續(xù)妊娠則可能造成子宮破裂、陰道嚴重出血等現(xiàn)象，影響未來分娩結局，加之子宮切口瘢痕部位肌層厚度較低，收縮能力欠缺[3]，更可能引發(fā)難治性出血癥狀，嚴重危及女性生命健康，因此行早期鑒別妊娠診斷對于改善其臨床結局具關鍵意義。研究提示[4]，腔內檢測隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的逐步發(fā)展已受到臨床越來越普遍的運用，其中經(jīng)陰道超聲檢測作為一類婦科疾病臨床多見的常規(guī)檢測手段受到普遍認可，其較常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查方法具備聲像圖清晰、診斷符合率高等優(yōu)勢。鑒于此，此次為探究經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對早期鑒別診斷子宮切口妊娠的實際診斷價值展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年2月我院產(chǎn)科收治的60例子宮切口妊娠孕婦作為研究對象，依據(jù)入院先后時間分為兩組，每組30例。觀察組年齡22～38歲，平均（25.81±3.98）歲，起病至前次妊娠時長3.5～8.2年，平均（6.27±2.84）年，停經(jīng)時長1.9～3.2個月，平均（2.48±0.59）個月;病理類型：胚囊型16例，早孕型5例，不均質包塊型9例;臨床癥狀：不規(guī)則陰道出血8例，反復出血2例，腹痛3例，17例無明顯癥狀。對照組年齡25～34歲，平均（29.14±3.77）歲，起病至前次妊娠時長3.8～8.6年，平均（6.34±2.32）年，停經(jīng)時長2.1個月～3.3個月，平均（2.59±0.67）個月;病理類型：胚囊型18例，早孕型4例，不均質包塊型8例;臨床癥狀：不規(guī)則陰道出血9例，反復出血3例，腹痛4例，14例無明顯癥狀。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）經(jīng)相關診斷后均符合子宮切口妊娠診斷標準者;（2）>18周歲者;（3）行子宮下端橫切術者;（4）血、尿β-HCG表達為陽性者;（5）患者及家屬知情并同意。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎、肺等器官及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙疾病，或合并惡性腫瘤、傳染性疾病、免疫性疾病者;（2）激素依賴及急性心肌梗死者;（3）無剖宮產(chǎn)史者;（4）存在其他類婦科疾病如子宮頸癌、陰道炎癥、難治性陰道出血等病癥者;（5）有心血管、內分泌、血液系統(tǒng)功能障礙及肝臟疾病病史者;（6）存在嚴重全身病癥、情節(jié)惡化、意識障礙、精神疾病病史者;（7）最后一次月經(jīng)至入院時間≤27 d者;（8）無法配合術后隨訪6月以上者。

1.3 方法

對照組行經(jīng)腹超聲檢測方法，具體為：采用Voluson E8 LOGIQ7PRO型彩色多普勒超聲檢測儀，設置檢查探頭頻率為4～9 MHz，指導患者適度攝入水分，維持膀胱充盈感，子宮位置于盆腔深處變?yōu)橄赂共课?，腹部頂端均勻涂抹耦合劑后，采取縱切、橫切及斜切面多次掃描探測，探測其孕囊部位、形狀、體積，明確對于子宮峽部的內部回聲、血流豐富情況的變化。觀察組行經(jīng)陰道超聲檢測方法，具體為：采取儀器及探頭頻次設置同對照組，指導患者排空膀胱，取截石位，臨床診斷醫(yī)師應用適量耦合劑涂勻至超聲探頭并套入避孕套，緩慢推入陰道穹窿部位行全方位掃描探測，觀測子宮附件與盆腔狀態(tài)，瘢痕妊娠及剖宮產(chǎn)后子宮切口位置，囊部位、形狀、體積與子宮峽部的內部回聲、血流豐富情況。

1.4 分型聲像圖診斷標準

（1）早孕型：宮腔內下緣可見小孕囊回聲，切口瘢痕邊界處較為模糊，超聲顯示剖宮產(chǎn)切口肌肉分層不清楚，血流強度信號弱;（2）胚囊型：依據(jù)切口分布位置不同也可分為3類：①位于切口表層：膀胱與胚囊間存在肌層回聲，且脈沖多普勒可測定血流頻譜，血流豐富度低。②位于切口內：血流豐富，膀胱與胚囊間肌層較薄;③向膀胱凸起：血流豐富度極高，肌層肌層回聲基本消失，只限于漿膜層。（3）不均質包塊：子宮體積較大，宮腔上端未存在妊娠囊，且下端前壁處可發(fā)現(xiàn)不均質包塊，回聲不均，且邊界清晰度低，朝前壁內突出，包塊及膀胱間肌層菲薄，血流較為豐富，屬于低阻力血流，阻力指數(shù)≤0.54[5]。

1.5 觀察指標

（1）診斷結果：記錄經(jīng)腹超聲診斷于經(jīng)陰道超聲兩類鑒別手段與病理學檢測手段結果相對比，兩類方法對子宮切口妊娠的符合率、靈敏度及特異度。（真陽性a+真陰性d）×100%=符合率;真陽性a/（真陽性a+假陰性c）×100%=靈敏度;真陰性d/（真陰性d+假陽性b）×100%=特異性。

（2）分型診斷結果：記錄經(jīng)腹超聲診斷于經(jīng)陰道超聲兩類鑒別手段與病理學檢測手段結果相對比，兩類方法對早孕型、胚囊型、不均勻包塊的診斷符合率。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷結果比較

觀察組診斷符合率達83.33%，靈敏度達84.62%，特異度達75.00%，高于對照組的符合率60.00%、靈敏度68.42%、特異度45.45%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組分型診斷結果比較

分型結果顯示，觀察組胚囊型符合率為68.75%（11/16），對照組為72.22%（13/18）;早孕型符合率為60.00%（3/5），對照組為50.00%（2/4）;不均質包塊為88.89%（8/9），對照組為75.00%（6/8），兩組三項符合率均無差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮切口妊娠為臨床一類具備特殊性的異位妊娠病癥，多指初次行剖宮產(chǎn)術后進而產(chǎn)生子宮下端切口位置產(chǎn)生的手術瘢痕，而再次經(jīng)歷妊娠時，產(chǎn)婦胚胎全部或多數(shù)著床于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的異常位置妊娠?；颊咦訉m切口瘢痕部位基本不具備與健康者相似的解剖結構類型，缺少豐富的基層組織，絨毛可侵入產(chǎn)婦機體的局部血管中[6]，導致其血流異常豐富，而手術在精密操作過程中一旦發(fā)生誤差或損失則可導致產(chǎn)婦發(fā)生子宮出血，對于母嬰的生命安全造成嚴重影響，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療為子宮切口妊娠的主要防治原則，由此該疾病的早期鑒別診斷對于最終改善產(chǎn)婦分娩結局具備關鍵作用。研究提出[7-8]，經(jīng)陰道超聲較既往的常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢測具備準確率更高，診斷價值更高等優(yōu)勢。此次研究應用經(jīng)陰道超聲對子宮切口妊娠行早期診斷鑒別，已獲取理想效果。

此次研究結果中，經(jīng)兩類檢測方式鑒別后得出觀察組診斷符合率達83.33%，靈敏度達84.62%，特異度達75.00%，高于對照組的符合率60.00%、靈敏度為68.42%、特異度為45.45%。分析原因，超聲檢測手段作為臨床診斷一類操作便捷[9]、準確性高、且聲像圖清晰、直觀的一類鑒別措施，為婦產(chǎn)科具診斷價值較高的一類檢測方法，其中經(jīng)腹部檢測手段具備視野廣闊、定位較為準確的優(yōu)勢，因此在既往檢測中獲取應用較為廣泛[10-12]。但本次研究發(fā)現(xiàn)，由于患者腹部瘢痕、腹壁脂肪層較厚、腸道氣體干擾及膀胱充盈程度不足等因素，腹部超聲圖像清晰質量不足[13]，且對于產(chǎn)婦孕囊周邊的一系列血流信息顯示情況較差，受上述原因的限制導致其診斷準確率較低，且容易產(chǎn)生誤診、漏診等現(xiàn)象[14]。此次研究應用的另一類檢測手段為經(jīng)陰道檢測，其無須充盈產(chǎn)婦膀胱，降低其痛苦程度，且其所處位置更加靠攏宮頸處[15]，對于子宮切口情況顯像更加清晰，對于胚胎著床位置辨識準確度更高，可更加準確地判斷產(chǎn)婦子宮切口疾病的符合率，對于改善其最終分娩結局具重要意義。