袁玲

[摘要] 目的 分析預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。 方法 將2018年10月～2019年10月期間在入院前進(jìn)行緊急搶救且需要轉(zhuǎn)運(yùn)的80例急危重癥患者作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法分組，其中將2018年10月～2019年4月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對(duì)照組，另外2019年5～10月實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的40例患者納入觀察組;比較兩組家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率、搶救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、有效搶救時(shí)間。 結(jié)果 觀察組家屬的總滿意率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）;觀察組的搶救成功率（90.00%）高于對(duì)照組（72.50%），轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021、4.500，P<0.05）;觀察組的救護(hù)車到達(dá)時(shí)間（30.69±3.26）min、有效搶救時(shí)間（43.59±13.56）min均短于對(duì)照組的（36.89±3.44）min、（59.98±10.36）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.541、4.802，P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，可縮短救護(hù)車到達(dá)時(shí)間與有效搶救時(shí)間，提高搶救成功率、家屬護(hù)理總滿意率，并降低轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;院前急救;急危重癥患者;轉(zhuǎn)運(yùn);應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To analyze the application effect of predictive nursing in transferringemergency and critically ill patients in the pre-hospital first aid. Methods Eighty critically ill patients who needed emergency rescue and transfer before admission were studied from October 2018 to October 2019. They were grouped according to different nursing methods， forty patients undergoing routine nursing from October 2018 to April 2019 were included in the control group， and forty patients undergoing predictive nursing from May 2019 to October 2019 were included in the observation group. The total satisfaction rate of family members， rescue success rate， and transfer accident rate， arrival time of ambulance and effective rescue time between the two groups were compared. Results The total satisfaction rate of family members in the observation group （95.00%） was higher than 80.00% in the control group （χ2=4.114， P<0.05）. The rescue success rate of the observation group （90.00%） was higher than 72.50% in the control group. The transfer accident rate （7.50%） in the observation group was lower than 25.00% in the control group（χ2=4.021， 4.500， P<0.05）. The ambulance arrival time of the observation group （30.69±3.26） min， the effective rescue time （43.59±10.56） min in the observation group were shorter than （36.89±3.44） min and （59.98±10.36） min in the control group （t=6.541， 4.802， P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing in the transfer of emergency and critically ill patients before admission can shorten the ambulance arrival time and effective rescue time， improve the rescue success rate， the nursing satisfaction rate of family member， and reduce the probability of transfer accident.

[Key words] Predictive care; Pre-hospital first aid; Emergency and critically ill patients; Transfer; Application effect

急危重癥患者所得疾病為某種危急、瀕危的病癥，因?yàn)樵摬“Y病情發(fā)展較快，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事件概率較大，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要有效的護(hù)理干預(yù)，避免其對(duì)患者造成二次傷害，減低救治成功率[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在轉(zhuǎn)運(yùn)的意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上靈活度較低，不足以保證患者入院后得到最佳的治療效果[3]。而預(yù)見性護(hù)理是由護(hù)士對(duì)患者的情況進(jìn)行分析與判斷，預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提前準(zhǔn)備好一系列措施的護(hù)理方法[4]。為進(jìn)一步分析預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，以2018年10月～2019年10月期間在入院前進(jìn)行緊急搶救且需要轉(zhuǎn)運(yùn)的80例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月～2019年10月期間在入院前進(jìn)行緊急搶救且需要轉(zhuǎn)運(yùn)的80例急危重癥患者為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法分組，其中將2018年10月～2019年4月救治的40例患者納入對(duì)照組，另外2019年5～10月40例患者納入觀察組。觀察組男28例，女12例;年齡30～75歲，平均（52.50±4.13）歲;急危重癥類型：腦出血10例，消化道大出血9例，創(chuàng)傷性休克11例，腦外傷10例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡30～76歲，平均（53.05±4.05）歲;急危重癥類型：腦出血11例、消化道大出血8例、創(chuàng)傷性休克12例、腦外傷9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得我院倫理委員會(huì)的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：以急診方式入院且需實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的各類急危重癥患者;患者家屬已簽署知情同意書;年齡在29歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史、智力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)臨床救護(hù)）? 接到出診通知后，準(zhǔn)備好急診所需的物品。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知意識(shí)，并立即予以處理。嚴(yán)格參照院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程快速、平穩(wěn)的進(jìn)行操作各項(xiàng)救治工作。

1.2.2 觀察組（預(yù)見性護(hù)理）? （1）對(duì)急救人員進(jìn)行培訓(xùn)，如救護(hù)車司機(jī)，日常進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其時(shí)間觀念。完善急救中心的制度，嚴(yán)格按照救護(hù)中心的規(guī)定統(tǒng)一準(zhǔn)備好急救物品、藥品、器械等，定期進(jìn)行檢查與維修。對(duì)急救護(hù)理人員提高工作要求，尤其是院前救護(hù)人員，每周對(duì)其進(jìn)行急診理論學(xué)習(xí)與急救技能訓(xùn)練。（2）接診準(zhǔn)備。對(duì)護(hù)士接聽電話工作進(jìn)行訓(xùn)練，要求其能夠引導(dǎo)對(duì)方說(shuō)出主要信息，并迅速做出判斷，在進(jìn)行出診通知時(shí)，要求在5 min內(nèi)通知其他護(hù)士、醫(yī)生、司機(jī)等，及時(shí)出診。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者的血氧飽和度、意識(shí)、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于呼吸異?；蜓躏柡投鹊偷幕颊?，為其清理呼吸道的分泌物，并給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧。如因不同疾病引起的呼吸困難，遵醫(yī)囑給藥，對(duì)患者進(jìn)行平喘、利尿等處理;對(duì)于昏迷者，則給予葡萄糖溶液（50%）靜脈輸注，經(jīng)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)其循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，為其快速補(bǔ)液;有明顯外傷出血或骨折者，對(duì)其止血包扎與固定。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)體位選擇。幫助患者仰臥在平車上，使其頭部與救護(hù)車車頭方向保持一致，在推動(dòng)的過(guò)程中保持車速穩(wěn)定。如患者呼吸困難，將床頭調(diào)高，讓其半臥并予以吸氧;因腦部疾病引起重癥疾病者，則讓其平臥頭偏向一側(cè)，時(shí)刻注意其呼吸道情況，避免發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致窒息;昏迷者，去枕并取平臥位，使用口咽管，予以氧氣吸入;有休克者則采用中凹臥位;經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)疑似脊柱損傷者，在搬運(yùn)時(shí)使用頸托固定其頭部，保持頭部與軀干間的長(zhǎng)軸相同;有四肢骨折者，用夾板、支具固定，避免移動(dòng)過(guò)程中再次發(fā)生損傷。（4）心理干預(yù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)中，急診護(hù)士可對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)，告知其家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的地、轉(zhuǎn)運(yùn)可能出現(xiàn)的意外等，消除家屬顧慮，并在條件允許的情況下，讓家屬在旁陪同。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)后，院前急診護(hù)士需要與接班護(hù)士交接患者具體情況（病情、體征、護(hù)理情況等），再次對(duì)皮膚、體征、呼吸道情況進(jìn)行檢查。送至院內(nèi)后，記錄好工作表格后方可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率：采用我院自制患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查，該問(wèn)卷包括護(hù)理人員的操作方法、護(hù)理舒適程度、主動(dòng)性、疾病知識(shí)教育完整性等20項(xiàng)問(wèn)題評(píng)價(jià)，并有優(yōu)（5分）、中（3分）、差（0分）3個(gè)選項(xiàng)，共100分;≥90分為非常滿意;60～89分為滿意;<60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意率+滿意率）。（2）搶救成功率：統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)急診搶救后，生命體征或嚴(yán)重致殘的危險(xiǎn)得到解除，病情平穩(wěn)>24 h的患者占本次研究人數(shù)的比例。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)意外：輸液管脫落、阻斷，供氧中斷，心臟驟停，血壓驟降。（4）使用秒表記錄救護(hù)車出診及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)的時(shí)間（救護(hù)車到達(dá)時(shí)間），以及從實(shí)施急診護(hù)理開始到患者生命體征平穩(wěn)時(shí)間（有效搶救時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬護(hù)理總滿意率比較

觀察組家屬的總滿意率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救成功率與轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率比較

觀察組的搶救成功率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率（7.50%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組救護(hù)車到達(dá)時(shí)間與有效搶救的時(shí)間比較

觀察組的救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、有效搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

院內(nèi)急診科接到就診通知時(shí)，應(yīng)在最快時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好各項(xiàng)事宜，以求短時(shí)間內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)挽救患者生命。在急救工作的開展中，轉(zhuǎn)運(yùn)屬于較重要的環(huán)節(jié)，如不予以有效的護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事故，導(dǎo)致患者再次受到傷害[5]。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，其屬于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念護(hù)理方式，通過(guò)分析患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，提前進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，不僅能改善患者預(yù)后，還能調(diào)動(dòng)提高護(hù)士的獨(dú)立思維、工作積極性，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而提升其質(zhì)量[6]。

本研究中，觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組（P<0.05），究其原因，在接到急診通知時(shí)，在最快時(shí)間出診，爭(zhēng)取以最快速度到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，能為患者爭(zhēng)取更多的有效救治時(shí)間;在急救過(guò)程中，根據(jù)患者具體病情予以藥物或針對(duì)性的護(hù)理，可避免疾病進(jìn)展迅速，威脅患者生命安全[7]。所以，在院前急救危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以提高其搶救成功率。由本研究結(jié)果可知，觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在李靜菡[8]研究中，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與本研究的結(jié)果相似。分析原因，這可能是因?yàn)樵谵D(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理人員以患者病情不同進(jìn)行不同的體位護(hù)理，能夠避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程因病情影響造成二次損傷，所以在院前急救急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可降低轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率[9-10]。

此外，本研究還得出，觀察組的救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、有效搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，在日常未接到急診通知的工作中，對(duì)救護(hù)車司機(jī)進(jìn)行關(guān)于時(shí)間的訓(xùn)練、急救藥品的檢查等，能在出診時(shí)，減少因急救物品準(zhǔn)備不全耽誤救治時(shí)間[11]。而對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行急救專項(xiàng)的訓(xùn)練，能夠培養(yǎng)其預(yù)測(cè)與緊急事件應(yīng)對(duì)能力，提升其工作技能，可有效減少在急救中因經(jīng)驗(yàn)不足耽誤患者最佳治療時(shí)間的發(fā)生，所以預(yù)見性護(hù)理可提高護(hù)理人員的工作技能[12-16]。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理不同于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，其在事前對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的意外進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，提前做出預(yù)防的措施，如轉(zhuǎn)運(yùn)中為患者選擇合適的體位，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理等，既可以降低轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件的發(fā)生率，又可以為患者節(jié)約出更多有效的救治時(shí)間。本研究比較兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意率可知，觀察組家屬的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因，急診科護(hù)理人員快速出診，為危重癥患者及時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)措施，可以避免患者受到二次傷害，同時(shí)還可以縮短其救治時(shí)間。家屬會(huì)因患者搶救及時(shí)而提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安撫工作，可以緩解其情緒，進(jìn)一步提高其信任度，其護(hù)理滿意率也會(huì)隨之提升。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，可縮短救護(hù)車到達(dá)時(shí)間與有效搶救時(shí)間，提高搶救成功率、家屬護(hù)理總滿意率，并降低轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付莉霞. 急救知識(shí)宣教在急危重癥病例院前急救護(hù)理中的作用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：73-75.

[2] 張?jiān)椿郏讫? 預(yù)見性護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：32-33.

[3] 鄭丹蓓，許潤(rùn)珍，黃紅霞. 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)效果的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017， 14（34）：75-78.

[4] 程晶，劉雪晴. 結(jié)合CRAMS評(píng)分和早期預(yù)警評(píng)分指導(dǎo)多發(fā)傷院前急救護(hù)理的應(yīng)用及分析[J]. 臨床急診雜志，2016，17（9）：692-695.

[5] 言麗萍，柯永娟，伍瑞榮. 急危重癥患者院前急救中三維護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019， 13（14）：218-220.

[6] 王雪蓮，夏慧. 創(chuàng)傷院前急救與院內(nèi)救治智能手術(shù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接的護(hù)理配合[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017， 33（30）：2368-2370.

[7] 周云，湯雁曉. 優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)急診危重患者預(yù)后及護(hù)理安全的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（9）：1193-1195.

[8] 李靜菡. 預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 心血管病防治知識(shí)，2017，1（7）：105-107.

[9] 魯潛乾，羅麗珊，胡展華. 院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（24）：181-183.

[10] 袁燁. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J]. 臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：204-205.

[11] 徐瑾，施小紅. 危重癥患者失禁性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（8）：1180-1184.

[12] 陳蕾，趙靜，魏婷婷. 危重癥患者及家屬遷移應(yīng)激的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（22）：2057-2060.

[13] 伍靜，鐘遠(yuǎn)健，錢虹，等. 病傷嚴(yán)重度指數(shù)在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017， 3（1）：50-52.

[14] 劉德全. 重癥急救患者一體化急救護(hù)理效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（10）：99-101.

[15] 中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)專業(yè)委員會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一目擊者行動(dòng)專家共識(shí)組，石澤亞. 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一目擊者行動(dòng)專家共識(shí)[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：513-527.

[16] 孫永霞. 護(hù)理程序在院前急救危重癥患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：559-561.

（收稿日期：2020-03-18）