陳方燦　柏強(qiáng)

熱情擋不住傷情

疫情警報(bào)級別下調(diào)后，大眾健身熱潮又起。一些人迫不及待地走上運(yùn)動(dòng)場，盡情釋放能量，運(yùn)動(dòng)損傷隨之而來。前不久，一位患者開著跑車找來，忍著腳痛，步入我們體能康復(fù)研究中心。

一問才知，這位患者在國外有個(gè)好朋友，愛打高爾夫球。為了能與朋友有共同愛好和水平，他也打起高爾夫來。疫情放緩后，他買了張球卡，天天都去球場，一口氣打上一個(gè)小時(shí)，200多個(gè)球。沒想到，幾天過后，他的左側(cè)跟腱疼起來，連走路都受影響。他擔(dān)心越來越重，趕忙尋醫(yī)求治。

我問他：“以前打過高爾夫嗎？”他說：“這是有生以來頭幾次?！痹賳査按虻绞裁闯潭攘恕?，他回答說：“還在練習(xí)場揮桿，沒有下場。”我看了他的揮桿練習(xí)錄像，技術(shù)動(dòng)作顯然有問題。

再為他做足跟部痛處檢查，我發(fā)現(xiàn)，與一般的跟腱炎不同，他的疼痛部位在跟腱末端和外側(cè)，且有明顯的刺痛和壓痛，還牽扯到跟骨外側(cè)的筋膜，其小腿外側(cè)肌肉也很緊張。問他練習(xí)時(shí)穿什么鞋。他抬起腳來說：“就是這雙平底休閑鞋。”我摸摸鞋跟，看看鞋底，告訴他，這鞋也是個(gè)問題。他一臉迷茫：“這種鞋子挺舒服的！”

我讓其上了檢查床，在仰臥位、俯臥位查看其踝部、膝部、髖部、腰部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，感覺其肌肉力量，發(fā)現(xiàn)他多處關(guān)節(jié)僵硬，肌肉力量又明顯不足。問后得知，他總是坐著辦公，出門開車，鍛煉不多。

小傷病并不簡單

檢查完畢，我告訴他，這叫跟腱末端病，是一種勞損性傷病，不過，現(xiàn)在處于初期炎癥階段。這個(gè)病看起來簡單，但其致病機(jī)理與患者的體質(zhì)、訓(xùn)練量、揮桿技術(shù)、運(yùn)動(dòng)裝備、準(zhǔn)備和整理活動(dòng)等許多因素相關(guān)。

患者不解：“一個(gè)跟腱病有那么復(fù)雜嗎？”

于是，我就拿他的病例做解釋。從錄像上可以看出，他在做上桿、擊球、收桿動(dòng)作時(shí)，身體的核心部位髖、骨盆和腰很不穩(wěn)定，出現(xiàn)晃動(dòng)。尤其收桿時(shí)，胯部明顯超出左邊支撐腿的外側(cè)緣，而且髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)很不夠，使得上下身無法靈活地隨著球桿轉(zhuǎn)動(dòng)而旋轉(zhuǎn)。這顯然是由于他長期伏案工作，缺乏鍛煉造成的身體柔韌性差，肌力不強(qiáng)。而這一切牽連到下邊的足踝部，造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，拉長踝關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織，包括韌帶、肌腱等。

旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者由于軀干和下肢不能有效到位，吸收和釋放能量，僵硬的軀體就會將多余的旋轉(zhuǎn)能量全部壓在足踝跟部，跟腱外側(cè)不斷被擰轉(zhuǎn)、牽拉而受損。而且，患者恰好穿著一雙平板休閑鞋。穿這種鞋子平時(shí)走路很舒服，但在高爾夫球場揮桿時(shí)，由于鞋底偏軟，穩(wěn)定性差，不僅難以保護(hù)足跟部，反而容易使足跟內(nèi)翻。

上述原因混雜交織，必然使患者的揮桿技術(shù)動(dòng)作變形，過多的負(fù)荷就集中在其足跟外側(cè)，加上患者訓(xùn)練前很少做準(zhǔn)備活動(dòng)，一打就是一個(gè)多小時(shí)、200多個(gè)球，運(yùn)動(dòng)量過大，訓(xùn)練后又不做整理活動(dòng)，連續(xù)幾天如此，受傷自然是情理中的事。

解決問題要治本

患者不住點(diǎn)頭，似乎明白了一些，接著問我下一步該做什么。

我告訴他，現(xiàn)在有兩種處理方式可供選擇：一是不再揮桿打球，休息兩周，不跳不跑，癥狀會逐漸消失，但回到球場上時(shí)，傷病有可能卷土重來。二是如果仍想繼續(xù)打球，那就要針對致病的根本原因，進(jìn)行個(gè)性化治療和體能康復(fù)訓(xùn)練。前者重在治標(biāo)，后者重在治本。

患者當(dāng)然想繼續(xù)打球，于是選擇了第二種方式。我們?yōu)樗O(shè)計(jì)了幾個(gè)步驟：第一，通過物理治療等，先將足跟部的炎癥消除，緩解疼痛。第二，通過體能訓(xùn)練，增強(qiáng)身體素質(zhì)，以適應(yīng)高爾夫球運(yùn)動(dòng)的需要。這一切要求在我們中心完成。第三，改變過去憑著感覺，或看看視頻學(xué)打球的做法，找一個(gè)專業(yè)指導(dǎo)，從零開始學(xué)習(xí)高爾夫技術(shù)。第四，回家后，要按照我們的計(jì)劃，做力量、柔韌性、平衡性等訓(xùn)練，并將效果反饋給我們，我們對其訓(xùn)練情況跟蹤監(jiān)控。

患者問：“這些訓(xùn)練需要持續(xù)多久？”我說：“這要看你打球想達(dá)到什么程度。如果經(jīng)常要打，還要提高水平，這些訓(xùn)練就應(yīng)當(dāng)定期重復(fù)、長期進(jìn)行，就像你的跑車，也要經(jīng)常保養(yǎng)一樣。當(dāng)然，不必都來我們這里進(jìn)行。此外，以后去球場訓(xùn)練，要換雙專業(yè)鞋子。”

提高認(rèn)知早防治

高爾夫是一項(xiàng)賞心悅目，受人喜愛的運(yùn)動(dòng)。不過，它的一些技術(shù)動(dòng)作要求與人體結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的功能范圍并不吻合。比如，揮桿擊球時(shí)，身體需要擰轉(zhuǎn)。人體的骨骼有點(diǎn)像彈簧，適合于一定程度的上下壓力，但在擰轉(zhuǎn)中很容易出問題，尤其是手腕、肩、膝蓋、踝關(guān)節(jié)、腳等部位。此外，高爾夫運(yùn)動(dòng)看上去輕松優(yōu)雅，但對人體的爆發(fā)力、速度、柔韌性、平衡性、穩(wěn)定性等素質(zhì)要求很高，一些身體素質(zhì)的欠缺都有可能帶來煩人的運(yùn)動(dòng)損傷。

一般來說，打高爾夫球出現(xiàn)損傷，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員大多因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過大，某個(gè)部位長期受到刺激;業(yè)余選手大多由于技術(shù)動(dòng)作不正確。眼前這個(gè)患者二者兼而有之，他的跟腱末端病也不太常見。對于這種傷病，不能光憑統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)來估計(jì)，更要注重細(xì)致的臨床診斷和評估，治療和調(diào)整方式也應(yīng)是個(gè)性化和綜合性的，從身體素質(zhì)到技術(shù)動(dòng)作，從運(yùn)動(dòng)習(xí)慣到運(yùn)動(dòng)裝備。

通過這個(gè)病例，我想對高爾夫愛好者，尤其是初學(xué)者提出幾點(diǎn)建議。

1.對高爾夫項(xiàng)目要有科學(xué)的認(rèn)知，了解其運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練特點(diǎn)，切忌僅憑感覺和興趣，上來就打。

2.有條件的話，先做一下身體結(jié)構(gòu)和功能評估，尤其是中老年人，要聽聽行家的意見。針對體質(zhì)上的弱點(diǎn)，有針對性地加強(qiáng)訓(xùn)練。

3.找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)者，從基本動(dòng)作起，就按照標(biāo)準(zhǔn)來訓(xùn)練，形成正確的動(dòng)作定型。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不要急于求成。

4.不要忽視裝備的重要性，鞋子、球桿、衣服等最好專業(yè)化。

5做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動(dòng)，包括高爾夫項(xiàng)目所需的準(zhǔn)備活動(dòng)和個(gè)人身體所需的熱身活動(dòng)。訓(xùn)練后不要忽視整理活動(dòng)，可以做做拉伸、反方向揮桿、慢跑等。

6，可以讓人經(jīng)常拍拍自己的動(dòng)作視頻，及時(shí)糾正變形技術(shù);留心訓(xùn)練后的身體反應(yīng)，提早防傷治傷。

增強(qiáng)高爾夫球揮桿軀干活動(dòng)和穩(wěn)定性練習(xí)

軀干拉伸練習(xí)

練習(xí)目的：增加軀干旋轉(zhuǎn)柔軟性，提高高爾夫球揮桿的旋轉(zhuǎn)幅度。

練習(xí)器械：一個(gè)重物（如杠鈴片等）用來壓腿固定下肢。

一個(gè)小啞鈴（10斤內(nèi)）用來加重上肢，以增強(qiáng)上身反向旋轉(zhuǎn)來拉伸軀干。

預(yù)備姿勢：仰臥位，先屈膝轉(zhuǎn)體，將一腿用重物壓住。另一側(cè)的手將小啞鈴舉起來。見圖1。

動(dòng)作過程：持啞鈴的手臂慢慢地往另一側(cè)放下，使得軀干旋轉(zhuǎn)拉伸。見圖2。

動(dòng)作緩慢，配合呼吸，每次呼氣時(shí)可以逐步拉長。

每邊可做3次，每次30秒。

髖和骨盆穩(wěn)定性練習(xí)

練習(xí)目的：增強(qiáng)高爾夫球揮桿時(shí)骨盆和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

練習(xí)器械：橡皮帶一條。可以請人橫向拉住左邊的大腿根部。

動(dòng)作過程：雙手交叉在胸前摸對側(cè)的肩部，頭固定在正中位不動(dòng)，身體也在中線。見圖3。

上身向右邊轉(zhuǎn)動(dòng)，頭部保持不動(dòng)，身體重心保持在正中線上，然后再回到圖3的位置。

來回轉(zhuǎn)動(dòng)過程中，保持下身的相對穩(wěn)定性。見圖4。

練習(xí)注意：動(dòng)作緩慢，平穩(wěn)圓滑。頭不動(dòng)，身體保持在正中線上。

可以重復(fù)30次。

責(zé)編 王敬澤

陳方燦：陳博士體能康復(fù)工作室首席專家 微信號tinengkangfu，電話18601011618