裴星媛

【摘 ?要】新冠疫情的爆發(fā)導(dǎo)致大量醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，醫(yī)療廢物處置成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，由于處置量激增同時(shí)也曝露出醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題，通過(guò)分析醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，提出相應(yīng)對(duì)策及建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;處置;新冠

2019年12月，武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者，一場(chǎng)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，將以往甚少有人關(guān)注的醫(yī)療廢物處置問(wèn)題推至公眾視野。根據(jù)生態(tài)環(huán)境部公開(kāi)數(shù)據(jù)，截至2020年6月6日，全國(guó)醫(yī)療廢物處置能力為6245.4噸/ 天，相比疫情前的4902.8噸/ 天，增加了1342.6噸/天。新冠疫情的爆發(fā)，導(dǎo)致各地醫(yī)療廢物量增加，由于處置設(shè)施緊缺等，暴露出醫(yī)療廢物管理中存在一定問(wèn)題。筆者結(jié)合我國(guó)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，分析存在問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策及建議。

一、什么是醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學(xué)物質(zhì)，甚至?xí)蟹派湫院蛽p傷性物質(zhì)，因此醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要危險(xiǎn)性因素[2]。

我國(guó)現(xiàn)有的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中，將醫(yī)療廢物定義為“具有較高有毒性、危害性的廢物”。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》及《危險(xiǎn)廢物名錄》（2016 年版），目前醫(yī)療廢物主要分為以下5 類(lèi)：

1）感染性廢物，因攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或是疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾等。

2）病理性廢物，包括診療過(guò)程中人體切除物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等，包括手術(shù)及其他診療過(guò)程中直接切除下來(lái)的人體組織、肝器、胚胎;醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的尸體、組織;病理室切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

3）損傷性廢物，能夠扎傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括所有的針頭、縫合針;醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管、玻璃安瓿等。

4）藥物性廢物，過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥物等。

5）化學(xué)性廢物，具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)藥品，如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等[3]。

二、醫(yī)療廢物的危害

由于醫(yī)療廢物本身攜帶大量的致病菌、病毒等，因此具有極強(qiáng)的感染性;部分醫(yī)療廢物具有物理放射性和化學(xué)毒性，對(duì)人體及環(huán)境危害極大，一旦對(duì)醫(yī)療廢物的管理及處置不當(dāng)，會(huì)直接造成水體、大氣、土壤等污染進(jìn)而危及人類(lèi)健康。

醫(yī)療廢物中的有害物質(zhì)如果未經(jīng)有效處理直接進(jìn)入土壤，便會(huì)與土壤逐漸結(jié)合，造成土壤污染。有害物質(zhì)對(duì)土壤中微生物和原生動(dòng)物會(huì)產(chǎn)生不利影響，破壞土壤生態(tài)平衡;有毒物質(zhì)對(duì)土壤造成污染不可逆且很難處理;同時(shí)許多有毒物質(zhì)和重金屬會(huì)在植物體內(nèi)富集，由于生物累積作用，最終在人體內(nèi)積聚，對(duì)人體造成危害。

醫(yī)療廢物中有毒有害物質(zhì)進(jìn)入水體會(huì)導(dǎo)致水質(zhì)惡化，威脅飲用水安全;含有傳染性病原菌的醫(yī)療廢物一旦進(jìn)入水體，會(huì)迅速引起傳染性疾病蔓延，破壞生態(tài)平衡;有毒物質(zhì)及重金屬也會(huì)隨生物富集進(jìn)入人體。

醫(yī)療廢物本身具有一定的反應(yīng)性和可燃性，在醫(yī)療廢物焚燒中會(huì)釋放大量的二噁英，可致癌。[4]

三、存在問(wèn)題

1、醫(yī)療廢物管理制度有待完善

醫(yī)療廢物管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，目前，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相應(yīng)配套的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等，作為開(kāi)展醫(yī)療廢物收集處置工作的指導(dǎo)。但醫(yī)療廢物收集暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)存在管理規(guī)范缺乏或是不明確等問(wèn)題，例如：缺乏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療廢物的實(shí)施細(xì)則，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理要求參差不齊;《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》與《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》存在部分內(nèi)容分類(lèi)不合理，如大量易處理一次性衛(wèi)生用品被統(tǒng)一納入感染性廢物，增加了處置壓力;醫(yī)廢暫存間儲(chǔ)存條件、轉(zhuǎn)運(yùn)路線等要求不明確，增加了醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療廢物回收利用制度缺乏，如一次性注射器、輸液器等，經(jīng)無(wú)害化處理后可轉(zhuǎn)化為再生資源利用，但由于相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不盡完善，醫(yī)療廢物回收利用一直擱淺。

2、主管部門(mén)監(jiān)督力度有待加強(qiáng)

目前對(duì)于醫(yī)療廢物處置監(jiān)管存在主管部門(mén)監(jiān)管責(zé)任不明確，監(jiān)管力度不足及監(jiān)管方式單一等問(wèn)題。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生和生態(tài)環(huán)境部門(mén)分別負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療廢物處置過(guò)程中的疾病防治、人員衛(wèi)生防護(hù)以及環(huán)境污染防治工作。這三項(xiàng)監(jiān)管內(nèi)容看似獨(dú)立，實(shí)際工作中又存在交叉部分，難以明確劃分界限，導(dǎo)致各部門(mén)分工不明確，形成監(jiān)管漏洞。加之，各個(gè)主管部門(mén)監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)繁重，基層單位缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，導(dǎo)致監(jiān)管力度不到位。目前僅采取人工監(jiān)督，未充分利用網(wǎng)絡(luò)追蹤等信息化、高科技監(jiān)管技術(shù)，致使監(jiān)管手段單一。

3、醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)投入不足

根據(jù)目前處置現(xiàn)狀，一般一個(gè)地市僅有一座醫(yī)療廢物處置中心，不能全方位輻射管轄范圍內(nèi)幾千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，處置設(shè)施陳舊，技術(shù)落后等無(wú)法保證處置中心穩(wěn)定高效運(yùn)行，疫情期間大量產(chǎn)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致部分處置中心超核準(zhǔn)量接納醫(yī)療廢物，最終形成醫(yī)療廢物積壓?jiǎn)栴}。

四、對(duì)策及建議

1、完善醫(yī)療廢物管理制度

制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理的實(shí)施細(xì)則，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理提供指導(dǎo)性政策;細(xì)化醫(yī)療廢物的分類(lèi)，優(yōu)化醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄，將《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》與《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》中對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)一。近期十部委雖然聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，強(qiáng)調(diào)要做好輸液瓶（袋）回收利用，需對(duì)具體回收細(xì)節(jié)的相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行完善。

2、多部門(mén)聯(lián)動(dòng)執(zhí)法加大監(jiān)管力度

針對(duì)醫(yī)療廢物管理，需要加強(qiáng)各部門(mén)協(xié)作，聯(lián)動(dòng)執(zhí)法，確可保將醫(yī)療廢物管理全過(guò)程全部納入政府監(jiān)督范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)監(jiān)管漏洞;加大監(jiān)管力度，各主管部門(mén)應(yīng)制定明確相應(yīng)考核細(xì)則，將例行檢查及不定期抽查相結(jié)合，對(duì)于性質(zhì)嚴(yán)重的違法行為，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，加大違法處罰力度;創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，可運(yùn)用導(dǎo)航定位、遠(yuǎn)程監(jiān)控等先進(jìn)技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療廢物管理全過(guò)程跟蹤系統(tǒng)。

3、增加醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)

政府提供相應(yīng)政策扶持，必要時(shí)對(duì)醫(yī)療廢物處置中心改擴(kuò)建，全面保證轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物能夠統(tǒng)一無(wú)害化處置;醫(yī)廢處置中心及時(shí)更新老舊設(shè)備提高處置技術(shù)，滿足實(shí)際需求。

五、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)療廢物管理體制近年來(lái)逐步健全，但新冠疫情的爆發(fā)導(dǎo)致大量醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，同時(shí)反應(yīng)出醫(yī)療廢物管理體系還需進(jìn)一步完善。完善醫(yī)療管理制度;加大執(zhí)法監(jiān)督力度;增加醫(yī)療廢物處置能力，進(jìn)一步保障醫(yī)療廢物能夠得到有效無(wú)害處置。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院. 醫(yī)療廢物管理[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2019（8）.

[2]劉光富，田婷婷. 基于ISM 解釋結(jié)構(gòu)模型的醫(yī)療廢物全過(guò)程管理影響因素研究[J]. 經(jīng)營(yíng)管理者，2016（35）：13-14.

[3]王瑞臣，郭麗敏，楊又力. 醫(yī)療廢物分類(lèi)管理的過(guò)程質(zhì)控[C]/ /第三屆全國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量學(xué)術(shù)研討會(huì)暨中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理第二屆編委會(huì)論文匯編，2007.

[4]唐傳慧. 有關(guān)我國(guó)醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施探討. 山東工業(yè)技術(shù)，2015（16），242-243.