田都

（重慶東華醫(yī)院 重慶 400032）

肝部病變是進(jìn)行肝葉切除的動(dòng)機(jī)，手術(shù)過程中的出血量較大，術(shù)后容易并發(fā)感染等疾病，致死率高[1]。本次研究對(duì)低中心靜脈壓技術(shù)展開了探索，認(rèn)為低中心靜脈壓技術(shù)比常規(guī)中心靜脈壓更適合肝葉切除，保障了肝靜脈等的穩(wěn)定性，減少了術(shù)中出血量，降低了肝葉切除后的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。低中心靜脈壓技術(shù)為肝葉切除手術(shù)提供了更大的幫助，保障了肌體在術(shù)中的穩(wěn)定性，請(qǐng)看下述。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年9 月在院進(jìn)行肝葉切除的16 例患者，用數(shù)字表法均分為參照組和觀察組，各8 例。參照組男女比例為6:2；平均年齡為（54.85±6.62）歲。觀察組男女比例為1:7；平均年齡為（54.71±6.25）歲。排除患者有其他嚴(yán)重合并疾病、經(jīng)過局部切除肝部手術(shù)等情況。兩組基線資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規(guī)中心靜脈壓：先用硬膜外符合靜吸方式為患者實(shí)施全麻，將氣管內(nèi)插管與麻醉機(jī)連接好，然后讓患者吸入七氟烷等藥劑，還要在硬膜外注射濃度為1.5% 的小劑量利多卡因維持麻醉，并在患者處于全麻狀態(tài)后對(duì)術(shù)中尿量進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在鎖骨下方或者右頸內(nèi)靜脈完成穿刺置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。然后將晶膠比控制在2:1 進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液，并將中心靜脈壓調(diào)整到6 ～12cmH2O 范圍內(nèi)，保障平均動(dòng)脈壓高于65mmHg。

1.2.2 觀察組 低中心靜脈壓技術(shù)：從開始到監(jiān)測(cè)中心靜脈壓同上組操作，并在硬膜外穿刺前對(duì)患者輸注250 ～500ml 的乳酸鈉林格液，在麻醉誘導(dǎo)后將患者頭部調(diào)低10 ～15 度，并呈傾斜為，控制輸液量在1.5 ～2ml/kg/h，一直到肝葉完成離斷，還要利用七氟烷符合硬膜外麻醉和液體入量對(duì)肝實(shí)質(zhì)橫斷過程進(jìn)行控制，中心靜脈壓控制在0 ～5cmH2O，如果操作后患者的中心靜脈壓高于5cmH2O，要為患者提供硝酸甘油靜脈滴注[2]，保障中心靜脈壓的低水平，同時(shí)關(guān)注患者的尿量、血壓等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)中相關(guān)情況，主要包括術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中排尿量，詳細(xì)記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

實(shí)施后，參照組的術(shù)中相關(guān)情況差于觀察組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的術(shù)中相關(guān)情況對(duì)比（±s，ml）

表1 兩組的術(shù)中相關(guān)情況對(duì)比（±s，ml）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)中輸血量 術(shù)中排尿量觀察組 8 525.87±100.34 325.66±85.74 650.38±131.42參照組 8 862.48±120.37 500.22±100.69 787.66±121.67 t-6.076 3.733 2.168 P-0.000 0.002 0.048

3. 討論

肝葉切除是治療肝臟疾病的一種方式，風(fēng)險(xiǎn)性大，耗損肌體血液，讓患者術(shù)中血壓、血液量等受到影響，降低患者存活率[3]。本次研究對(duì)低中心靜脈壓技術(shù)和常規(guī)中心靜脈壓進(jìn)行了對(duì)比，突出了低中心靜脈壓在肝葉切除術(shù)中的優(yōu)勢(shì)，更好的保障了血壓等的穩(wěn)定性，降低了術(shù)中大出血等風(fēng)險(xiǎn)，保障了肝葉切除術(shù)的順利度。

低中心靜脈壓技術(shù)控制了中心靜脈的壓力，讓其處于低循環(huán)的狀態(tài)中，降低了肌體凝血障礙出現(xiàn)的概率，避免了多種并發(fā)癥。低中心靜脈壓技術(shù)讓肌體血管內(nèi)外壓保持在較低的狀態(tài)中，降低了肝臟的代謝動(dòng)能，為肝實(shí)質(zhì)切除提供了便利[4]。該技術(shù)更適合肝葉切除手術(shù)使用，避免了血壓波動(dòng)對(duì)手術(shù)的影響，讓血壓在手術(shù)過程中保持在較低的狀態(tài)中，穩(wěn)定血流速度，減少血液高凝聚對(duì)患者術(shù)后的影響。低中心靜脈壓技術(shù)讓術(shù)中出血量和輸血量保持在合理的比重間，避免了患者術(shù)中術(shù)后的貧血情況，保障了肌體供氧、供血的及時(shí)性，讓肌體中血液循環(huán)效果更明顯。而且兩組患者術(shù)中的排尿量相差在130ml 左右，差距值較小，突出了低中心靜脈壓技術(shù)對(duì)腎臟等的保護(hù)能力，降低了肝葉切除時(shí)對(duì)體內(nèi)環(huán)境的影響，穩(wěn)定了體內(nèi)壓力，防止了腎臟負(fù)擔(dān)過大造成的排尿量增加等不良情況[5]。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后，參照組的術(shù)中相關(guān)情況差于觀察組，差異顯著（P ＜0.05）。說明低中心靜脈壓技術(shù)更好的輔助了肝葉切除術(shù)，保障了術(shù)中出血量等情況的發(fā)生。

綜上所述，低中心靜脈壓技術(shù)更適合肝葉切除應(yīng)用，降低了術(shù)中出血量等情況，保障了患者在術(shù)中的穩(wěn)定性，值得應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需加大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。