何 媛，蔣 紅

(九江學(xué)院a.附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科； b.臨床醫(yī)學(xué)院A1641班，江西 九江 332000)

呼吸道感染是兒童常見的一種疾病，常見的癥狀有咳嗽、發(fā)燒、流涕等，嚴(yán)重時(shí)可引起支氣管炎甚至肺炎。為了解九江市區(qū)兒童呼吸道感染的病原學(xué)特點(diǎn)，本研究對(duì)九江學(xué)院附屬醫(yī)院2019年收治的988例呼吸道感染患兒11種呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)進(jìn)行回顧性分析。11種呼吸道病原體包括流感病毒A(influenza virus A,Flu A)、流感病毒B(influenza virus B,Flu B)、肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae,MP)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)、肺炎衣原體(chlamydiapneumoniae，CP)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、腺病毒(adenovirus，ADV)、柯薩奇病毒A(Coxsackie virus A，COX A)、柯薩奇病毒B(Coxsackie virus B，COX B)、ECHO病毒(ECHO virus，ECV)、嗜肺軍團(tuán)菌(legionellapneumophila，LP)。具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1—12月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院兒科就診的呼吸道感染患兒988例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且就診前未服用抗病毒藥和抗細(xì)菌藥物。其中男503例，女485例；年齡0.5～12歲，平均年齡(4±1.2)歲。

將所選患兒按年齡分組：≤3歲組405例(男206例，女199例)，4～6歲組293例(男150例，女143例)，>6歲組290例(男147例，女143例)；按就診季節(jié)分組：春季組(3—5月)276例(男129例，女147例)，夏季組(6—8月)214例(男110例，女104例)，秋季組(9—11月)196例(男105例，女91例)，冬季組(1—2月，12月)302例(男159例，女143例)。

1.2 檢測(cè)方法

抽取患兒靜脈血5 mL，血液凝固后以轉(zhuǎn)速3000 r·min-1離心5 min，分離出血清。

采用間接免疫熒光法檢測(cè)上述11種呼吸道病原體IgM，試劑采用德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。儀器為Olympus BX-51熒光顯微鏡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體IgM抗體檢出情況

988例患兒有536例檢測(cè)出陽(yáng)性，陽(yáng)性率為54.25%，其中單一感染者260例，陽(yáng)性率26.32%；混合感染者276例，陽(yáng)性率27.93%。混合感染中2種抗體感染者210例，3種抗體感染者60例，4種抗體感染者6例。故實(shí)際上檢出陽(yáng)性株數(shù)為884株?？梢姾粑栏腥净純褐饕詥我缓碗p重感染為主，3種以上混合感染患兒數(shù)較少。

2.2 11種呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性分布情況

對(duì)11種呼吸道病原體陽(yáng)性率和構(gòu)成比分析發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性率高的5種病原體主要是Flu B(35.83%)、Flu A(31.78%)、MP(11.13%)、PIV(5.87%)、CP(3.04%)。對(duì)排名前五的病原體陽(yáng)性率兩兩比較發(fā)現(xiàn)：除Flu B和Flu A比較，PIV和CP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余病原體兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，對(duì)陽(yáng)性率較低的病原體RSV、ADV、COX A、COX B、 ECV、LP兩兩比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 呼吸道病原體IgM檢出情況

2.3 呼吸道感染患兒混合感染分布情況

對(duì)276例呼吸道感染患兒混合感染分析發(fā)現(xiàn)，2種病原體感染比例最高，陽(yáng)性率為21.26%，其中以Flu A+Flu B模式比例最高(構(gòu)成比為64.49%)；3種病原體混合感染中以Flu A+Flu B+MP模式比例最高(構(gòu)成比為11.96%)。3種以上病原體混合感染最少見。見表2。

表2 混合感染分布情況

2.4 5種主要病原體抗體陽(yáng)性在不同季節(jié)分布情況

將5種主要病原體(Flu A、Flu B、MP、PIV、CP)抗體按季節(jié)進(jìn)行分類比較，結(jié)果顯示，F(xiàn)lu A抗體在秋冬季節(jié)陽(yáng)性率較高，各季節(jié)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；Flu B抗體在春季陽(yáng)性率最高，和其他3季節(jié)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)；MP、PIV、CP 3種病原體抗體陽(yáng)性季節(jié)變化不明顯。見表3。

表3 5種主要病原體抗體陽(yáng)性不同季節(jié)檢出率比較 n(%)

2.5 5種主要病原體抗體陽(yáng)性在不同年齡段患兒分布情況

Flu A、Flu B、PIV抗體陽(yáng)性在≤3歲組中檢出率最高，與其他年齡組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。MP和CP抗體陽(yáng)性各年齡段比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 5種主要病原體抗體陽(yáng)性在不同年齡段檢出率比較 n(%)

3 討論

呼吸道病原體是一類可引起呼吸道相關(guān)器官產(chǎn)生病變的病原體，具有復(fù)雜和多樣性[2]。每年世界各國(guó)呼吸道疾病的發(fā)病率與死亡率很大程度和其感染相關(guān)[3]。機(jī)體感染病原體后，較早出現(xiàn)IgM抗體，但因IgM抗體存在時(shí)間短，因此IgM抗體常作為近期感染的指標(biāo)用于臨床中。因兒童因免疫系統(tǒng)功能尚在發(fā)育中，更易感染呼吸道病原體。故呼吸道病原體的檢測(cè)，對(duì)呼吸道感染患兒的診斷治療顯得尤為重要。

在本研究中，主要檢測(cè)988例呼吸道感染患兒Flu A、Flu B、MP、PIV、CP、RSV、ADV、COX A、COX B、ECV、LP共11種呼吸道病原體血清抗體IgM。研究顯示共有536例檢測(cè)出陽(yáng)性，陽(yáng)性率為54.25%(536/988)。與安徽地區(qū)(50.14%)，遵義地區(qū)(57.69%)相符[4-5]。低于山東濟(jì)南(71.12%)[6]，高于深圳地區(qū)(23.25%)，福州地區(qū)(29.1%)[7-8]。可見不同地區(qū)陽(yáng)性率有所不同，也可能和檢測(cè)方法、流行病學(xué)等因素相關(guān)。本研究中單一感染者陽(yáng)性率26.32%；混合感染者陽(yáng)性率27.93%?；旌细腥菊咧兄饕獮?種病原體同時(shí)感染，其中常見為Flu A和Flu B同時(shí)感染。3種病原體同時(shí)感染中以Flu A、Flu B、MP常見。3種以上同時(shí)感染患兒數(shù)則明顯偏少。因此同一患兒可同時(shí)感染多種病原體，隨著感染的病原體種類增多，陽(yáng)性率下降。

從病原體感染種類情況來(lái)看，陽(yáng)性率較高的為Flu B(35.83%)、Flu A(31.78%)，其次為MP(11.13%)、PIV(5.87%)、CP(3.04%)，其他6種病原體陽(yáng)性率較低，可見九江地區(qū)呼吸道感染患兒中流感病毒為主要流行病原體，和武利濤等[9]報(bào)道相符。荀春華等[10]研究2013年5月到2014年6月1672例九江地區(qū)成人呼吸道病原體發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性率較高的前4種病原體為INFA(31.64%)、CP(19.62%)、INFB(12.08%)、MP(10.77%)。出現(xiàn)這種流行差異可能和研究人群年齡，不同時(shí)間不同氣候環(huán)境相關(guān)。另外，本研究中RSV、ADV、COX A、COX B、ECV、LP檢出率很低，這和相關(guān)文獻(xiàn)[8,11]報(bào)道相符。

本研究選擇了陽(yáng)性率較高的前5種病原體(Flu B、Flu A、MP、PIV、CP)按照季節(jié)和年齡進(jìn)行了分析。從季節(jié)方面來(lái)看，F(xiàn)lu A主要集中在秋冬季節(jié)，其中冬季陽(yáng)性率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Flu B抗體在春季陽(yáng)性率最高，和其他三季節(jié)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吳曉宇等[12]亦報(bào)道過(guò)FluB春季陽(yáng)性率最高。本研究中其余3種病原體(MP、PIV、CP))季節(jié)變化不明顯。

從年齡分組來(lái)看，F(xiàn)lu A、Flu B、PIV在≤3歲組中檢出率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張忠龍等[8]研究表明0～3歲組患兒感染Flu A、Flu B陽(yáng)性率顯著高于>3歲患兒組。造成這種流行特點(diǎn)可能是因?yàn)殡S著二胎政策的開放，很多家庭提前將低齡幼兒(<3歲)送入幼兒園、早教等集體生活環(huán)境中，而3歲時(shí)期也是進(jìn)入幼兒園進(jìn)行集體活動(dòng)訓(xùn)練的建議年齡。幼兒園等集體環(huán)境中小孩交叉感染率高、孩子在適應(yīng)群體生活中易產(chǎn)生緊張情緒和不適感，另外該年齡段患兒人體免疫系統(tǒng)功能相對(duì)其他高年齡段兒童較弱，抵抗外部病原體侵犯較弱[8,13-14]。同時(shí)在本研究中，MP和CP在各年齡組中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)這和相關(guān)報(bào)道[11]不符。

綜上所述，九江地區(qū)呼吸道感染患兒主要由流感病毒B和流感病毒A引起，其感染和季節(jié)、年齡相關(guān)?？稍谥攸c(diǎn)人群，病原體感染的高發(fā)季節(jié)做好相應(yīng)的預(yù)防措施，減少發(fā)病率。另外，呼吸道病原體抗體IgM檢測(cè)，可幫助兒科醫(yī)生盡早明確病原體感染的類型，進(jìn)行及時(shí)治療。