劉 亮 楊 爍 莫志臣

(1.廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 511300；2.南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院(廣東省口腔醫(yī)院)種植中心 佛山 528300；3.廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科 佛山 528300)

牙周炎是常見的口腔疾病之一，由于牙齦發(fā)炎引起的深部牙周圍炎癥，大多數(shù)患病為慢性牙周炎，發(fā)病原因與致病細(xì)菌有關(guān)系，由于牙齒表面和牙齒溝內(nèi)附著大量厭氧細(xì)菌，導(dǎo)致牙齦腫脹伴有炎癥，并向牙齒深部周圍組織發(fā)展，形成牙周炎。臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦腫脹、嚴(yán)重者伴有牙齒松動(dòng)、掉落，嚴(yán)重影響著患者的健康及飲食。治療原理是清除病原菌、控制感染。臨床傳統(tǒng)方式是采用以抗厭氧菌為主的藥物治療，加上輔助治療[1]，常用藥物有奧硝唑、碘甘油等。奧硝唑是新一代硝基咪唑類藥物，抗厭氧菌效果好。碘甘油是抗菌消毒類藥物，能有將細(xì)菌、真菌、病毒消滅。兩者藥物聯(lián)合臨床效果更顯著。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討奧硝唑聯(lián)合碘甘油治療牙周炎的臨床療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2019年2月治療的牙周炎患者85例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=43)。對(duì)照組男22例，女20例，年齡(20～66)歲，平均(41.25±4.53)歲；觀察組男20例，女23例，年齡(19～71)歲，平均(42.54±6.31)歲。兩組患者性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)生化指標(biāo)及臨床表現(xiàn)確診；(2)能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作；(3)病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；(2)近1個(gè)月給予其他藥物治療或?qū)Ρ狙芯繉?shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響者；(3)合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病者。

1.3 方法

選擇同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括牙周基礎(chǔ)治療、齦上潔治、齦下刮治術(shù)，如有已壞的牙齒，則需要拔出，調(diào)整咬合度，采用雙氧水對(duì)牙周袋進(jìn)行細(xì)致清洗[2]。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予碘甘油治療，碘甘油(生產(chǎn)廠家：朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司，(鄂)衛(wèi)消證字(2019)第0029號(hào))外用，用棉簽蘸取少量本品涂于患處，1日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合0.5 g 奧硝唑治療，奧硝唑片(生產(chǎn)廠家：湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040460)與碘甘油混合后用棉簽蘸取涂于患處，1天2次。兩組患者均連續(xù)治療1周，用藥后1h內(nèi)禁水禁食。治療后進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組治療后總有效率：齦炎指數(shù)與牙周袋探診深度 0 級(jí)為顯效；1 級(jí)為有效；炎癥、腫脹、牙周袋探深度沒有改善為無效?？傆行?顯效+有效。(2)觀察兩組治療前、后牙周指標(biāo)情況，包括牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率對(duì)比

治療后，觀察組的總有效率為95.35%高于對(duì)照組80.95%(P<0.05)，見表1。

表1 觀察兩組治療后總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前、后牙周指標(biāo)情況對(duì)比

兩組患者治療前牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后牙周指標(biāo)情況對(duì)比

3 討論

牙周炎是臨床常見的一種細(xì)菌感染炎癥，引起本疾病的主要原因是致病菌，主要致病菌是厭氧菌(牙齦類桿菌、真桿菌、狄氏擬桿菌、幽門螺桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、消化球菌、黑色素?cái)M桿菌、梭桿菌等)引起的疾病[3]，另外與牙周分泌的細(xì)胞因子、高血壓、糖尿病及代謝綜合征也有關(guān)系。臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦腫脹、嚴(yán)重者伴有牙齒松動(dòng)、掉落，嚴(yán)重影響著患者的健康及飲食。大多數(shù)患病為慢性牙周炎，慢性牙周炎會(huì)引起牙齦深組織破壞、影響牙槽骨吸收。治療原理是清除病原菌、控制感染。臨床采用的治療方式是進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療、齦上潔治、齦下刮治術(shù)及牙周袋清理，但是由于牙齒結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且易復(fù)發(fā)，進(jìn)行基礎(chǔ)治療后易出現(xiàn)細(xì)菌再生及感染情況，如不及時(shí)采取措施，細(xì)菌數(shù)量會(huì)恢復(fù)到治療前數(shù)量，牙周袋 >6 mm 時(shí)，采用常規(guī)潔刮術(shù)不能達(dá)到治療目的，所以需要以抗厭氧菌為主的藥物治療。奧硝唑是第三代硝基咪唑類藥物，主要在肝臟代謝，具有細(xì)胞毒作用和具有細(xì)胞毒作用的中間代謝活性產(chǎn)物，作用于厭氧菌、阿米巴蟲和毛滴蟲細(xì)胞的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷細(xì)菌轉(zhuǎn)錄復(fù)制，進(jìn)而使細(xì)菌死亡，達(dá)到抗菌目的。碘甘油為消毒防腐劑，其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用[4]。本研究中，治療后觀察組的總有效率95.35%高于對(duì)照組80.95%(P<0.05)，由此說明，奧硝唑可以有效控制齦炎指數(shù)、改善牙周袋探診深度，奧硝唑的藥物作用比碘甘油持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，所以奧硝唑聯(lián)合碘甘油對(duì)牙周炎的治療效果更顯著。兩組患者治療前牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療后牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此說明，奧硝唑可將厭氧菌與原蟲消滅，抑制牙周膜細(xì)菌生長(zhǎng)，徹底將細(xì)菌清除干凈，減少牙周組織病變發(fā)生。硝唑聯(lián)合碘甘油治療牙周炎的臨床療效顯著，幫助患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，硝唑聯(lián)合碘甘油治療牙周炎的臨床療效顯著，有效的改善了牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。