韓彬彬 王寶亮 關(guān)運(yùn)祥

【摘 要】 偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛，中醫(yī)屬“頭痛病”范疇。王寶亮教授在治療偏頭痛中以“風(fēng)寒濕、肝風(fēng)肝火”論治，主要分為外感型與內(nèi)傷型。王寶亮教授認(rèn)為風(fēng)邪在偏頭痛中的發(fā)病及治療中都有關(guān)鍵作用。同時(shí)非常重視預(yù)防調(diào)護(hù)，規(guī)避誘因。

【關(guān)鍵詞】 王寶亮;偏頭痛;中醫(yī)藥療法;臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）13-0066-03

Abstract：migraine is a kind of chronic headache which occurs repeatedly. It belongs to the category of "headache disease" in traditional Chinese medicine. In the treatment of migraine， Professor Wang Baoliang treated with "wind cold and dampness， liver wind and liver fire"， mainly divided into exogenous type and internal injury type. Professor Wang Baoliang believes that wind evil plays a key role in the pathogenesis and treatment of migraine. At the same time， we attach great importance to prevention， care and avoidance of incentives.

Keywords：Wang Baoliang;Migraine;Therapy of Traditional Chinese Medicine;Clinical Experience

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征為反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀[1]，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制不明確，主要與遺傳、血管因素、精神因素等相關(guān)[2]，我國(guó)偏頭痛的患病率為9.3%，女性與男性之比約為3∶ 1[3]，西醫(yī)治療藥物主要有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等及曲坦類(lèi)藥物、麥角胺類(lèi)藥物、CGRP受體拮抗劑等。王寶亮教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科主任、博士生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研數(shù)十載，擅于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、腦血管疾病等研究。王寶亮教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療偏頭痛有獨(dú)特見(jiàn)解，應(yīng)用于臨床取得了良好療效。筆者有幸跟隨王寶亮教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，《李東垣醫(yī)學(xué)全書(shū)》中“頭半邊痛著……此偏頭痛也”是較早對(duì)偏頭痛的命名?！秲?nèi)經(jīng)》指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因[4]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“頭痛自外而致者，風(fēng)寒暑濕之類(lèi)是也?！薄栋Y因脈治》曰：“傷風(fēng)頭痛或半邊偏痛，皆因風(fēng)冷所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)。”《素問(wèn)·奇病論》曰：“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！逼^痛病位在頭竅，清陽(yáng)之府，每次發(fā)作常較為急驟，總體病程纏綿，發(fā)病時(shí)常伴跳動(dòng)感、緊箍感，而風(fēng)邪具有“風(fēng)性趨上，易襲陽(yáng)位”“致病急速”的特點(diǎn)，濕邪具有致病纏綿難愈的特點(diǎn)，寒邪具有主收引、寒性凝滯而主痛的特點(diǎn)，故王寶亮教授認(rèn)為在眾多外感治病因素中“風(fēng)、濕、寒”在偏頭痛的發(fā)病中居重要地位?！杜R癥指南醫(yī)案·頭痛》曰：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，諸陰寒邪不能上逆，若陽(yáng)氣滯塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能上逆作痛。”故王寶亮教授認(rèn)為內(nèi)傷頭痛中肝風(fēng)肝火上犯是主要原因。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 外感型以“風(fēng)寒濕”論治 張介賓在《景岳全書(shū)》中論述頭痛時(shí)指出：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫?！蓖鯇毩两淌谡J(rèn)為，若偏頭痛發(fā)病時(shí)間偏短，則多因外感邪氣，外感型偏頭痛主因感受風(fēng)寒、風(fēng)濕或風(fēng)寒濕三氣雜至，上犯清空，邪氣遏阻陽(yáng)氣，凝滯血脈，壅滯經(jīng)絡(luò)，以致不通則痛。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)：頭痛時(shí)發(fā)，部位不定，常伴拘急緊收感，畏風(fēng)畏冷，或明顯的跳動(dòng)感，或頭痛連及項(xiàng)背部，或頭部昏蒙不清、惡心、嘔吐、納呆食少，舌苔薄白或膩，脈浮。治宜祛風(fēng)勝濕、散寒通絡(luò)，基本方選川芎茶調(diào)散合羌活勝濕湯加減。藥用：川芎20 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，細(xì)辛3 g，白芷20 g，薄荷10 g，羌活10 g，藁本15 g，蔓荊子15 g，延胡索30 g，木瓜20 g，白芍20 g，甘草6 g。

2.2 內(nèi)傷型以“肝風(fēng)肝火”論治 若偏頭痛發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)明顯外感因素者則屬內(nèi)傷型偏頭痛?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“頭痛自?xún)?nèi)而致者，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類(lèi)是也?！蓖鯇毩两淌谡J(rèn)為偏頭痛內(nèi)傷型主要因情志不舒，肝失條達(dá)，氣郁陽(yáng)亢，肝郁化火，陽(yáng)亢火生，火熱生風(fēng)，肝風(fēng)攜肝火上擾頭竅而致頭痛，臨床表現(xiàn)為：頭痛以脹痛為主，部位多在頭兩側(cè)部或頭頂，常伴性情急躁、心煩易怒、夜眠不安，常因情緒波動(dòng)、睡眠差、壓力過(guò)大等誘發(fā)或加重，或有遇風(fēng)冷加重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝潛陽(yáng)熄風(fēng)?；痉竭x天麻鉤藤飲合川芎茶調(diào)散加減。藥用：鉤藤30 g，天麻12 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，夜交藤30 g，珍珠母30 g，菊花15 g，夏枯草30 g，柴胡10 g，白芍20 g，川芎20 g，羌活10 g，白芷12 g，細(xì)辛3 g，薄荷9 g，甘草6 g。

2.3 祛風(fēng)為主，隨癥加減 王寶亮教授認(rèn)為無(wú)論外感型、內(nèi)傷型偏頭痛，風(fēng)邪都是其主要致病因素，或?yàn)橥怙L(fēng)或?yàn)閮?nèi)風(fēng)，正如“高巔之上，唯風(fēng)可到”，故王寶亮教授治療偏頭痛，常辨證配伍風(fēng)藥，如荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、薄荷、羌活、藁本、蔓荊子、鉤藤、天麻、僵蠶、全蝎等以祛散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”，患者發(fā)病與情緒波動(dòng)關(guān)系明顯，平素急躁易怒者常配伍夏枯草、梔子、珍珠母、柴胡、白芍等?；颊甙橛惺哒叱Ｅ湮橐菇惶佟⑸迪牎⑸埞?、酸棗仁、茯神等?；颊呶凤L(fēng)明顯，每于受風(fēng)后頭痛發(fā)作，平素易感冒者常配伍黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等。患者年長(zhǎng)伴有神疲乏力、腰膝酸軟者常配伍杜仲、桑寄生、牛膝。病程長(zhǎng)反復(fù)難愈者常配伍炒僵蠶、全蝎、土鱉蟲(chóng)等。

3 病案舉例

患者張某，男，53歲，2018年03月27日初診，主訴：間斷頭痛10余年。病史：10余年前受風(fēng)寒后出現(xiàn)頭痛，部位為整個(gè)前額或一側(cè)目眶或太陽(yáng)穴處，時(shí)間可持續(xù)1～2天，常伴有跳動(dòng)感、惡心，無(wú)嘔吐、畏光等，或因飲酒、受風(fēng)遇冷、眠差、情緒激動(dòng)誘發(fā)或無(wú)明顯誘因反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，頭痛嚴(yán)重時(shí)服用“頭痛粉”可減輕，曾查頭顱CT及腦電圖未見(jiàn)異常，近1月來(lái)因天氣變化頭痛發(fā)作頻繁，遂來(lái)就診，平素性情急躁易怒，納眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈滑。西醫(yī)診斷：偏頭痛;中醫(yī)診斷：偏頭風(fēng)，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)。治宜祛風(fēng)寒、勝濕舒絡(luò)止痛。給予川芎茶調(diào)散合羌活勝濕湯加減加減。處方： 防風(fēng)10 g，羌活10 g，藁本15 g，川芎25 g，白芷25 g，細(xì)辛6 g，薄荷10 g，白芍20 g，鉤藤30 g，炒僵蠶10 g，柴胡12 g，木瓜20 g，菊花12 g，延胡索30 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。并囑患者避風(fēng)寒，禁煙酒，勿急勿怒。二診：服藥1周后，癥狀明顯減輕，頭痛發(fā)作頻率減低、持續(xù)時(shí)間縮短，繼服上方2周。后頭痛基本消失。

按：患者中老年男性，病程長(zhǎng)達(dá)10余年，此次發(fā)作與天氣變化有關(guān)，四診合參主證屬外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，方選川芎茶調(diào)散和羌活勝濕湯加減，考慮到患者平素性情急躁易怒，頭痛發(fā)作時(shí)常伴惡心欲吐癥狀，加用鉤藤、菊花清熱平肝熄風(fēng);加白芍既平抑肝陽(yáng)又柔肝止痛，且能防羌活、白芷等辛溫傷血;加木瓜舒筋活絡(luò)、和胃化濕，病久恐邪入經(jīng)絡(luò)，加炒僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)。內(nèi)外兼治，以愈此病。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟(jì)等壓力的不斷增大，偏頭痛的發(fā)病率在逐年上升[5]，是目前臨床常見(jiàn)病之一，發(fā)作期嚴(yán)重影響日常生活與工作，給患者來(lái)極大痛苦，除疾病本身可造成損害外，還可導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能下降、后循環(huán)無(wú)癥狀性腦梗死等[6]。王寶亮教授在治療偏頭痛時(shí)主要分為外感、內(nèi)傷兩型，外感以風(fēng)寒濕，內(nèi)傷以肝風(fēng)肝火論治，以祛風(fēng)通絡(luò)止痛為基本治則，并隨癥加減施藥，病久者易入血絡(luò)，常加用炒僵蠶、全蝎等搜風(fēng)通絡(luò)止痛?！吧瞎ぶ挝床　?，中醫(yī)治病注重“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”，王寶亮教授十分重視偏頭痛患者的日常調(diào)護(hù)，囑患者規(guī)律作息、調(diào)理飲食、寒溫適宜、禁煙戒酒、舒暢情志。

參考文獻(xiàn)

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[6]林燕，張文，武陳濤.偏頭痛患者腦血管病一級(jí)預(yù)防證據(jù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（1）：33-38.

（收稿日期：2020-03-12 編輯：陶希睿）