施麗娟 梁永林 吳紅彥
【摘 要】 阿爾茲海默病是一種漸進(jìn)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床多見。文章介紹中醫(yī)對(duì)阿爾茲海默病的認(rèn)識(shí),從“形氣神”角度入手,基于“形氣神”三個(gè)方面分析阿爾茲海默病,從而形成形、氣、神三位一體的診療思路。
【關(guān)鍵詞】 形氣神;論治;阿爾茲海默病
【中圖分類號(hào)】R246.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517(2020)13-0018-02
阿爾茲海默?。ˋlzheimers disease,AD)是一種進(jìn)行性的、不可逆的神經(jīng)退行性疾病,是老年癡呆中最常見的一種類型[1]。臨床特征為記憶減退,語(yǔ)言障礙,認(rèn)知能力逐漸喪失,且多伴有人格改變[2]。AD多見于65歲以上的老人,不僅給患病個(gè)體帶來痛苦,也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。AD屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”“健忘”“癡呆”等范疇,明代張景岳的《景岳全書·雜證謨》提出“癡呆”的病名。本病的治療歷代醫(yī)家各有側(cè)重,就目前現(xiàn)狀來看,AD的治療上主要集中在單獨(dú)治“形”、治“氣”或治“神”的層面,以治“神”者較為多見,本文將治“形”、治“氣”、治“神”三個(gè)層面結(jié)合起來,形成形氣神三位一體的治療觀。
1 中醫(yī)學(xué)對(duì)阿爾茲海默病的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腦,與五臟關(guān)系密切,主要是以五臟虛損為本,痰濁瘀血為標(biāo),因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,屬于本虛標(biāo)實(shí)證。雖發(fā)病與五臟都有關(guān)系,但髓海失養(yǎng),腎精不足占主導(dǎo)地位。由于老年人年事已高,髓海空虛,絡(luò)脈失養(yǎng),不能上榮于腦,痰濁瘀血內(nèi)生蒙蔽清竅,導(dǎo)致神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利,而發(fā)生癡呆?!端貑枴そ?jīng)脈》曰:“人始生,先成精,精成則腦髓生?!薄端貑枴の迮K生成》曰:“諸髓者,皆屬于腦。”說明腎藏精,精生髓,而髓又藏于腦,腎中精氣充盛,則生髓有源,髓海充足,則神充志清,思維敏捷;若腎精不足,生髓無源,髓??仗?,則神機(jī)不利。因此在治療上以益精填髓為主要治則的前提下,隨證加減,標(biāo)本兼顧。
2 形氣神三位一體與阿爾茲海默病
西漢淮南王劉安所著的《淮南子·原道訓(xùn)》曰:“形者,生之舍也;氣者,生之充也;神者,生之制也。一失位,則三者傷矣?!彼J(rèn)為人是由形、氣、神構(gòu)成的同時(shí),也認(rèn)為形、氣、神三者相互關(guān)聯(lián),相互影響,缺一不可,而形成形氣神三位一體的相互關(guān)系。形與氣、氣與神、形與神三者之間的互相影響始終貫穿于AD的發(fā)生與發(fā)展,基于此,筆者將探析此三者關(guān)系在AD中的實(shí)踐意義。任何疾病都應(yīng)有形、氣、神三個(gè)層面的改變,只是出現(xiàn)改變先后的問題。因此,用形、氣、神三位一體去認(rèn)識(shí)、分析、診療、預(yù)防疾病對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。
3 形氣神三位一體的治療觀
目前,AD的辨證治療多是以五臟為中心,以治“神”為本體的思路。歷代醫(yī)家對(duì)于AD的病機(jī)認(rèn)識(shí)各有側(cè)重,所以治療上也各不相同。但從“形氣神”的層面治療,鮮有報(bào)道?;谛螝馍袢灰惑w的生命觀,在診療疾病的過程中,不可忽視其任一層面,要將形氣神三位一體與疾病密切結(jié)合,從而形成AD形氣神三位一體的治療觀。
3.1 從“形”論治阿爾茲海默病 “形”是指人體的有形實(shí)體,是生命活動(dòng)的房舍,它包括臟腑組織、形體官竅、皮肉筋骨、四肢百骸及具有濡養(yǎng)作用的精微物質(zhì)[3]。人體之形,分為兩個(gè)層面。其一為整個(gè)形體,其二為濡養(yǎng)有形實(shí)體的精微物質(zhì)。所以AD患者“形”的改變有兩個(gè)層面:一是行為、動(dòng)作的改變;二是精微物質(zhì)的改變。
3.1.1 形體改變與阿爾茲海默病 臨床上AD患者“形”的改變晚于“氣”和“神”的改變,早期并不顯著,發(fā)展到中重度癡呆期的患者多生活無法自理,大小便失禁,呈現(xiàn)肢體僵直,查體可見錐體束征陽(yáng)性,如肌張力增高、運(yùn)動(dòng)徐緩、拖曳步態(tài)、姿態(tài)異常等行為改變,有部分患者最終可能出現(xiàn)強(qiáng)直性或屈曲性四肢癱瘓[4]。所以在形體的治療上,應(yīng)該采用一定的物理療法,運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等手段,針對(duì)病情制定具體的康復(fù)措施。
3.1.2 有形精微物質(zhì)的改變與阿爾茲海默病 有形精微物質(zhì)以精血津液為要,是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。腎藏精,是先天之本,腎精生腦髓,如《靈樞·經(jīng)脈》所云:“人始生,先成精,精成而腦髓生”。老年人年事已高,腎精不足,髓海空虛,不能上榮于腦,神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利,而引發(fā)癡呆;肝藏血,肝血不足,不能上榮頭面,則無以充養(yǎng)腦髓,而引發(fā)癡呆;肺為水之上源,調(diào)節(jié)全身津液代謝。若肺氣虛則肺的通調(diào)水道功能失常,津液代謝紊亂,則水濕停滯,肺氣虛則氣血運(yùn)行紊亂,不能上通于腦,腦絡(luò)失養(yǎng),發(fā)生癡呆[6]。所以,精血不足,津液代謝失常都會(huì)導(dǎo)致AD的發(fā)生。
AD屬于本虛標(biāo)實(shí)證,患者出現(xiàn)的記憶減退,對(duì)近來發(fā)生的事突然遺忘,判斷能力下降,視空間和語(yǔ)言障礙等癥狀,腦的這些功能發(fā)揮異常都與腦髓空虛有關(guān)。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所云:“腎主智,腎虛則智不足。”清代唐容川在《內(nèi)經(jīng)精義》中指出:“事物之所以不忘賴此記性,記在何處,則在腎精。蓋腎生精化為髓而藏之于腦中。”都說明腎精虧虛影響智力。所以,填精益髓為“治形”第一要。
3.2 從“氣”論治阿爾茲海默病 氣”是指人體生命活動(dòng)的動(dòng)力,是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。它不僅充斥于人體內(nèi)部臟腑組織之中,而且彌散于有形機(jī)體的周圍[7]。正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》所云:“真氣者,所受于天與谷氣,并而充身也。”《難經(jīng)》稱之為“原氣”或“元?dú)狻?。元?dú)猓侨梭w最根本、最重要的氣,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。臨床上,AD患者“氣”的改變貫穿疾病始末。治“氣”旨在調(diào)暢臟腑氣機(jī),恢復(fù)氣化功能。
3.2.1 氣的改變與阿爾茲海默病 “氣”在AD的發(fā)生發(fā)展中占有主導(dǎo)地位,氣化是指由人體的升降出入運(yùn)動(dòng)而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程。氣又是推動(dòng)和調(diào)控臟腑機(jī)能活動(dòng)的動(dòng)力,從而維系生命進(jìn)程。在AD患者中,氣的多少和氣的運(yùn)動(dòng)形式均發(fā)生改變。AD雖病位在腦,但與五臟關(guān)系非常密切。心氣虛則血脈搏動(dòng)無力,血運(yùn)失常,精神萎靡;肺氣虛則可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢,神失統(tǒng)攝,精神異常;肝氣虛則肝陽(yáng)上亢,情志不暢,氣滯血瘀,形成實(shí)邪;脾氣虛則清陽(yáng)不升,濁陰不降,飧泄乃成,蒙蔽清竅;腎氣虛,津液代謝失常,聚水而生病。氣的升降出入失常,當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,氣機(jī)不暢,運(yùn)化失司,代謝失常,聚濕成痰,久滯成瘀。瘀血、痰食成為AD的病理產(chǎn)物,責(zé)其根本,當(dāng)為氣虛。人體氣機(jī)的異常,為本病發(fā)生的根本因素。在臨床上,眾多醫(yī)家通過補(bǔ)氣、調(diào)暢氣機(jī)來治療AD。
3.3 從“神”論治阿爾茲海默病 臨床上,阿爾茲海默病主要的改變以神志為主,包括記憶能力減退及認(rèn)知功能障礙。廣義的神是指人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱;狹義的神指人的意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)[5]。五神為五臟所藏,即“神、魂、魄、意、志”。心藏脈,脈舍神,心主宰人體周身的血液運(yùn)行,代表一切思維活動(dòng)的神都依附在血脈之中。心的功能正常,則思維敏捷,精神充沛;肝有主思想活動(dòng)的功能,可以輔佐心神來完成精神活動(dòng)的作用。肝藏血,血舍魂,代表精神意識(shí)的魂就依附于肝血之中;肺藏氣,氣舍魄,肺主一身之氣,肺氣充沛,宗氣旺盛,氣機(jī)條暢,輔心行血,精神調(diào)暢;腎藏精,精生髓,而髓又藏于腦,腎中精氣充盛,則生髓有源,髓海充足,則神充志清,思維敏捷;脾藏營(yíng),營(yíng)舍意,指脾胃貯藏營(yíng)氣,精神活動(dòng)的意念要附在營(yíng)氣之中。若脾統(tǒng)血功能正常,則情志活動(dòng)正常。所以,五臟神在心的主宰下,共同協(xié)調(diào)來完成神志活動(dòng)。臨床醫(yī)家都非常重視五神的調(diào)攝,也將調(diào)神作為治療AD的主要手段。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),側(cè)重有所不同。
4 小結(jié)
目前阿爾茲海默病的辨證論治多集中在“治氣”和“調(diào)神”,而“治形”有所忽視。治“形”的范疇有兩點(diǎn):一是發(fā)揮中醫(yī)針灸和康復(fù)學(xué)科,建立專門的AD康復(fù)醫(yī)學(xué)科室,針對(duì)病情制定具體的康復(fù)手段;二是抓住補(bǔ)“形”的中醫(yī)內(nèi)涵,益精填髓、滋陰養(yǎng)血。
隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,AD患者的逐年增長(zhǎng),AD一旦發(fā)生便不可逆轉(zhuǎn),所以中醫(yī)藥在AD的早期防治中起重要作用。目前,對(duì)于AD治療有效的臨床公認(rèn)藥非常少,中醫(yī)藥個(gè)性化診療就可發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用,建議醫(yī)者在臨床上形氣神并調(diào),形成“形氣神三位一體”診療觀,三者并調(diào)而有所側(cè)重,如此才能提高療效。
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(收稿日期:2020-05-19 編輯:程鵬飛)