摘要：隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，為適應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，保證國(guó)有資產(chǎn)的保值與增值，醫(yī)院逐漸重視精細(xì)化的固定資產(chǎn)管理對(duì)提升醫(yī)院管理水平的重要作用。本文對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，從建立健全固定資產(chǎn)管理制度體系、規(guī)范購(gòu)置和報(bào)廢關(guān)鍵環(huán)節(jié)、運(yùn)用信息化對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行日常管理，加強(qiáng)固定資產(chǎn)各部門(mén)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理及會(huì)計(jì)核算等方面提出了應(yīng)對(duì)建議。研究結(jié)論對(duì)于提高醫(yī)院資產(chǎn)管理水平、防止國(guó)有資產(chǎn)的流失具有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;固定資產(chǎn);固定資產(chǎn)管理

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要組成之一，針對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)、細(xì)化的管理，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理成本，確保資金管理的安全性，提高醫(yī)院資金的利用率，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。同時(shí)，固定資產(chǎn)在醫(yī)院的科研活動(dòng)和教學(xué)活動(dòng)中，都發(fā)揮著重要作用，做好固定資產(chǎn)管理工作，可以避免固定資產(chǎn)的私自挪用、盲目購(gòu)置、人為損毀、違規(guī)處理等問(wèn)題，做到固定資產(chǎn)的高效利用與分配，維持醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的完整性和真實(shí)性，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部行政部門(mén)、醫(yī)技科室和臨床科室之間的制約、監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部科室間的資源共享，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理更有利于節(jié)約醫(yī)院資金成本及醫(yī)療成本。

二、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）固定資產(chǎn)的組織管理體系不健全

在當(dāng)前醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院已經(jīng)吸納了一些優(yōu)質(zhì)的資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷轉(zhuǎn)變了資產(chǎn)管理手段和方法，但是醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)受到傳統(tǒng)資產(chǎn)管理模式的影響，醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作存在著許多不足之處，相應(yīng)的資產(chǎn)管理無(wú)法形成規(guī)范的體系。固定資產(chǎn)組織管理體系設(shè)計(jì)不科學(xué)，職能管理部門(mén)權(quán)責(zé)分工不明確或者管理缺位，導(dǎo)致資產(chǎn)管理責(zé)任覆蓋有遺漏。一是部分職能部門(mén)權(quán)力重疊，使這部分固定資產(chǎn)的管理出現(xiàn)相互推諉;二是有關(guān)設(shè)備采購(gòu)部門(mén)權(quán)責(zé)不明確，采購(gòu)、驗(yàn)收由一個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé);實(shí)物資產(chǎn)日常驗(yàn)收、臺(tái)賬登記、科室調(diào)撥等業(yè)務(wù)管理職責(zé)不清，致使年底資產(chǎn)實(shí)物清查難度加大。

固定資產(chǎn)管理流程不規(guī)范，考核制度不健全，導(dǎo)致其在采購(gòu)、驗(yàn)收、核算、使用保管、維修、調(diào)撥、處置、清查等各個(gè)環(huán)節(jié)混亂。對(duì)責(zé)任人的考核掛鉤不明確，考核兌現(xiàn)的力度不夠，責(zé)任人的責(zé)任心和積極性沒(méi)有得到提高，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的采購(gòu)質(zhì)量、日常使用維護(hù)、清查等出現(xiàn)問(wèn)題。

（二）固定資產(chǎn)采購(gòu)缺乏可行性分析

一方面普遍成本經(jīng)營(yíng)意識(shí)淡薄，采購(gòu)過(guò)程中容易出現(xiàn)固定資產(chǎn)購(gòu)置不合理及固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不科學(xué)等現(xiàn)象，申購(gòu)科室通常未進(jìn)行仔細(xì)調(diào)研和可行性分析，而是在時(shí)間截止前突擊性盲目采購(gòu)，這些盲目采購(gòu)和隨意采購(gòu)常常出現(xiàn)采購(gòu)的設(shè)備跟自身診療水平不合的現(xiàn)象，導(dǎo)致新設(shè)備使用率低下，甚至閑置。另一方面購(gòu)置的不合理又?jǐn)D占了購(gòu)置資源，以致那些急需更新的陳舊和落后設(shè)備不能得到及時(shí)有效的更換，從而造成醫(yī)院固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的不科學(xué)和資源的極大浪費(fèi)。

（三）核算環(huán)節(jié)不夠及時(shí)

一般是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員來(lái)管理醫(yī)院中的固定資產(chǎn)，由于醫(yī)院固定資產(chǎn)的種類多、范圍廣，所以在對(duì)固定資產(chǎn)的采購(gòu)和報(bào)廢環(huán)節(jié)都有多個(gè)流程。比如其他科室互借的醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有及時(shí)在財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行登記，就會(huì)很容易造成“醫(yī)療設(shè)備早就已經(jīng)在使用，但是資產(chǎn)卻沒(méi)有歸入賬目、醫(yī)療設(shè)備早就已經(jīng)報(bào)廢，資產(chǎn)的賬目上還有此資產(chǎn)、賬目上仍存在設(shè)備的記錄，但是實(shí)物卻去向不明”等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致實(shí)際的賬目無(wú)法對(duì)應(yīng)實(shí)物。這樣一來(lái)，不僅影響了正常的業(yè)務(wù)活動(dòng)，也不利于財(cái)務(wù)部門(mén)管理固定資產(chǎn)。

（四）對(duì)設(shè)備日常維護(hù)和報(bào)廢過(guò)程缺乏監(jiān)管

對(duì)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的過(guò)程監(jiān)管，特別是大型醫(yī)療設(shè)備及暫時(shí)閑置的設(shè)備，日常的維護(hù)及保養(yǎng)不重視，存在設(shè)備故障時(shí)才進(jìn)行維修，縮短了設(shè)備使用壽命，沒(méi)有讓設(shè)備產(chǎn)生最大的價(jià)值，造成了資源浪費(fèi)。

（五）固定資產(chǎn)信息化管理理念滯后

資產(chǎn)日常管理落后，沒(méi)有分類分項(xiàng)建立臺(tái)賬，沒(méi)有建立日常調(diào)撥臺(tái)賬等。許多公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上由于受到觀念、資金等各種因素的限制和影響，沒(méi)能跟上時(shí)代的步伐，管理手段不科學(xué)、管理效果也不理想。醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)以及資產(chǎn)的使用部門(mén)之間沒(méi)能實(shí)現(xiàn)信息共享，各部門(mén)之間還缺乏有效的溝通，在很大程度上限制了固定資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理的信息一體化建設(shè)，阻礙了各部門(mén)間的信息共享。

三、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的建議

（一）健全固定資產(chǎn)管理組織體系

醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行歸口管理，明確資產(chǎn)使用人和保管責(zé)任人，落實(shí)相關(guān)責(zé)任，大型醫(yī)療設(shè)備還應(yīng)指定專人管理。醫(yī)院應(yīng) 合理設(shè)置固定資產(chǎn)管理崗位，明確各相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)權(quán)限，建立不相容崗位和職務(wù)相互分離機(jī)制。同時(shí)也應(yīng)注重管理 崗位人員的選用和對(duì)在崗管理人員的工作績(jī)效評(píng)價(jià)，形成良好的上崗競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

資產(chǎn)管理部門(mén)將設(shè)備效益納入對(duì)資產(chǎn)使用科室的績(jī)效考核，促使科室主動(dòng)重視設(shè)備的使用和維護(hù)，強(qiáng)調(diào)既要用好資產(chǎn)設(shè)備，又要節(jié)約維護(hù)成本。對(duì)于固定資產(chǎn)管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和管理崗位的先進(jìn)個(gè)人，可以組織院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。對(duì)于固定資產(chǎn)管理中發(fā)現(xiàn)的因使用、保管不當(dāng)或因其他主觀過(guò)錯(cuò)造成資產(chǎn)損失的部門(mén)或人員，資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定予以追責(zé)處理。

（二）加強(qiáng)采購(gòu)前審核及論證，防止資源浪費(fèi)

成立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理 執(zhí)行?？剖屹?gòu)置設(shè)備須統(tǒng)一向固定資產(chǎn)管委會(huì)進(jìn)行報(bào)批，對(duì)于固定資產(chǎn)的申購(gòu)必須附上可行性論證，論證中須列明儀器設(shè)備的價(jià)格、性能等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)可能產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測(cè)，最后由固定資產(chǎn)管理委員會(huì)對(duì)安裝條件、資金來(lái)源、技術(shù)力量、利用率等因素進(jìn)行綜合論證，通過(guò)后再根據(jù)輕重緩急情況依次進(jìn)行采購(gòu)。針對(duì)大型設(shè)備的采購(gòu)，還需請(qǐng)專家進(jìn)行充分論證，防止資源的浪費(fèi)。

（三）完善固定資產(chǎn)核算制度

建立和完善固定資產(chǎn)核算制度，制度要全面覆蓋固定資產(chǎn)采購(gòu)驗(yàn)收、資產(chǎn)調(diào)撥、報(bào)廢處置、盤(pán)點(diǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)發(fā)揮新準(zhǔn)則下開(kāi)展資產(chǎn)管理活動(dòng)的規(guī)范和指導(dǎo)作用。實(shí)行“賬物分管、資產(chǎn)分級(jí)”管理，對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行分解細(xì)化，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。各環(huán)間應(yīng)遵循及時(shí)性原則，各級(jí)賬與賬、賬與實(shí)物保持一致。

制度中明確采購(gòu)部門(mén)當(dāng)月驗(yàn)收的固定資產(chǎn)應(yīng)在驗(yàn)收的當(dāng)月將相關(guān)的固定資產(chǎn)購(gòu)置發(fā)票、固定資產(chǎn)驗(yàn)收單等相關(guān)資產(chǎn)資料提交財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行入賬處理;資產(chǎn)達(dá)到報(bào)廢狀態(tài)時(shí)，資產(chǎn)的使用部門(mén)應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，完成報(bào)廢流程審批的當(dāng)月提交財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行資產(chǎn)報(bào)廢的賬務(wù)處理;

對(duì)于取得的固定資產(chǎn)要做到能夠及時(shí)入賬處理，并按照新的政府會(huì)計(jì)制度要求計(jì)提折舊，成立資產(chǎn)清查小組，并協(xié)同有關(guān)部門(mén)定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，逐步建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，及時(shí)處理盤(pán)點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題;還要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員及固定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)，提高其固定資產(chǎn)管理水平，為管理者決策提供可靠依據(jù)。

（四）建立完善的固定資產(chǎn)日常維護(hù)與報(bào)廢管理制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家及地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)下發(fā)的關(guān)于固定資產(chǎn)管理辦法的相關(guān)規(guī)定，制定出適合本單位的切實(shí)可行的關(guān) 于固定資產(chǎn)的管理制度，并保證落實(shí)與實(shí)施。制度應(yīng)該規(guī)范固定資產(chǎn)從采購(gòu)到日常維護(hù)管理再到報(bào)廢處置的全過(guò)程，明確責(zé)任義務(wù)并落實(shí)到人，建立三個(gè)級(jí)次的管理模式，即財(cái)務(wù)部門(mén)管理固定資產(chǎn)總賬、資產(chǎn)管理部門(mén)管理資產(chǎn)的明細(xì)賬、卡片賬則 由使用部門(mén)管理，這樣避免了管理不分層次，部門(mén)之間也可以實(shí)現(xiàn)有效的溝通;此外，還應(yīng)建立相應(yīng)的考核機(jī)制并嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)制度，抓落實(shí)、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，建立有效的管理體系，確保資產(chǎn)的有效使用和安全、完整。

固定資產(chǎn)的報(bào)廢流程不規(guī)范，報(bào)廢過(guò)程不管控，報(bào)廢的賬務(wù)處理不當(dāng)，極有可能給醫(yī)院造成資產(chǎn)損失、資源的浪費(fèi)及管理成本的增加。

固定資產(chǎn)的報(bào)廢流程應(yīng)分別設(shè)置正常報(bào)廢及非常正常報(bào)廢的具體流程。固定資產(chǎn)使用部門(mén)根據(jù)設(shè)備實(shí)際使用需求及閑置時(shí)間提出固定資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)，對(duì)使用期未滿非正常報(bào)廢的設(shè)備，組織相關(guān)人員成立鑒定小組，并對(duì)設(shè)備進(jìn)行分析和鑒定，同時(shí)出具“報(bào)廢意見(jiàn)書(shū)”，意見(jiàn)書(shū)內(nèi)容包括但不限于設(shè)備的規(guī)格型號(hào)、購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、運(yùn)行時(shí)間、大修次數(shù)、報(bào)廢原因、閑置時(shí)間、報(bào)廢方式，已提折舊金額及預(yù)計(jì)殘值等。然后由設(shè)備科組織相關(guān)人員進(jìn)行報(bào)廢清理，財(cái)務(wù)科審核所有報(bào)廢資料后進(jìn)行會(huì)計(jì)處理。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享

引進(jìn)一套適合醫(yī)院固定資產(chǎn)特點(diǎn)的信息化管理系統(tǒng)， 將固定資產(chǎn)的采購(gòu)、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)串聯(lián)起來(lái)，做到資源共享、信息互通。同時(shí)將固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)和其他科室信息化系統(tǒng)相對(duì)接，不僅能打破“信息孤島”還能提高工作效率。如：實(shí)現(xiàn)信息化管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接后，當(dāng)固定資產(chǎn)價(jià)值發(fā)生變動(dòng)時(shí)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)生產(chǎn)對(duì)應(yīng)憑證，這樣既能第一時(shí)間互相了解科室間固定資產(chǎn)信息變動(dòng)，又節(jié)省了人工整理數(shù)據(jù)的時(shí)間。

同時(shí)形成固定資產(chǎn)臺(tái)賬及分析報(bào)表，對(duì)現(xiàn)有固定資產(chǎn)狀態(tài)、維護(hù)成本及價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)的分析，為新購(gòu)設(shè)備的前期論證、設(shè)備是否有繼續(xù)維修的價(jià)值提供依據(jù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，也是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。管好、用好固定資產(chǎn)，需要不斷完善固定資產(chǎn)相關(guān)制度，提高資產(chǎn)管理者的責(zé)任意識(shí)，借助信息化管理手段，對(duì)固定資產(chǎn)的全生命周期進(jìn)行跟蹤。管理者要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，對(duì)違規(guī)管理資產(chǎn)行為按章辦事、嚴(yán)肅處理，杜絕資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的各種不合規(guī)現(xiàn)象，固定資產(chǎn)管理才會(huì)更加理性、順暢、有序。此外，對(duì)固定資產(chǎn)的管理還需關(guān)注設(shè)備的使用效益，開(kāi)展資產(chǎn)的使用效益考核，合理處置閑置設(shè)備，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)配置，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)共享，避免設(shè)備閑置造成損失，有效 節(jié)約醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置成本，最終達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的。

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作者簡(jiǎn)介：

張莉，廣東省水電醫(yī)院有限公司。