李慶德　吳增華　田時(shí)謙

【摘要】目的：分析早期集束化治療在毒蜂蜇傷中的救治價(jià)值。方法：選取本院實(shí)施急診救治的42例患者視為研究對(duì)象，以隨機(jī)編號(hào)的形式劃入集束化組與常規(guī)化組（n=21）。常規(guī)化組患者實(shí)施常規(guī)化救治，集束化組患者實(shí)施早期集束化治療，對(duì)比患者的救治有效率，治療前后的生化指標(biāo)及炎癥因子變化情況。結(jié)果：治療前兩組患者的炎癥因子指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標(biāo)均顯著降低，與常規(guī)化組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的TG與TC水平比較無(wú)顯著區(qū)別，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的TC與TG水平顯著降低，差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規(guī)化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高（P<0.05）。結(jié)論：早期集束化治療能夠快速改善毒蜂蜇傷患者的炎癥因子、生化指標(biāo)，提高患者的救治有效率，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期集束化治療;毒蜂蜇傷;急診救治

[中圖分類號(hào)]R646? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

集束化治療指的是根據(jù)治療指南的要求，在嚴(yán)重感染、感染性休克確診后短時(shí)間內(nèi)實(shí)施救治。將早期集束化治療方式融入到毒蜂蜇傷患者治療中，能夠在明確患者癥狀的基礎(chǔ)上，快速制定臨床救治方案[1]。本文章選取本院實(shí)施急診救治的42例患者視為研究對(duì)象，根據(jù)分組對(duì)照的結(jié)果，評(píng)估早期集束化治療毒蜂蜇傷的效果，內(nèi)容歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月至2019年10月在本院實(shí)施急診救治的42例患者視為研究對(duì)象，以隨機(jī)編號(hào)的形式劃入集束化組與常規(guī)化組（n=21）?；颊呔谝巴鈩谧骰蛘呤菗v蜂窩取蜂蛹時(shí)被毒蜂蜇傷?；颊呔嬖诰植考t腫、灼痛等癥狀，部分患者出現(xiàn)胸悶、斑丘疹或者呼吸微弱等癥狀。常規(guī)化組患者中男女占比為11：10，年齡范圍5～80歲，均齡為（37.03±4.59）歲。集束化組患者中男女占比為11：10，年齡范圍5～80歲，均齡為（37.11±4.45）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比無(wú)顯著差距，可以納入兩組比較觀察（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）患者心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律、頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律伴短陣室速。（2）患者的血生化檢查顯示AST 129 IU/L，LDH 350 IU/L，HBDH 265 IU/L，DK 4365.6 IU/L，CKMB 69 IU/L，24h后達(dá)高峰。（3）患者在毒蜂蜇傷后1～48h均出現(xiàn)肉眼血尿、醬油色尿等癥狀。（4）患者均具有少尿、無(wú)尿等癥狀，患者肝功能、腎功能異常，心肌酶譜上升。

1.3方法 接到急診后，立刻為患者吸氧，結(jié)合治療毒蜂蜇傷經(jīng)驗(yàn)為患者治療。為患者實(shí)施傷口處理，檢查是否存在殘留毒刺、毒囊等，存在則快速使用消毒針頭挑出。使用生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗患者傷口，0.5%碘伏實(shí)施創(chuàng)面消毒處理。結(jié)合患者情況，使用抗膽堿藥物阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等治療，保持患者呼吸道通暢，實(shí)施吸氧、鎮(zhèn)靜止痛治療，必要的情況下24h實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為集束化組患者快速實(shí)施血液灌流與連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析濾過治療。早期集束化治療（1～3小時(shí)），及早給予抗變態(tài)反應(yīng)、液體復(fù)蘇3小時(shí)內(nèi)1500～2000mL晶體液。每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的尿量，監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功、心肌酶、凝血功能、乳酸等，5%碳酸氫鈉靜脈泵入治療，使患者尿液PH值保持在（7.0±0.5）左右。重癥患者需要實(shí)施血液灌注治療，灌流器使用HA230樹脂灌流器，灌流時(shí)間為2.5h/次，間隔6h，持續(xù)治療4次。灌流血流量為180mL/min，實(shí)施前置換治療，置換液量2500mL/h，常規(guī)肝素抗凝治療。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈表示患者的癥狀消失，傷口愈合，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未見異常，且患者無(wú)后遺癥;好轉(zhuǎn)表示患者癥狀消失，傷口基本愈合，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示輕度異常;無(wú)效表示患者治療后無(wú)效或者死亡（救治有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SSPS 20.0為數(shù)據(jù)整理工具，t檢驗(yàn)計(jì)量性數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)材料χ2計(jì)算，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者的炎癥因子指標(biāo)比較 治療前兩組患者的炎癥因子指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標(biāo)均顯著降低，與常規(guī)化組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2治療前后兩組患者的生化指標(biāo)比較 治療前兩組患者的TG與TC水平比較無(wú)顯著區(qū)別，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的TC與TG水平顯著降低，差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.3兩組患者的救治有效率比較 集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規(guī)化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

在毒蜂蜇傷后，毒素會(huì)進(jìn)入進(jìn)入到人體中，毒蜂的主要成分為神經(jīng)毒、蛋白質(zhì)、組織胺及膽堿酯酶等[2]。毒蜂蜇傷后患者發(fā)病較急，病情多比較嚴(yán)重，多具有毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性提升等臨床癥狀[3]。嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)溶血、急性腎功能衰竭等臨床癥狀。

常規(guī)化治療能夠控制患者的病情，穩(wěn)定患者的生命體征，但是患者組織灌注不足的問題仍然存在[4]。早期集束化治療主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，以多種治療方式緩解患者的臨床癥狀，將集束化治療融入到復(fù)蘇、管理等全面治療流程中[5]。早期集束化治療需要及早給予抗變態(tài)反應(yīng)、液體復(fù)蘇治療，3小時(shí)內(nèi)2000～3000mL晶體液，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)。5%碳酸氫鈉靜脈泵入維持尿液PH值在（7.0±0.5）左右，能夠很大程度上提高治療效果，重癥患者則需要快速實(shí)施血液凈化治療。在患者治療6h內(nèi)達(dá)到早期治療的目標(biāo)，控制患者的全身炎癥反應(yīng)。在24h內(nèi)達(dá)到生命體征控制的作用，合理實(shí)施血液透析治療等，恢復(fù)患者的身體指標(biāo)。

本次臨床研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的炎癥因子指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標(biāo)均顯著降低，且治療后實(shí)驗(yàn)組患者的TC與TG水平顯著降低，使患者身體指標(biāo)快速改善，預(yù)防患者癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規(guī)化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高。早期集束化治療能夠降低毒蜂蜇傷患者的死亡率，更好的發(fā)揮臨床治療作用。

綜合上述內(nèi)容，早期集束化治療能夠快速改善毒蜂蜇傷患者的炎癥因子、生化指標(biāo)，提高患者的救治有效率，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：李慶德（1978-），男，漢族，貴州興仁人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)，中毒等急危重癥救治方面的工作。