焉斌 劉群 林曉

【摘要】目的：通過學習我院腎病中醫(yī)治療的臨床證治經(jīng)驗，掌握腎病治療的有效方法，使之更好的為患者服務。方法：從對腎性水腫的認識、原發(fā)性腎小球疾病的病機分析、調理脾胃及法度嚴謹，藥味精簡等五個方面闡述了腎病的病機特點，獨特治法及效果。結論：掌握這些方法，在辨證的基礎上，適當運用，對提高臨床療效有一定意義，具有較好的推廣價值。

【關鍵詞】腎病;臨床證治;經(jīng)驗介紹

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B

我院腎病科系統(tǒng)學習了中醫(yī)學理論及現(xiàn)代醫(yī)學知識，具有扎實的理論基礎，特別對腎病有獨特見解，敘述如下。

1 對腎性水腫的認識

對腎性水腫的認識，在傳統(tǒng)陰水、陽水之分的基礎上，提出了陰虛水腫的觀點，認為肺、脾、腎三臟氣化功能失調，為腎性水腫之主因;病程日久真陰損耗，亦能致氣化失常而浮腫?！秱摗分i苓湯法;已見養(yǎng)陰利水法之端倪。清代唐容川則進一步提出了“陰虛不能壓水則小便不利”的論點。腎病科細而分之，認為陰虛肺燥，脾陰虛損，肝腎陰虧均能致水腫，分別提出了養(yǎng)陰清肺，通調水道，滋陰健脾，利水滲濕法，養(yǎng)陰柔肝，理氣泄?jié)岱?，滋陰補腎，利水消腫法等，對治療頑固性水腫提供了新思路。

2 原發(fā)性腎小球疾病的病機分析

從腎系疾病的病機特點為“初病傷于氣，久病傷于陰”的觀點出發(fā)，原發(fā)性腎小球疾病，初起以外邪侵襲，傷于氣分為主，基本病機為臟腑氣機功能紊亂，多有浮腫表現(xiàn)，病位較淺，病勢較輕。常見臟腑氣機失調：①肺氣郁閉：外邪侵襲，肺先受之，肺失宣降，通調失職，則有瞼面浮腫，小便不利，伴咳嗽，鼻塞，脈浮等肺經(jīng)癥狀。②脾氣虛弱：飲食不節(jié)，勞倦過度，或濕邪侵襲，脾氣受損，則運化失職，水濕內聚，發(fā)為浮腫，尿少，納呆腹脹，倦怠乏力等。③氣滯濕阻：情志抑郁，氣機不暢，濕滯于內，則有浮腫，胸脘脹滿，小便不利，脈弦等。④腎氣虛損：稟賦不足，房勞過度，或他臟有疾，傷及腎氣，腎氣虛損，氣化失常，封藏失職，則出現(xiàn)浮腫，尿少，腰痛，乏力蛋白尿等表現(xiàn)。正如《景岳全書》所云：“五臟之傷，窮必及腎?！敝委煯斠哉{暢臟腑氣機祛除邪氣為基本法則。常用治法有宣肺利水法，清熱解毒利濕法，理氣泄?jié)岱ǎ∑⒁鏆夥?，溫陽利水法。此期及時調治，可望痊愈。

3 重補養(yǎng)先天，善調理脾胃

在辯治腎病時，重補養(yǎng)先天，善調理脾胃。認為腎氣盛衰是腎病發(fā)病的關鍵。腎氣受損包括內因、外因兩方面。內因為房事不節(jié)，稟賦不足，或他臟有疾，久病及時。外因主要為外感之淫，瘡毒及腎毒藥物等。腎氣恢復為腎病痊愈的前提。在治療腎病時十分重視顧護腎氣，從不用損害腎氣的中西藥物，腎小球疾病常表現(xiàn)為全身浮腫，以腰以下為重，按之凹陷，小便利者，認為系腎陽不足，氣化不利所致，常用溫陽利水之真武湯加澤瀉、車前子、黃芪。陽衰日久，形體衰憊，畏寒肢冷，男子陽痿，女子閉經(jīng)，跗腫便溏者，善用鹿茸、紫河車等血肉有情之品以補之。陰虛火旺，灼傷腎絡，尿血鮮紅，潮熱面紅者，常用滋陰降火之知柏地黃丸合二至丸加減。陰虛陽亢，頭痛頭脹，面紅目赤，血壓升高，腰膝酸軟者，每用六味地黃丸加龜板、枸杞、龍骨、牡蠣、桑寄生、夏枯草以滋陰潛陽。腎精虧虛不能生血所致腰痠乏力，頭暈目眩，面黃唇淡，口干咽燥，五心煩熱者，常用金匱腎氣丸加阿膠、鹿茸、當歸、黃芪。腎氣虛損，精關不固，尿頻或夜尿多，尿蛋白，滑精早泄，腰膝酸軟者治宜溫補腎氣，收斂固澀，方用金匱腎氣丸加菟絲子、覆盆子、益智仁、桑螵蛸、金櫻子、芡實。淤血、濕熱阻于腎絡，腎氣受損而尿血，尿蛋白，腰痛腰酸，小便黃混者，腎病科多在活血化瘀，清利濕熱基礎上，佐以補腎之品，如何首烏、熟地、枸杞、杜仲。對于肺腎兩虛或脾腎兩虛證，當分清標本先后，當以補腎為主，佐以健脾、益肺之品。有時要“治腎遠腎”，有時證用是藥，不拘泥于治腎一法，方能體現(xiàn)中醫(yī)特色。

4 在腎病治療中重在調理脾胃

認為調理脾胃法在腎病治療中占有重要位置，《內經(jīng)》云：腎者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。一方面脾胃久病可致腎氣虛損，另一方面腎氣的恢復依賴水谷精氣的滋養(yǎng)。在目前條件下，中藥以口服為主，藥物需借胃氣的吸收敷布才能起效用。調理脾胃法等用于以下幾個方面：①在腎性水腫中的應用，脾主運化水濕，脾氣虛弱，健運失職，水濕內停，如有浮腫、尿少、納差、腹脹等，治宜健脾利濕。脾陽不振，水濕不化，浮腫以腰以下為著，腸鳴便溏，口淡不渴，畏寒肢冷，宜用溫陽健脾利水法。濕盛困脾，陽氣不舒，全身浮腫，身體困倦，胸脘痞悶，當以燥濕健脾，通陽利水法治之。②在蛋白尿中的應用。腎病科認為腎氣虛損，封藏失職，固是蛋白尿的基本病機，然脾胃虛弱，中氣下陷，精氣下流亦能致蛋白尿。故《內經(jīng)》有“中氣不足，溲便為之變”的記載。氣陰兩虛，口干咽燥，身倦乏力，尿蛋白持續(xù)不退者，每用六味地黃丸加太子參，黨參、黃芪、白術。③在尿血中的應用。熱傷血絡為尿血之基本病機，然脾氣虛弱，失于統(tǒng)攝，血溢絡外，亦能致血尿，多伴有小腹墜脹，面色萎黃，倦怠乏力等。治宜益氣健脾升陽止血，腎病科常用補中益氣湯加旱蓮草，仙鶴草、地榆治之，兼血虛者宜氣血雙補，上方酌加阿膠、鹿角膠、白芍等養(yǎng)血之品。

5 法度嚴謹，藥味精簡

用藥精于辨證，以理法統(tǒng)方藥，法度嚴謹，藥味精簡，常說一方不能治百病，百人不能用一方。四診合參，辨證準確，立法方藥，方能心中有數(shù)。每以法組方，君臣佐使分明。反對不講法度拼湊藥物，處方以輕靈見長，組方一般在十味以內，如自擬蘇葉解毒湯治療尿毒癥，藥僅九味。治療慢性腎炎之同洛腎康丸，藥僅七味。一般藥量在10g—15g之間。然亦不刻意追求某種風格，有見證，用見藥。如在治療慢性腎衰時，蘇葉用量在30g—50g之間。消除尿蛋白時，黃芪可用至120g。對某些藥物腎病科喜用粉劑，如水蛭，蜈蚣，人參，雞內金等，一般裝入膠囊用，既能增加療效，有能節(jié)約藥物。對經(jīng)血虧虛者，可用血肉有情之品如龜板，鱉甲，鹿角膠，阿膠等以峻補真陰。經(jīng)臨床驗證，效果良好。十分注意探求藥物的新作用，如經(jīng)臨床驗證，蘇葉具有改善腎功能，降低血肌酐及尿素氮作用;穿山龍有消除尿蛋白作用;白花蛇舌草，枸杞，地骨皮配用能改善免疫功能;水蛭能降低血粘度等。在辨證基礎上，適當運用，對提高臨床療效有一定意義。

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