梁幼婷 劉敏成

摘要：目的?分析總結(jié)CVC應(yīng)用于小兒神經(jīng)內(nèi)科的臨床效果與護(hù)理體會。 方法?對我院2019年4月—2020年2月收治的15例經(jīng)CVC輸液的神經(jīng)內(nèi)科患兒進(jìn)行觀察，分析其臨床效果及護(hù)理體會。結(jié)果 本次研究過程中，15例使用CVC的患兒置管的成功率約為93.3%（14/15），中心靜脈置管留置時間為14-28天。結(jié)合高效優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高臨床工作效率。體會 小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒采用CVC成功率高，留置時間較長，適用于小兒神經(jīng)內(nèi)科需要長時間激素沖劑治療的嬰兒痙攣癥患兒及需要使用長時間抗生素治療的腦炎患兒。配合高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可減少患兒穿刺次數(shù)，提高患兒醫(yī)從性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：CVC;神經(jīng)內(nèi)科;臨床應(yīng)用;護(hù)理

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人民生活水平的日益提高，患者對醫(yī)療環(huán)境及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。而小兒神經(jīng)內(nèi)科的患兒治療周期較長，使用高滲性藥物較多，使用激素靜脈治療期間患兒躁動不安等因素都會影響普通留置針的留置時間，導(dǎo)致患兒的穿刺次數(shù)增加，依從性也會因此受影響。如今的醫(yī)療環(huán)境中，CVC的應(yīng)用越來越廣泛，具有操作簡單、護(hù)理簡便、創(chuàng)傷小、使用時間長的優(yōu)勢，在使用過程中很大提高了臨床治療的效率與患兒的依從性。為此，本文選取2019年4月—2020年2月收治的15例采用CVC輸液的神經(jīng)內(nèi)科患兒作為研究對象，探討CVC在小兒神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與護(hù)理，報(bào)告如下。

1.一般資料

選取2019年4月—2020年2月收治的15例經(jīng)CVC輸液的神經(jīng)內(nèi)科患兒作為研究對象，所有患兒均需要進(jìn)行靜脈輸液治療，治療周期≥28天。其中嬰兒痙攣癥患兒12例，化膿性腦膜炎患兒3例，年齡為3個月～1歲2個月。

2.置管后護(hù)理

（1） 置管成功后避免沐浴，保持敷料干燥，每周更換2次[1]，若有滲血或污染隨時更換。（2） 肝素帽每周更換1次[1]，天若肝素帽有回血、損壞或者脫落應(yīng)及時更換新的肝素帽。（3）輸液前，確認(rèn)回抽有回血，導(dǎo)管通暢。然后用配置好的淡肝素10ml脈沖式?jīng)_管。輸液結(jié)束后則使用10ml淡肝素正壓封管[2]，然后把開關(guān)卡緊。護(hù)理人員做好交接班，無輸液時，每班用淡肝素沖管一次，確認(rèn)導(dǎo)管通暢。（4） 密切觀察留置CVC的肢體的顏色及皮溫，肢體是否有腫脹，若有異常需及時報(bào)告醫(yī)生。需拔管時，及時拔管，拔管后用無菌紗布按壓創(chuàng)口約20分鐘直至不出血為止，注意觀察穿刺部位的變化，以防血栓。（5）所有護(hù)理操作需嚴(yán)格遵循無菌原則，以防造成患兒感染。

3.結(jié)果

本次研究的15例采用cvc靜脈注射治療的患兒成功率約為93.3%（14/15），其中有2名患兒發(fā)生導(dǎo)管堵塞（CVC已留置14—16天），回抽無回血，淡肝素不能推入，報(bào)告醫(yī)生予立即拔管。2名患兒拔出的導(dǎo)管中均有凝血，其中1名患兒（留置16天）導(dǎo)管中除了有凝血外還有少量纖維蛋白鞘形成，置管肢體有腫脹情況，予50%硫酸鎂濕敷，做B超后確診血栓，予溶栓治療，口服雙嘧達(dá)莫，抬高患側(cè)肢體等對癥處理后患側(cè)肢體紅腫消退，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。另外1名患兒（留置14天）留置CVC導(dǎo)管的肢體無異常變化，未見其他不良反應(yīng)。

4.討論

小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒的治療周期較長，常采用高滲性藥物治療。其中嬰兒痙攣癥患兒每天使用激素靜脈注射治療持續(xù)的時間較長，且使用激素靜脈治療期間的患兒較為躁動，若使用普通留置針輸液，較容易導(dǎo)致留置針異位、藥液外滲，從而增加患兒穿刺次數(shù)。尤其是治療后期，可選擇穿刺的血管減少，穿刺成功率下降，在治療過程中增加患兒的恐懼感，降低患兒及家屬的依從性和滿意度，從而影響治療效果。而采用CVC靜脈注射治療相對來說很有效地解決了患兒穿刺困難，穿刺次數(shù)增加的問題。本次研究的15名神經(jīng)內(nèi)科患兒均采用CVC靜脈注射治療，按置管后常規(guī)護(hù)理，所研究的15名患兒的CVC留置時間為14—28天。在管道通暢，藥液外滲、肢體無腫脹的情況下，患兒避免了反復(fù)穿刺，提高了依從性與滿意度，臨床治療得到順利進(jìn)行，也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

由此可見，采用CVC靜脈輸液治療給患兒、臨床治療及護(hù)理工作都帶來了極大的好處，既減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，又方便了護(hù)理工作的進(jìn)行，提高了臨床治療的效率。但是，留置CVC可能會發(fā)生空氣栓塞、靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥，也有可能會管道阻塞。因此，在置管前需跟家屬講述清楚留置CVC的優(yōu)勢與風(fēng)險(xiǎn)，征求家屬的同意后方可進(jìn)行[3-4]。置管成功后做好健康宣教：置管期間避免沐浴;不能過度彎曲置管肢體;若敷貼松動、浸濕、被污染等，要及時告知護(hù)士更換;若有管道脫出禁止回送管道，需及時告知醫(yī)務(wù)人員處理;若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫，需立即告知醫(yī)務(wù)人員及時處理。做好置管后的護(hù)理才能盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，才能更好地發(fā)揮CVC的優(yōu)勢，從而提高臨床治療效率，提高患兒及家屬的依從性和滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]王貴榮，嚴(yán)水花，田萌育，王菊芳，朱婷婷.頸外靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管感染的護(hù)理對策[b]，中華全科醫(yī)學(xué). 2015，13（6）：1015-1016

[2]王振穎.晚期惡性腫瘤cvc置管23例臨床護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志. 2018，18（22）：105-106

[3]張國慶，周秀芳，肖娟，彭莉.綜合護(hù)理干預(yù)對兒童中心靜脈置管的效果研究[j]，當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）.2017，（12）：68—69.

[4]吳金香，王元姣，家庭延續(xù)性護(hù)理對腦卒中吞咽障礙患者居家康復(fù)的影響[J]?護(hù)士進(jìn)修雜志.?2017（18）

[5]王芳，張丹，中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理對腦卒中病人出院后生存質(zhì)量和滿意度的影響[J]?護(hù)理研究.?2017（24）

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院?廣西北海?536015）