柴雪珂

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

呼吸衰竭是臨床多發(fā)且常見癥，其并發(fā)機(jī)制與肺血管疾病、肺組織病變和呼吸道病變等因素相關(guān)。由于呼吸衰竭能嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床往往為延長患者生命，在行治療的同時都會輔以護(hù)理干預(yù)。那么，對于呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)了解多少，介紹如下：

1 呼吸衰竭病因

1.1 肺組織病變

彌散性肺纖維化和肺炎、ARDS（成人呼吸窘迫綜合征和肺氣腫）等，均易減少有效彌散面積、通氣量和肺容量，通氣/血流比例失調(diào)，造成肺動脈樣分流，進(jìn)而易出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧癥狀。

1.2 呼吸道病變

氣道受異物、支氣管痙攣和支氣管炎癥等，氣體分布不均易出現(xiàn)通氣/血流比例失調(diào)，從而誘發(fā)二氧化碳潴留、缺氧發(fā)生。

1.3 肺血管疾病

肺梗死、肺血管栓塞等，導(dǎo)致部分靜脈血流入肺靜脈，從而出現(xiàn)缺氧情況。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1若患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，應(yīng)采取絕對臥床休息。若患者出現(xiàn)呼吸衰竭為慢性代償期，則可適當(dāng)進(jìn)行下床活動。

2.2飲食方面需攝入易消化且富有高蛋白質(zhì)及營養(yǎng)豐富類食物。原則上來講，患者應(yīng)少食多餐，若其無法自食，為保證水與熱卡的足夠攝入應(yīng)予患者以鼻飼。

2.3病情觀察。定時檢測患者的呼吸、脈搏、血壓與體溫變化，觀察患者瞳孔變化、唇、指（趾）甲發(fā)紺變化，除此之外，列舉以下若干指標(biāo)需特別注意：

①呼吸：注意患者的呼吸頻率，快慢深淺等變化。若發(fā)現(xiàn)呼吸異常時，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行及時通報。

②神志：針對缺氧伴二氧化碳潴留的患者，應(yīng)對吸氧過程中患者神志的任何微小變化進(jìn)行密切觀察，以免患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況發(fā)生。

③痰液：對患者的痰量與性狀進(jìn)行密切觀察，若患者的痰量增多且黃稠，則代表患者的感染情況加重，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行及時通報，并送檢六標(biāo)本。

2.4氧氣療化。為使氧分壓與氧飽和度在短時間內(nèi)高于50mmHg與80%以上，應(yīng)對患者的病理、病情及生理特點(diǎn)充分了解，并給患者以不同的給氧方式。

2.5對患者呼吸興奮劑的使用效果進(jìn)行密切觀察。若給藥過快、過多，則會出現(xiàn)嘔吐、出汗、呼吸過快、煩躁不安、面色潮紅、肌肉震顫及抽搐和呼吸中樞強(qiáng)烈興奮后轉(zhuǎn)入抑制，應(yīng)及時為患者停藥或減藥。

2.6保持呼吸道通暢。若患者的神志清楚，應(yīng)對患者咳痰行為進(jìn)行鼓勵，為患者被動翻身拍背及變換體位，促使痰液引流。若患者無法自行排痰，應(yīng)及時為患者進(jìn)行吸痰，時間需控制在15秒鐘內(nèi)，從未避免患者出現(xiàn)缺氧窒息的情況發(fā)生。

2.7糾正酸中毒。5%碳酸氫鈉使用時，注意患者是否表現(xiàn)出二氧化碳潴留。

2.8利尿劑與脫水劑的應(yīng)用可有效糾正肺水腫，但應(yīng)對療效進(jìn)行密切觀察。若患者出現(xiàn)心功能不同的情況時，不可過多、過快的注射靜脈點(diǎn)滴。

2.9若患者處于長期臥床或病情危重的情況下，應(yīng)為其做好生活護(hù)理及皮膚護(hù)理。護(hù)理記錄應(yīng)實(shí)時進(jìn)行，且出入量需做到準(zhǔn)確無誤。

2.10備好急救物品。如氧氣、強(qiáng)心劑、吸痰器、氣管插管、呼吸興奮劑、人工呼吸器、氣管切開包等。

3 應(yīng)用呼吸器者的護(hù)理

3.1掌握呼吸器性能，若患者出現(xiàn)病情變化或發(fā)生呼吸器故障的情況時，應(yīng)有效實(shí)施急救措施。

3.2密切觀察：①應(yīng)對患者自主呼吸的均勻程度與恢復(fù)程度進(jìn)行密切觀察，從而對呼吸器的呼吸時比、呼吸頻率及潮氣量進(jìn)行合理調(diào)節(jié);②是否自主呼吸，且與呼吸器同步。是否因呼吸道阻塞或通氣不足等情況使得患者出現(xiàn)煩躁不安的狀況，密切觀察管道銜接處是否出現(xiàn)漏氣的情況;③觀察脈搏、血壓、瞳孔、體溫、呼吸、神志的變化。正壓吸氣時可減少心搏出量，使血壓下降。若患者的心功能得到有效改善，無汗，四肢暖，血壓及心率平穩(wěn)，則代表呼吸器的使用得當(dāng)。

3.3預(yù)防并發(fā)癥：①觀察患者呼吸道是否發(fā)生濕化現(xiàn)象，避免出現(xiàn)患者因藥物阻塞而造成窒息的情況發(fā)生;②應(yīng)對患者的電解質(zhì)變化與血壓變化進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)休克、缺氧、血壓低的情況。

3.4呼吸道保持通暢，對適當(dāng)?shù)难鯘舛刃璩浞至私?，正常情況下應(yīng)低于40%，為避免患者形成痰栓，應(yīng)及時為患者進(jìn)行吸痰，注意防止套囊脫落。

4 飲食指導(dǎo)

以患者呼吸衰竭的病情輕重與患者不同要求的飲食護(hù)理作為依據(jù)，予患者以相應(yīng)指導(dǎo)。重癥期：飲食方面優(yōu)先予患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)類食物。若患者的心功能允許，為保證患者足夠的水分?jǐn)z入，應(yīng)多鼓勵患者進(jìn)行飲水。從而使患者易于咳出痰液，進(jìn)而有效控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥。緩解期：對患者飲食方面進(jìn)行有效指導(dǎo)，使患者所攝入的高維生素與高蛋白質(zhì)類食物逐步增加，所選食物可為新鮮果蔬、饅頭、稀肉粥等易消化、易吸收的半流質(zhì)食物為主，每日可進(jìn)食5-6餐?；謴?fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)食普通食物，食物多為清淡且軟即可。

5 休息與活動指導(dǎo)

重癥期：患者應(yīng)臥床休息，患者體位應(yīng)利于呼吸狀態(tài)的改善且保持舒適度，可協(xié)助患者坐位或半臥位，在該患者病情允許的情況下，可協(xié)助其趴伏于桌上。緩解期及恢復(fù)期：切合患者實(shí)際情況，制定合理的休息計劃與活動計劃并對患者進(jìn)行指導(dǎo)，活動應(yīng)選取耗氧量較小且可于活動中適當(dāng)休息的活動。

6 氧療指導(dǎo)

氧療可促使肺泡內(nèi)氧分壓有效提升，使得血氧飽和度有效提高，進(jìn)而有效控制組織損傷的情況。針對低氧血癥的患者而言，氧療是非常重要的處理措施，以基礎(chǔ)疾病作為依據(jù)，根據(jù)患者缺氧的嚴(yán)重程度與患者呼吸衰竭的類型制定適合該患者的給氧方式與吸氧濃度。一型呼吸衰竭患者所吸入的氧濃度應(yīng)高于35%，二型呼吸衰竭患者所吸入的氧濃度應(yīng)低于35%。

7 日常生活指導(dǎo)

叮囑患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，使患者體質(zhì)得以增強(qiáng)，避免各種誘導(dǎo)疾病發(fā)生的原因，避免過度疲勞，避免情緒波動過大等各種不良因素的刺激，叮囑患者應(yīng)戒煙、戒酒，避免接觸人流量過大的場所，進(jìn)而有效控制感染的風(fēng)險。

飲食方面應(yīng)切合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理安排，增加營養(yǎng)豐富類食物的攝入，少食多餐且保持大便通暢。

對患者的呼吸功能鍛煉進(jìn)行有效指導(dǎo)，使患者能夠自主排痰、咳嗽。

對患者的家庭氧療進(jìn)行有效指導(dǎo)，可使患者的低氧血癥得到有效改善，使患者的生活質(zhì)量得到有效提升，從而使患者的存活期延長，睡眠質(zhì)量得以改善，以防止患者出現(xiàn)夜間低血氧癥。

將病情變化的征象告知于患者家屬，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，痰液明顯增加、變黃，排痰困難，氣息明顯加重等變化時，應(yīng)盡早就醫(yī)。

總之，通過向患者簡單介紹呼吸衰竭相關(guān)知識，加深患者對疾病認(rèn)知，使患者對自身病情有進(jìn)一步了解，進(jìn)而能對護(hù)理工作開展進(jìn)一步配合，提高護(hù)理依從性。希望此次闡述護(hù)理相關(guān)內(nèi)容對呼吸衰竭患者能有一定的幫助。