李小東 王榮福 申強(qiáng) 袁婷婷 宋娟娟 趙靖 黃曉輝 李曉艷

摘要：自2019年底新冠病毒（2019- novel coronavirus，2019nCoV）肺炎出現(xiàn)并迅速蔓延世界，在疫情期間怎樣做好放射性核素治療病房工作規(guī)程的針對(duì)性感染控制是必須解決的臨床防護(hù)問題。如果發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者，應(yīng)該及時(shí)有效就地隔離相關(guān)醫(yī)患人員，啟動(dòng)相關(guān)的臨床NCP應(yīng)急預(yù)案和流程。放射性感染醫(yī)療廢物消毒后，按放射性廢物處理。所以優(yōu)化放射性核素治療病房的工作規(guī)程成為必然。

關(guān)鍵詞：2019-新型冠狀病毒;分化型甲狀腺癌;放射性碘[131I];核素治療病房;優(yōu)化的規(guī)程

Optimization of the Working Procedure of Radionuclide Treatment Ward during 2019-nCoV Prevention

Xiao-Dong Li1， Rong-Fu Wang1，2*， Qiang Shen1，2， Ting-Ting Yuan1， Juan-Juan Song1， Jing Zhao1， Xiao-Hui Huang1， Xiao-Yan Li1

1. Nuclear medicine of Peking University International Hospital， Beijing， 102206，China

2. Nuclear medicine of the first hospital of Peking University， 100034，China

Abstract：Since the end of 2019， Novel Coronavirus Pneumonia （2019-nCov） has appeared and spread rapidly in the world. During the epidemic period， how to control the infection in the working procedure of radionuclide treatment ward is a clinical protection problem that must be solved. If a novel coronavirus pneumonia （NCP） is suspected or diagnosed， the most important thing is to isolate the relevant doctors and patients on the spot in time and initiate relevant NCP clinical emergency plans and procedures. When the radioactive infected medical waste is disinfected， it should be treated as radioactive waste. Therefore， it is necessary to optimize the working procedures of radionuclide therapy ward.

Keywords： 2019-nCoV; differentiated thyroid cancer; radioiodine 131; radionuclide therapy ward; optimized procedures

一、前言

自2019年12月以來中國武漢市首次報(bào)道不明原因肺炎后，并迅速波及世界許多國家，引起國際社會(huì)的廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）正式命名為“2019-新型冠狀病毒（2019-novel coronavirus，2019nCoV）”，國際病毒分類委員會(huì)的冠狀病毒研究小組（CSG）正式命名為“SARS-CoV-2”。2020年2月8日被中國正式命名為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP），國家衛(wèi)健委將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，2020年2月11日被WHO命名為“COVID-19”。目前中國的新冠肺炎疫情防控形勢(shì)越快越好，但世界范圍內(nèi)的傳播蔓延確愈發(fā)嚴(yán)峻，現(xiàn)今美國的患者已經(jīng)達(dá)到42萬，西班牙15萬和意大利14萬。因此對(duì)于中國境外輸入新冠肺炎新發(fā)病例應(yīng)引起高度重視[1]。放射性核素碘[131I]治療術(shù)后的分化型甲狀腺癌（differential thyroid cancer，DTC）具有重要的臨床意義，按國家相關(guān)防控法規(guī)131I治療DTC必須在符合放射和醫(yī)療安全的專用放射性核素輻射防護(hù)病房?jī)?nèi)進(jìn)行[2-4]。在“新冠肺炎”疫情期間核素輻射防護(hù)病房不但要繼續(xù)遵循放射安全防護(hù)的要求，還要進(jìn)行針對(duì)“新冠肺炎”感染防控和醫(yī)患人員保護(hù)。所以對(duì)DTC患者管理和核醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求更高。如何能夠在NCP疫情期間做好醫(yī)患個(gè)人的防護(hù)、降低醫(yī)學(xué)暴露風(fēng)險(xiǎn)、減少核素輻射防護(hù)病房的內(nèi)交叉感染、預(yù)防控制感染和保證核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)療質(zhì)量安全，是核醫(yī)學(xué)目前要解決的迫切問題[5]。

二、總則

基于當(dāng)前NCP疫情關(guān)鍵時(shí)期，為切實(shí)做好防控工作，力爭(zhēng)全面保障核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的生命安全，科學(xué)有序地開展DTC放射性核素治療病房醫(yī)療工作，依據(jù)中國衛(wèi)健委頒布的NCP診療方案（試行第七版）及相關(guān)感染防護(hù)指南等國家級(jí)疫情管理政策及行業(yè)、醫(yī)院的具體措施實(shí)施指導(dǎo)文件。在常規(guī)輻射防護(hù)的基礎(chǔ)上特別制定NCP疫情防控時(shí)期核素治療病房的專項(xiàng)管理策略和優(yōu)化的工作規(guī)程。

三、住院前門診的篩查[6]

（一）核醫(yī)學(xué)科工作人員要符合防控要求方可上崗，每日體溫

進(jìn)入醫(yī)院需要再次測(cè)體溫。并報(bào)備科室及醫(yī)院，如果有發(fā)熱、咳嗽及意外接觸史，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門，必要時(shí)按政策規(guī)定進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

（二）詢問流行病學(xué)史

發(fā)病前2周內(nèi)是否有世界范圍的疫區(qū)及周邊地區(qū)，或有病例報(bào)告區(qū)域的旅行史或居住史;發(fā)病前2周是否曾接觸過來自疫區(qū)及周邊地區(qū)，或是否接觸國內(nèi)外自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;是否是聚集性發(fā)病（14天內(nèi)在如家庭、辦公室、學(xué)校或班級(jí)等小范圍場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的患者）。

（三）如同時(shí)具備下列證據(jù)之一者則考慮為“疑似病例”

實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)呈現(xiàn)2019nCoV病毒核酸陽性;病毒基因測(cè)序顯示與已知的2019nCoV高度同源;血清2019nCoV特異性IgM抗體和IgG抗體陽性;血清2019nCoV特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或者恢復(fù)期較急性期4倍/或以上升高。

（四）疑似病例排除條件

連續(xù)兩次2019nCoV核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），且發(fā)病7天后2019nCoV特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

（五）潛在危險(xiǎn)患者

有流行病學(xué)史的任意1條。

四、住院期間[7]

（一）個(gè)人防護(hù)

放射性核素131I治療DTC患者在住院期間要密切觀察病情，必須注意做好個(gè)人防護(hù)。注院期間接受任何診治時(shí)均應(yīng)佩戴口罩;測(cè)體溫時(shí)實(shí)施單人單體溫表的專用，每日3次測(cè)定并記錄;醫(yī)患溝通盡量采用視頻方式;若非不要禁止來訪和聚集;病房統(tǒng)一安排配送藥品和食品。

（二）密切現(xiàn)察

患者有無不明原因的發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即按隔離病房要求處理。并進(jìn)行血常規(guī)、肺部CT、核酸檢測(cè)和血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性檢測(cè)等相關(guān)檢查，及時(shí)請(qǐng)感染科進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。

（三）預(yù)防措施

特別要求做好DTC核素病房醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)、住院患者的感染預(yù)防的控制。重視采取預(yù)防DTC核素病房?jī)?nèi)可能的飛沫和接觸傳染的措施;依據(jù)預(yù)期暴露的風(fēng)險(xiǎn)，正確使用個(gè)人防護(hù)用品;尤其是要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行;加強(qiáng)病房環(huán)境和設(shè)備消毒管理;在常規(guī)的清潔、消毒和廢物處理工作中，規(guī)范執(zhí)行病房的消毒、醫(yī)療廢物和與放射性廢物管理規(guī)定[8]。

五、病房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診2019nCoV感染患者

（一）及時(shí)有效就地隔離相關(guān)人員

啟動(dòng)相關(guān)的臨床2019nCoV診療應(yīng)急預(yù)案和流程。

（二）醫(yī)療廢物的處理[9，10]

1.要嚴(yán)格遵守《中華人民共和國醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令（第380號(hào)）和《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令（第36號(hào)）的要求，將與患者相關(guān)的所有廢棄物，首先作為感染性醫(yī)療廢物處置。

2.無論是放射性或非放射性的感染性醫(yī)療廢物，均要采用雙層黃色醫(yī)療專用廢物袋收集。要在袋內(nèi)和內(nèi)層袋表面噴灑5000 mg/L（質(zhì)量濃度）的含氯消毒劑。內(nèi)/外層均采用鵝頸式封口法。貼專用標(biāo)簽注明“感染性廢物和/或放射性廢物”，并標(biāo)明疾病和/或放射性核素的名稱。外層表面也要噴灑5000 mg/L（質(zhì)量濃度）的含氯消毒劑。消毒后需要密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，不能與普通的醫(yī)療廢物和/或生活垃圾混放或混裝，要專人專車運(yùn)送。

3.放射性感染醫(yī)療廢物消毒要遵循放射性廢物處理的相關(guān)法規(guī)，解控后才能再按非放射性感染醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。患者使用后所有的被服和污衣等都應(yīng)歸類為感染性織物，處理方法見上述。但要強(qiáng)調(diào)的是：應(yīng)貼附有感染性織物標(biāo)簽并標(biāo)明來源的信息。向相關(guān)物品處置和清洗的機(jī)構(gòu)或部門進(jìn)行交接，遵循先消毒、滅菌和再清洗的原則，進(jìn)行解控后非放射性感染醫(yī)療廢物的處理?；颊咿D(zhuǎn)或出病房后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)DTC核素治療輻射防護(hù)病房及其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理[11，12]。

（三）核素病房的終末消毒[ ]

1. 地表的清潔與消毒

地面和物表無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔;當(dāng)?shù)孛妗⑽锉硎艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)或肉眼可見污漬時(shí)，先使用一次性吸水材料完全清除污漬后，再采用2000 mg/L含氯消毒液作用30 min消毒。

2. 室內(nèi)空氣清潔與消毒

使用過氧化氫空氣消毒機(jī)，消毒前關(guān)好門窗，采用3%過氧化氫溶液按照20～30ml/m3的用量，加入到機(jī)器中進(jìn)行噴霧消毒。用時(shí)30～60 min，消毒完畢打開門窗。

六、結(jié)束語

雖然中國的新冠肺炎疫情防控形勢(shì)明顯向好，但世界范圍內(nèi)的疫情日趨嚴(yán)峻，境外輸入新冠肺炎應(yīng)引起高度重視和疫情防控不能松懈。因此現(xiàn)在NCP防控的關(guān)鍵時(shí)刻，優(yōu)化放射性核素治療病房的工作控管規(guī)程（圖1）至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 王榮福，安銳主編.核醫(yī)學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018年∶239-241

[5] 弓健，郭斌，尚靖杰，程勇，李艷霞，熊進(jìn)妹，廖麗嬌，周妙麗，駱春柳，陶勝茹，徐浩.新型冠狀病毒肺炎疫情期間131I治療分化型甲狀腺癌病房工作流程和防控管理[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）. 2020（41）：104-109

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[8] 國家衛(wèi)健委. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）.2020-1-22

[9] 中華人民共和國國務(wù)院.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，中華人民共和國國務(wù)院令（第380號(hào)）.2003-6-4

[10] 中華人民共和國國務(wù)院.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，中華人民共和國衛(wèi)生部令（第36號(hào)）.2003-8-14

[11] 中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012），衛(wèi)通〔2012〕6號(hào).2012-4-5

[12] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)和中國感染控制雜志編輯委員會(huì)，新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個(gè)人防護(hù)專家共識(shí)，中國感染控制雜志[J]，2020，3（19）：1-14

[13]北京市核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心，北京醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師分會(huì).新型冠狀病毒肺炎疫情期間核醫(yī)學(xué)影像檢查防控方案，第二版，2020-2-12

通訊作者：王榮福，1955年9月，男，漢族，福建南平人，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師;北京大學(xué)國際醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)博士。研究方向：臨床與分子核醫(yī)學(xué)、放射性藥學(xué)。

基金項(xiàng)目：

1.北京科委首都臨床特色應(yīng)用研究基金項(xiàng)目（Z181100001718088）

2.北京大學(xué)國際醫(yī)院科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目（YN2019ZD03）

3.北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（首都健康保障培育研究專項(xiàng)課題，Z181100001618017）

4.北京大學(xué)醫(yī)-信交叉項(xiàng)目（BMU2018MI009，BMU2018MI010）

5.國家重大科學(xué)儀器設(shè)備開發(fā)專項(xiàng)（2011YQ03011409）

6.十二五國家支撐項(xiàng)目基金（2014BAA03B03）