黃曉輝 王榮福 崔媛 蔡春苗 李曉艷 安敏 李小東

摘要：核醫(yī)學科PET/CT檢查流程多、整過檢查涉及多個環(huán)節(jié)，對患者的管理要求比較復雜，患者在注射放射性藥物后需要在相對封閉的環(huán)境中停留時間長，所以醫(yī)護人員與患者之間、患者與患者之間交叉感染的風險大。在新型冠狀病毒肺炎（NCP）防控期間，對進行PET/CT檢查的患者，制定防控應急預案，對工作流程進行優(yōu)化，采取必要的防控措施，做好醫(yī)務人員的個人防護，對患者進行正確的健康宣教，降低暴露風險，減少交叉感染，保證核醫(yī)學檢查質(zhì)量和安全是非常重要的。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒防控;PET/CT;防控措施;患者宣教

Optimization，Prevention and Control Measures of PET/CT Examination and Nursing Workflow During the Prevention and Control of Novel Coronavirus Pneumonia

Xiao-Hui Huang1， Rong-Fu Wang*1，2， Yuan Cui1， Chun-Miao Cai1，

Xiao-Yan Li1， Min An1 ， Xiao-Dong Li1

1.Department of Peking University International Hospital， Beijing 102206 China

2.Department of Peking University First Hospital， Beijing 100034 China

Abstract： The PET/CT examination in nuclear medicine subject has many procedures involved manylinks and workplaces， and the management requirements for patients are complex. Patients need to stay in a relatively closed environment for a long time after the injection of radiopharmaceuticals， so the risk of cross-infection between medical staff and patients， and between patients is high. In novel coronavirus pneumonia （NCP） during the prevention and control， it’s very important for patients carried out PET/CT examination to formulate emergency preplans for prevention， control and optimize the workflow， take necessary control measures， make the medical staff of personal protection. We have to do well for the patients of the correct health education， reduce exposure risk， reduce the cross infection， and guarantee the quality of nuclear medicine inspection and safety.

Keywords： Novel coronavirus prevention and control; PET/CT; prevention and control measures; patient education

一、背景

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。2020年1月12日世界衛(wèi)生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒（2019-nCov）”。國際病毒分類委員會的冠狀病毒研究小組（CSG）正式命名為“SARS-CoV-2”。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布2020第1號公告，將新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎（Novelcoronavirus pneumonia，簡稱：NCP）納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。

二、疫情防控期間核醫(yī)學PET/CT檢查特點

PET/CT檢查是腫瘤篩查，診斷與分期，療效評估和預后評價的重要方法，其臨床應用價值已得到肯定[2]。為了保證臨床工作需求，PET/CT日常檢查在新型冠狀病毒感染肺炎流行期間沒有停止。尤其是現(xiàn)在境外輸入新冠肺炎新發(fā)病例應引起高度重視。眾所周知，PET/CT檢查的特點是檢查流程涉及的環(huán)節(jié)多、過程復雜、患者在相對封閉的環(huán)境中停留時間長、與工作人員接觸的頻次多等[3]。如果是新型冠狀病毒攜帶者，檢查過程中導致工作人員感染的概率比較高。

在疫情防控期間，根據(jù)各大醫(yī)院規(guī)定標準，所有進入醫(yī)療機構(gòu)的人員必須做到100%填寫新冠肺炎流行病學調(diào)查表和監(jiān)測體溫，體溫≥37.2℃且非?？萍膊】梢越忉尩陌l(fā)熱患者，應先到發(fā)熱門診就診篩查，排除相關(guān)傳染病后回?？凭驮\[4]，經(jīng)過預檢分診，到核醫(yī)學科就診者均已經(jīng)過臨床科室篩查。因此，在PET/CT檢查的全流程中防御的重點是要識別出具有病毒感染風險者，在檢查過程中對其實施嚴格管理，將工作人員和其他受檢者發(fā)生感染的風險或概率降到最低。

三、疫情防控期間PET/CT檢查護理工作流程的優(yōu)化與防控措施

在醫(yī)院整體防御的框架下，醫(yī)院感染科專家到核醫(yī)學科現(xiàn)場評估后，給出了新冠肺炎防控期間核醫(yī)學檢查過程中防護的指導性意見。反復模擬檢查流程中各個環(huán)節(jié)所涉及的問題，經(jīng)專業(yè)人員共同分析和討論后，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布2020第1號公告及北京市核醫(yī)學質(zhì)量控制和改進中心，新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間核醫(yī)學影像檢查防控方案（2版），制定了北京大學國際醫(yī)院新型冠狀病毒疫情防控期間核醫(yī)學感染防控應急處理預案（PKUIH-HYX-Ⅲ-SOP-18）。

（一）疫情防控期間受檢者預約就診防控措施

1. 在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作開展期間

門急診嚴格實行三級預檢分診制度，醫(yī)院入口設置預檢分診處對所有進入醫(yī)院的人員進行新型冠狀病毒肺炎的預檢分診?；颊咴陂T診完成第1次篩查表填寫及體溫測量，到達核醫(yī)學科由預約分診護士完成第2次篩查表及體溫測量，到達診室或檢查室，接診醫(yī)生再次詢問患者有無發(fā)熱，并對《門急診人員篩查登記表》內(nèi)容再次復核、簽字、留存，并在門急診病歷中進行流行病學相關(guān)記錄。第三方工作人員、配送、陪檢人員進科室也需要填寫篩查表，預約分診護士每日收集并匯總《門急診人員篩查登記表》，將正常、異常分開裝訂、統(tǒng)計數(shù)量并做好相應記錄。

2. 預約時詳細詢問受檢者及家屬流行病史，對受檢者分類安排預約檢查

為將病毒感染的風險降到最低，在疫情防控關(guān)鍵階段，根據(jù)臨床需求和患者病情，預約分診護士通過電話確認并采取有效溝通，將需要進行核醫(yī)學影像檢查的患者進行分類，具體包括：

（1）對于擇期檢查的外地患者、返京后隔離不滿14天的患者，推遲檢查。

（2）新冠肺炎確診患者、疑似患者、伴有原因不明的發(fā)熱、咳嗽、腹瀉者，推遲檢查。

（3）無特殊情況者按照正常流程安排檢查。

（4）控制每日檢查數(shù)量，避免人員聚集，減少交叉感染。

（二）疫情防控期間預約就診患者宣教

1. 疫情防控期間，進院入口時間會因防控篩查而導致延長，PET/CT顯像劑具有快速衰變的自然屬性，請受檢者按預約時間提前到醫(yī)院入口進行篩查，避免延誤正常檢查。

2. 備孕、孕婦及14歲以下未成年人禁止陪同患者做此項檢查。育齡期女性否認其備孕、懷孕及哺乳期。如臨床必需，哺乳期婦女檢查結(jié)束后應停止哺乳至少數(shù)小時，在此期間遠離嬰幼兒。

3. 疫情防控期間不建議家屬陪檢，特殊患者，如兒童、老年人、行動不便者、殘疾等患者，為防范患者跌倒、墜床等，檢查當日允許有一名得到授權(quán)的家屬負責攙扶、陪伴和看護等，并要采取適當?shù)妮椛浞雷o措施。

（三）疫情防控期間PET/CT檢查前護理防控措施

1. 檢查當日預約分診護士再次對受檢者及其家屬進行流行病史篩查，包括測量患者體溫，了解近期（14天）居住地、旅行史、接觸史等，遇有可能感染新冠病毒的情況，立即啟動北京大學國際醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)疑似病例應急預案。

2. 受檢者對所提供的流行病史的真實性負法律責任，并簽署承諾書。

3. 工作人員需佩戴外科防護口罩（必要時佩戴N95口罩）、醫(yī)用帽、護目鏡和手套，穿隔離衣。有輻射防護要求時加穿鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡[5]。

4. 候診受檢者大間距排隊等候，保持1米的距離，安排患者及其陪同人員分區(qū)，疏離候診，與接診醫(yī)師保持安全距離。

5. 為避免交叉感染，按預約順序分批次引導受檢者進注射室。

（四）疫情防控期間PET/CT檢查前患者宣教

1. 為切斷病毒傳播途徑，指導受檢者及陪護家屬在候診和檢查過程中均需佩戴一次性醫(yī)用外科口罩[6]。

2. 該檢查使用放射性藥物，患者經(jīng)醫(yī)師接診后，在預約分診護士引導下到候診區(qū)等待注射藥物，不要隨意走動，避免在公共區(qū)域停留，不與他人聚集，保持距離。

3. 受檢者家屬如無特殊情況盡量不要進入候診室或顯像室，患者需要照顧除外。

（五）疫情防控期間PET/CT檢查期間護理防控措施

1. 注射護士佩戴外科防護口罩（必要時佩戴N95口罩）、醫(yī)用帽、鞋套、穿隔離衣、個人劑量筆、穿鉛衣、戴鉛帽、鉛圍脖、戴雙層乳膠手套。

2. 嚴格執(zhí)行“三查、八對”核對制度，受檢者分批次注射，確認各項信息無誤，核對檢查項目及注射的顯像劑劑量，避免差錯，隨時進行手衛(wèi)生。

3. 嚴格執(zhí)行無菌操作，做到1人1巾1帶，在安全距離下進行操作，測血糖時與受檢者隔室在操作臺內(nèi)操作，測量結(jié)束及時對血糖儀用75%酒精進行表面消毒。

4. 放射性藥物注射完畢，做好注射后宣教，清理用物，做好垃圾分類：將使用后的放射性物品（包括手套、套袖等）統(tǒng)一放入到放射性防護垃圾桶內(nèi)衰變，醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類放置，用有效氯為1000mg/L的含氯消毒進行擦拭消毒操作臺面[7]。

5. 視頻監(jiān)控注射后休息室，受檢者注射后候檢分區(qū)，大房間不超過3人，VIP房間單獨1人，房間內(nèi)配置話筒及呼叫器。

6. 檢查期間給予患者戴一次性手套，穿一次性鞋套，檢查床鋪用一次性床單。檢查完畢，將上述防護用品放入醫(yī)療廢物桶[8]。

（六）疫情防控期間PET/CT檢查期間患者宣教

1. 指導受檢者在注射后休息室指定區(qū)域等候檢查，安靜休息，不與他人交談、聚集，如有不適及時按呼叫器。

2. 指導受檢者按檢查需要飲水，飲水時可以摘口罩，飲水后立即戴口罩。

3. 如有打噴嚏、咳嗽請使用紙巾按住口鼻，不隨地吐痰，使用后的東西放入醫(yī)療垃圾桶。

4. 等待檢查期間不需要憋尿，使用衛(wèi)生間馬桶后多沖水，切勿污染馬桶外面及自己的衣物，避免交叉感染。

（七）疫情防控期間PET/CT檢查結(jié)束后護理防控措施

1. 接觸患者后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒，杜絕戴接觸患者的手套操作鍵盤、鼠標及接觸其他物品。

2. 注射室每日采用紫外線消毒，時間不少于30min，紫外線燈管用75%酒精擦拭消毒。

3. 受檢者檢查完成后按指定路線離開，嚴格實施并特別強化受檢患者與工作人員雙通道管理。

4. 注射后休息室的床單位及被服及時更換。每日常規(guī)進行空氣消毒、地面消毒和物件表面消毒，可根據(jù)患者的數(shù)量適當增加消毒頻次。

5. 注射護士離開注射室進入其他區(qū)域時，需要脫掉鞋套、隔離衣，并及時進行淋浴，更換清潔工作服。

（八）疫情防控期間PET/CT檢查結(jié)束后患者宣教

1. 檢查結(jié)束24小時以內(nèi)避免接觸備孕、孕婦以及嬰幼兒，要跟上述人群保持2米以上的距離，減少與家人的近距離密切接觸，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

2. 檢查結(jié)束后醫(yī)師確認可以離開，方可沿指定路線離開，不可返回就診區(qū)域。

3. 門診取報告時按照預約就診流程完成相關(guān)體溫測量及填寫流行病史篩查表。

四、門診發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例時報告工作流程及防控措施

（一）報告管理

新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施，按要求須于診斷疑似病例（北京大學國際醫(yī)院專家組會診）后2小時內(nèi)上報。

（二）疫情防控期間核醫(yī)學科PET/CT預約檢查防控應急措施流程圖（見圖1）

圖1 新型冠狀病毒疫情期間核醫(yī)學PET/CT預約檢查防控應急措施流程圖

（三）疑似患者收治區(qū)域的消毒防控措施

1. 地面、墻壁、門窗

有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸溶液噴灑或擦拭消毒[9]。

2. 家具、物體表面

可用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L的含氯消毒進行浸泡、噴灑或擦拭消毒。

3. 核醫(yī)學設備

在檢查過程中患者可能接觸的部分（探頭、機架）同樣消毒，使用75%的乙醇擦拭。如有污物或肉眼可見污漬，先使用一次性吸水材料完全清除污漬后，再行消毒。

4. 其他耐濕、耐腐蝕物品

1000mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒。

5. 不耐腐蝕物品

可用75%酒精擦拭或浸泡消毒。

6. 疑似患者停留過的房間

采用紫外線消毒，方法：紫外線照射消毒有效距離為1.5 W/M，需合理配置覆蓋整個房間，時間不少于30 min。

五、疫情防控期間失分化型甲狀腺癌患者PET/CT顯像后擬行131I治療前的護理防控措施與健康宣教

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，以分化型甲狀腺癌（DTC）最為多見。通過甲狀腺全切或次全切術(shù)，131I和口服TSH抑制劑量的甲狀腺素聯(lián)合治療，多數(shù)DTC患者可以獲得較好的治療效果，但仍有2%～5%的患者在治療過程或疾病的自然進展中會出現(xiàn)腫瘤細胞失分化現(xiàn)象[10]。失分化型甲狀腺癌患者在行PET/CT檢查后，經(jīng)常會需要繼續(xù)行131I治療，根據(jù)我國相關(guān)法規(guī)，131I治療必須在符合輻射安全的核素病房內(nèi)進行[11]，在疫情防控期間，131I治療患者入院前的防控措施及患者知識宣教尤其重要。

（一）疫情防控期間擬行131I治療入院前的防控措施

1. 嚴格執(zhí)行預檢分診制度，核醫(yī)學門診預約分診護士對擬行131I治療的患者詳細詢問做完P(guān)ET/CT檢查后有無不適反應，近期2周內(nèi)身體健康狀況，有無咳嗽、發(fā)燒等情況。

2. 接診醫(yī)生根據(jù)患者情況開具住院證，發(fā)現(xiàn)疑似或確診NCP患者暫停辦理入院，并立即停用甲狀腺激素，待排除肺炎或肺炎痊愈后再擇期治療。

3. 符合入院條件者開具住院證，安排至單人單間放射性核素病房。

（二）疫情防控期間擬行131I治療入院前患者宣教

1. 建議患者自行前往醫(yī)院辦理入院手續(xù)，如需陪同，原則上不超過1人。

2. 指導患者做好個人防護，準備充足的生活用品及防護用品，在院期間必須全程佩戴口罩，做到勤洗手。

3. 核素病房實行24小時封閉管理，在院期間不允許家屬探視，可隨時使用視頻、電話等與醫(yī)護人員或家屬聯(lián)系，減少交叉感染。

4. 指導患者在疫情防控期間要保持心情舒暢，不要有思想壓力和精神包袱，積極做好入院前的各項準備工作。

六、結(jié)束語

在疫情防控關(guān)鍵階段，鑒于新冠病毒具有很強的傳染性，有的新冠肺炎患者潛伏期較長，臨床表現(xiàn)輕微，為將病毒感染的風險降到最低，核醫(yī)學PET/CT檢查嚴格掌握適應證、臨床需求和患者病情，并通過采取有效溝通，將非急需的檢查推遲進行，力爭做好防控前移。同時，工作中落實預防和控制新冠病毒感染的總原則，通過執(zhí)行上述一系列的優(yōu)化工作流程和規(guī)范防控措施，在保證質(zhì)量完成檢查的同時，實現(xiàn)了受檢患者和工作人員“零感染”。

參考文獻：

[1]北京市核醫(yī)學質(zhì)量控制和改進中心.北京醫(yī)學會核醫(yī)學分會.《新型冠狀病毒肺疫情防控期間間核醫(yī)學影像檢查防控方案第二版》.2020，1-2.

[2]王榮福.PET/CT腫瘤診斷學.北京：北京大學醫(yī)學出版社.2008，171.

[3] 王向青，余浩軍， 顧宇參.復旦大學附屬中山醫(yī)院新冠肺炎防控期間核醫(yī)學科PET檢查防護方案（2020 v.1）.中國臨床醫(yī)學.2020，27（1），16-19.

[4] 北京大學國際醫(yī)院.新型冠狀病毒感染防控和醫(yī)療管理工作預案（第3版）.2020，12-13.

[5]中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和中國感染控制雜志編輯委員會.《新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)療機構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個人防護專家共識》.中國感染控制雜志.2020.3（19）3：1-14.

[6] 中國國家衛(wèi)生健康委辦公廳.《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知》.國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]65號.2020，1.22.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012）.2012，31-32.

[8]中國國家衛(wèi)生健康委辦公廳.《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》.（國衛(wèi)辦醫(yī)函國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]81號）.2020，1.28.

[9]中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會，《中華核醫(yī)學與分子影像雜志》編輯委員會.2019新型冠狀病毒感染疫情期間核醫(yī)學診療安全防控專家共識（第一版）.中華核醫(yī)學與分子影像雜志.2020，40（3），133-134.

[10]張英杰，林巖松，梁軍.甲狀腺癌失分化機制的研究進展.中華核醫(yī)學與分子影像雜志.2014，34（4），327-328.

[11]王榮福，安銳主編.核醫(yī)學.第九版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018，240-241.

通訊作者：王榮福，1955年9月，男，漢族，福建南平人，現(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導師;北京大學國際醫(yī)院核醫(yī)學科主任，醫(yī)學和藥學博士。研究方向：臨床與分子核醫(yī)學、放射性藥學。

基金項目：

1.北京科委首都臨床特色應用研究基金項目（Z181100001718088）

2.北京大學國際醫(yī)院科研基金重點項目（YN2019ZD03）

3.北京市科技計劃項目（首都健康保障培育研究專項課題，Z181100001618017）

4.北京大學醫(yī)-信交叉項目（BMU2018MI009，BMU2018MI010）

5.國家重大科學儀器設備開發(fā)專項（2011YQ03011409）

6.十二五國家支撐項目基金（2014BAA03B03）