陳奎

【摘要】目的：分析腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月至2019年10月入院治療的74例高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分組，分為常規(guī)組以及觀察組。常規(guī)組37例，實(shí)施全身靜脈麻醉，觀察組37例，實(shí)施腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉。對比兩組患者麻醉前（T1）、術(shù)中（T2）以及術(shù)后30min（T3）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR），并對比兩組患者麻醉前（T1）以及術(shù)后30min（T3）的警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）。結(jié)果：兩組患者T2的MAP、HR水平均低于T1以及T3，且與常規(guī)組相比，觀察組患者術(shù)中MAP、HR水平較高（P<0.05）;與常規(guī)組相比，觀察組T3的OAA/S評分較高，且常規(guī)組患者T3的OAA/S評分高于T1（P<0.05）。結(jié)論：腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉應(yīng)用在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)中，麻醉效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯;丙泊酚;高齡患者;股骨粗隆間骨折術(shù)

[中圖分類號]R614 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群體，患者正常生活會受到嚴(yán)重影響，在為患者實(shí)施股骨粗隆間骨折術(shù)治療期間，采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚的麻醉方式，能夠有效改善患者麻醉效果，加快其恢復(fù)速度[1]。本研究選取74例高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，分析腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取74例高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，所有患者選取時間均為2018年10月至2019年10月，隨機(jī)分組，常規(guī)組與觀察組各37例。常規(guī)組中，男女比例21：16，年齡75～91歲，平均（80.21±3.44）歲;觀察組中，男女比例19：18，年齡76～90歲，平均（81.15±2.68）歲;兩組患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組實(shí)施全身靜脈麻醉。面罩吸氧濃度為6L/min，祛痰，同時采用靜脈滴注的方式給予患者咪唑安定0.02～0.04mg/kg，在此基礎(chǔ)上給予患者舒芬太尼0.1～0.4μg/kg，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)之后，將雙管喉罩置入其中，并與麻醉機(jī)連接，呼氣末二氧化碳分壓控制為35～40mmHg，手術(shù)結(jié)束后為患者勻速泵入丙泊酚4～6mg/（kg·h）聯(lián)合瑞芬太尼0.05～0.2g/（kg·min），實(shí)施麻醉維持。

觀察組實(shí)施腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉。為患者實(shí)施穿刺之前應(yīng)先以靜脈滴注的方式給予患者舒芬太尼0.1μg/kg，并幫助患者保持側(cè)臥姿勢，在患者腿部粘貼連接外周神經(jīng)刺激器電極片，將電機(jī)片負(fù)極與阻滯針進(jìn)行連接，進(jìn)針之后對患者的患肢股四頭肌群收縮情況進(jìn)行監(jiān)測，如果存在顯著抽搐現(xiàn)象，應(yīng)將電流調(diào)整至0.3mA，如果仍然存在收縮可為患者回抽血液，并以靜脈滴注的方式給予患者10g/L的利多卡因10mL以及15mL的4g/L的羅哌卡因，手術(shù)過程中應(yīng)勻速為患者泵入丙泊酚1～1.5mg/kg，同時應(yīng)對患者腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，在為患者實(shí)施縫皮時停止泵入。

1.3觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者麻醉前（T1）、術(shù)中（T2）以及術(shù)后30min（T3）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。（2）對比兩組患者麻醉前（T1）以及術(shù)后30min（T3）的警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）?；颊咔逍褷顩r高低與分值呈正比[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)為計量資料，χ2檢驗(yàn)為計數(shù)資料，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時間段的MAP、HR水平 兩組患者T2的MAP、HR水平均低于T1以及T3，且與常規(guī)組相比，觀察組患者術(shù)中MAP、HR水平較高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉前以及手術(shù)后的OAA/S評分 與常規(guī)組相比，觀察組T3的OAA/S評分較高，T1時兩組患者的OAA/S評分無顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折手術(shù)時間長，且具有較高的創(chuàng)傷性，會導(dǎo)致患者對手術(shù)的耐受性降低，增加術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，不利于患者預(yù)后。在手術(shù)前給予患者全身麻醉能夠?yàn)槠涮峁┝己玫逆?zhèn)痛效果以及肌松效果，便于手術(shù)順利實(shí)施。但是極易導(dǎo)致患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3-4]。腰叢組織麻醉主要適用于下肢手術(shù)，聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)中，為避免患者發(fā)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激，給予患者小劑量丙泊酚以達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效用。利用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)要從以及坐骨神經(jīng)組織定位操作簡便，給予患者小劑量丙泊酚能夠有效緩解患者的不良情緒，同時不會對患者的循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，有利于患者轉(zhuǎn)歸[5-6]。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)提示腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉對患者的機(jī)體影響較小，是一種較為理想的麻醉方式。

綜上所述，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)中，麻醉效果顯著，能夠有效提高患者手術(shù)中的MAP、HR水平以及術(shù)后的OAA/S評分，具有顯著應(yīng)用價值。

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