林志富

摘要：云巡診車依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體深入一線社區(qū)、基層農(nóng)村進(jìn)行云端就醫(yī)、分診、會診及健康體檢，進(jìn)行基層數(shù)據(jù)收集，建立健康檔案，共享大數(shù)據(jù)醫(yī)療，通過衛(wèi)生健康管理服務(wù)系統(tǒng)，承擔(dān)起深入基層、農(nóng)村，在健康醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的重要角色。

關(guān)鍵詞：云巡診車;醫(yī)聯(lián)體;大數(shù)據(jù)醫(yī)療

0 ?引言

我國醫(yī)療資源分布不均，農(nóng)村看病難（出行難、掛號難，多跑路）問題普遍，2018年國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見，推進(jìn)實施健康中國戰(zhàn)略，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，提高服務(wù)效率，讓百姓少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路，使公共服務(wù)均等化、普惠化及便捷化。5G網(wǎng)絡(luò)+移動云巡診車，承擔(dān)起農(nóng)村健康醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的重要角色，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體，為遠(yuǎn)程云端看病提供可能，是醫(yī)療服務(wù)體系改革的載體，具有廣闊的應(yīng)用前景。

1 ?設(shè)計目標(biāo)

云巡診車總體設(shè)計目標(biāo)：

①能深入到路途遠(yuǎn)的社區(qū)、農(nóng)村，完成心電圖、B超、X光透視、血液心率等多個檢查項目，滿足體檢篩查功能。

②具有知識普及、健康教育、宣傳、篩查慢病干預(yù)等功能。

③運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和移動通信等技術(shù)，通過無線傳輸方式實現(xiàn)智能體檢、體檢數(shù)據(jù)網(wǎng)上傳輸和查詢、建檔自動化、具備遠(yuǎn)程求醫(yī)和診療等功能。

④車輛環(huán)境。整車與各系統(tǒng)充分考慮減震、降噪、隔音以及人機(jī)工程的要求，從結(jié)構(gòu)上、材料上、工藝上確保各設(shè)備安全正常工作，并保證內(nèi)部乘坐人員良好舒適的工作環(huán)境。

⑤結(jié)構(gòu)安全及可靠性。選擇性能可靠穩(wěn)定，配置合理、動力強(qiáng)勁的底盤車作為改裝平臺，保證車輛使用的穩(wěn)定性和可靠性。輕量化設(shè)計嚴(yán)格控制整備重量， 同時合理布置來保證前后軸荷分配合理。內(nèi)部設(shè)計應(yīng)避免尖銳突出物，以免在行駛與使用過程中對乘員產(chǎn)生危害。車內(nèi)設(shè)備設(shè)計固定方式，避免行駛過程中出現(xiàn)松晃、變形移位等現(xiàn)象，保證乘員安全與設(shè)備安全。

2 ?總體方案設(shè)計

①云巡診車選用江淮星銳5系客車改裝而成，該車為承載式車身、混合式底盤，兼具舒適性和承載性能。車輛設(shè)計乘員4人，設(shè)計配備車載供電系統(tǒng)、宣傳系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、遠(yuǎn)程通信系統(tǒng)、操作臺、全自動生化儀，三分血球儀，彩超機(jī)，心電圖機(jī)，折疊身高體重儀，血壓計，尿常規(guī)分析儀，折疊擔(dān)架，急救箱等診斷設(shè)備，整車具備健康檢查、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸、云診服務(wù)、惠民宣傳等用途。車輛設(shè)計符合GB 7258-2017《機(jī)動車運(yùn)行安全技術(shù)條件》、車輛專用特征參照WST 292-2008《救護(hù)車》要求。

②密封性要求：車身改裝完成后，進(jìn)行整車淋雨試驗，確保改裝后車輛符合密封性要求。

③車身改裝涂裝要求：云巡診車設(shè)有清晰醒目的外觀圖案，通過外觀圖案方便車輛的辨認(rèn)及工作開展。車身涂裝符合《QC/T484-1999 汽車油漆涂層》的有關(guān)規(guī)定。并制定有車身外觀涂裝工藝和檢驗要求，確保改裝后整車涂裝質(zhì)量。

3 ?車輛專用功能設(shè)計

3.1 車輛內(nèi)部設(shè)計為兩個區(qū)域，分別為駕駛艙及工作艙

駕駛艙采用1+2座椅布置方式，即主駕駛+雙人副駕駛，其中雙人副駕駛座位采用分體式靠背結(jié)構(gòu)，靠背可以獨立調(diào)節(jié)，為醫(yī)護(hù)人員提供安靜、舒適的歇息區(qū)域。駕駛艙與營業(yè)艙之間采用隔板隔開，確保兩艙具有相互獨立的密閉空間。工作艙以暖黃色調(diào)為主，艙內(nèi)地板鋪設(shè)淺藍(lán)色抑菌地板，整體營造輕松舒適溫馨的氛圍。如圖1所示。

3.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計

車身左側(cè)設(shè)置有一個對外窗口，車身頂部安裝電控伸縮遮陽棚，借助車體將車外拓展成車下接待區(qū)域。車內(nèi)工作員通過對外窗口可進(jìn)行登記、取樣及傳遞資料。工作艙內(nèi)根據(jù)車身結(jié)構(gòu)設(shè)計了L型工作柜臺。工作柜臺采用鋼木結(jié)構(gòu)，骨架采用輕鋼材質(zhì)，柜面采用木制材料，保證工作臺輕量化目標(biāo)。工作柜下方設(shè)計為醫(yī)療設(shè)備存放區(qū)，用以存放巡檢診查儀器。車頂側(cè)邊布置了一排木制結(jié)構(gòu)的長排吊柜，充分利用車內(nèi)有限存儲空間。艙內(nèi)右側(cè)設(shè)置有座躺兩用的多功能座椅，作為受檢人員專座，座椅采用皮質(zhì)面料，柔軟舒適，座墊及靠背根據(jù)坐臥姿的不同獨立調(diào)節(jié)角度及伸縮，受檢人員可選擇最舒適角度。如圖2所示。

3.3 車內(nèi)診療系統(tǒng)配置

車內(nèi)配備了三分血球儀、彩超機(jī)、心電圖機(jī)、折疊身高體重儀、血壓計、尿常規(guī)分析儀、折疊擔(dān)架、急救箱，根據(jù)檢查需要移至工作臺面或車外使用。后艙設(shè)置全自動生化分析儀，現(xiàn)場可完成尿液中的葡萄糖、膽紅素、酮體、比重、血、酸堿度、蛋白質(zhì)、尿膽原、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、抗壞血酸等有效成分的半定量分析。

3.4 車內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計

為保持工作艙內(nèi)車環(huán)境清新，后艙頂部安裝有鑲嵌式強(qiáng)制雙向換氣系統(tǒng)，通過車頂防水頂蓋及導(dǎo)風(fēng)內(nèi)飾結(jié)構(gòu)設(shè)計，實現(xiàn)艙內(nèi)自然通風(fēng)、吸氣、排氣的換氣功能。車廂內(nèi)換氣計算54次/小時。如圖3所示。

工作艙換氣系統(tǒng)測算：

艙內(nèi)尺寸： 3.22m×1.77m×1.81m;艙內(nèi)體積：3.22m×1.77m×1.81m≈10.31m3，經(jīng)計算艙內(nèi)布局的設(shè)備占用空間為1.5m3，醫(yī)療艙內(nèi)空間體積為8.81m3;換氣扇（型號：HQS-290）風(fēng)量：8.0m3/min;換算為每小時風(fēng)量為：480m3/h;后艙換氣次數(shù)約為480÷8.81=54次/h。

3.5 車內(nèi)供電系統(tǒng)設(shè)計

車內(nèi)設(shè)置了雙路獨立220V純正弦逆變電源系統(tǒng)。兩電路之間獨立供電，同時安裝有雙電源自動裝換裝置，當(dāng)其中一路出現(xiàn)故障時另一路可自動切入，每路輸出功率均為1000W，可保證醫(yī)療儀器不間斷使用的供電需求;車輛另外還設(shè)計了220V市電系統(tǒng)，當(dāng)有外接市電220V時，通過車上配備繞線盤及電源連接線實現(xiàn)外電輸入。電氣系統(tǒng)設(shè)有了漏電保護(hù)、過載保護(hù)、防雷保護(hù)措施。如圖4所示。

4 ?設(shè)計校核計算

進(jìn)行車輛質(zhì)心校核目的在于保證車輛改裝后的性能穩(wěn)定性。在進(jìn)行車輛方案設(shè)計時，考慮整車內(nèi)部設(shè)備分布情況并進(jìn)行測算及選擇最合理的布置，保證車輛前、后軸的軸荷分配合理分配及車輛左右兩側(cè)重量的平衡。

車輛坐標(biāo)系定義：①原點：車輛縱向中心面與前軸的交點在水平面上的投影;②X軸：通過原點并與汽車行駛方向平行的軸線;③Y軸：通過原點并垂直于車輛縱向中心面的軸線;④Z軸：通過原點并垂直于水平面的軸線。如圖5所示。

改裝后質(zhì)心計算：根據(jù)改裝布局方案，車輛在滿載情況下重心沿X軸偏移了52.13mm，往Y軸方向偏移了47.42mm，往Z軸方向增加了10.15mm，計算結(jié)果顯示與原車滿載時質(zhì)心對比，相差在150mm以內(nèi)，穩(wěn)定性能滿足原車底盤要求;如表1所示。

改裝后整車載荷分配計算：改裝后整車總質(zhì)量3031Kg，車輛最大滿載總質(zhì)量為3755Kg，滿載情況下車輛總荷載率為80.7%;改裝后前軸載荷1282Kg，后軸載荷后載荷1749Kg，前后軸荷分配符合整車設(shè)計軸荷分配要求，不存在超載及偏重情況;左后輪胎承載重量為758Kg，右后輪胎承載重量為763Kg，左右輪胎承重差5Kg，滿足原車平衡要求。如圖6所示。

根據(jù)計算結(jié)果可知，改裝后總質(zhì)量未超過原車最大總質(zhì)量，前后軸荷均小于額定值，改裝后整車左右載荷差異小于額定值，通過概算，前后軸荷在原底盤參數(shù)范圍內(nèi)，改裝后的車輛狀態(tài)未影響整車性能。

5 ?結(jié)束語

基于物聯(lián)網(wǎng)+移動云診療車的資源整合，為遠(yuǎn)程云端看病提供可能。但是實際的推廣應(yīng)用涉及到多個領(lǐng)域及多個行業(yè)，需要協(xié)同創(chuàng)新的方式，解決技術(shù)瓶頸。比如醫(yī)聯(lián)體的建立，將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體。分級診療機(jī)制的構(gòu)建，按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程;總的原則是以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制，積極探索多方共贏的商業(yè)模式，這就需要我們的科研機(jī)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商，保險機(jī)構(gòu)，相應(yīng)醫(yī)療健康提供服務(wù)商，政府等大家都需要參與到這個里面來，共同打造一個開放、多贏的創(chuàng)新醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃英豪，黎兆宇.汽車坐標(biāo)系和車身姿態(tài)角的確定方法[J].裝備制造技術(shù)，2012（10）.

[2]陸森興.專用汽車質(zhì)心位置計算及驗證方法[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2015（05）.

[3]艾理.云醫(yī)療，讓疾病在家門口解決[J].愛你.健康讀本，2018（05）.