陳瓊

【摘要】目的：探討子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的效果。方法：選取我院（2015年1月～2018年1月）收治的300例瘢痕子宮妊娠患者，隨機分為兩組，觀察組（n=150）行子宮下段修補術(shù)，對照組（n=150）不行子宮下段修補術(shù)，對比兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)和新生兒情況以及產(chǎn)褥病和感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、感染發(fā)生率明顯低于對照組，手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者強效宮縮劑使用比例、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分、產(chǎn)褥病發(fā)生率對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：子宮下段修補術(shù)可有效降低瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)出血量，縮短手術(shù)和住院時間，減少感染發(fā)生率，且不會影響新生兒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮妊娠;再次剖宮產(chǎn)術(shù);子宮下段修補術(shù)

瘢痕子宮是指子宮上有較大的瘢痕，一般由子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)導(dǎo)致，致使子宮受損，即使傷口愈合，還是會留下瘢痕，若存在疤痕子宮，其再次妊娠就會有幾率致使子宮破裂，給母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。而隨著近些年剖宮產(chǎn)技術(shù)的推廣和子宮病變的幾率的增加，瘢痕子宮孕婦越來越多，若再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)分娩，不僅手術(shù)難度極大，還會延長產(chǎn)程，并增加產(chǎn)后出血幾率，本研究就探討子宮下段修補術(shù)在其中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2015年1月～2018年1月）收治的300例瘢痕子宮妊娠患者，隨機分為兩組，對照組（n=150）不行子宮下段修補術(shù)，年齡22～39歲，平均（32.24±3.21）歲;孕周38～45周，平均（38.33±2.29）周;孕次2～4次，平均（3.39±0.73）次;觀察組（n=150）行子宮下段修補術(shù)，年齡22～40歲，平均（32.27±3.18）歲;孕周38～44周，平均（38.24±2.27）周;孕次2～4次，平均（3.40±0.65）次;兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無胎膜早破者;（2）妊娠≥37周;（3）疤痕厚度<3mm;（4）有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者。1.2 方法

兩組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組再行子宮下段修補術(shù)：當(dāng)娩出胎盤后，徹底清理虹膜和胎盤組織，膀胱下推，暴露子宮下段，于子宮下段疤痕處垂直于子宮切口用可吸收羊腸線“8”字縫合，再縫合腹膜肌肉皮膚組織和子宮切口，術(shù)后兩組患者均接受宮縮治療，并預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、強效宮縮劑使用）和兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar評分以及產(chǎn)褥病和感染發(fā)生率。Apgar評分：分值0～10分，得分越高表示新生兒質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者強效宮縮劑使用比例對比差異不明顯（P>0.05）。表1。

2.2 兩組新生兒體質(zhì)量和Apgar評分

兩組新生兒體質(zhì)量和Apgar評分比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表2。

2.3 兩組患者產(chǎn)褥病和感染發(fā)生率對比

兩組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率對比差異不明顯（P>0.05）;觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表3。

3 討論

瘢痕子若再次妊娠，因并發(fā)癥風(fēng)險的影響，多為再次剖宮產(chǎn)，而再次剖宮產(chǎn)卻會增加盆腹腔粘連、產(chǎn)后出血、子宮破裂等并發(fā)癥的幾率，所以采取有效方法控制產(chǎn)后感染和出血特別重要[2]。子宮下段供血管較粗，在妊娠時子宮下段血竇會更加豐沛，而如果胎盤娩出后，子宮下段收縮乏力，就會致使血竇關(guān)閉不全，因此會導(dǎo)致大出血[3]。子宮下段修補術(shù)就縫合子宮下段相對菲薄處，縮小胎盤剝離面縮，縫扎關(guān)閉開放的血竇達到止血目的，該操作雖然簡便，但操作需要注意避免損傷周圍組織，尤其是多次手術(shù)史和明顯粘連的患者，可先分離周圍粘連，再行縫合[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、感染發(fā)生率、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明子宮下段修補術(shù)可有效降低出血量，縮短手術(shù)和住院時間，減少感染發(fā)生率，且不會影響新生兒，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]羅團團.子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（09）：1339-1341.

[2]周麥玲，雷燕.子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].中國性科學(xué)，2018，27（03）：134-136.

[3]陳清梅，王芬，賴敏.子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3748-3749.

[4]單丹，周容，胡雅毅.子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（10）：745-748.