李彬 林勇 鮑思臣

【摘要】目的：探索“品管圈”（QCC）方法在門診藥房管理中的應(yīng)用，提高我院門診處方調(diào)配準(zhǔn)確度與服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全。方法：按照品管圈的步驟和方法，分析門診藥房調(diào)配差錯的原因，針對原因進(jìn)行對策擬定和對策實(shí)施，同時進(jìn)行效果確認(rèn)。結(jié)果：品管圈活動結(jié)束后調(diào)劑差錯率由實(shí)施前的42.5例/月降至18.9例/月，下降幅度為55.5%。結(jié)論：品管圈活動的開展，提高了門診處方調(diào)配準(zhǔn)確度，提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，保障了患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】品管圈;處方調(diào)配;差錯

品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）是指工作性質(zhì)相似的人，在同一工作場所，本著自動自發(fā)精神進(jìn)行品質(zhì)管理活動而組成的小集團(tuán)。在品管圈活動中，可以調(diào)動每一位圈員的自主思維，發(fā)揮創(chuàng)造力[1]。目前品管圈作為一種全新的管理方法，已被應(yīng)用到醫(yī)藥行業(yè)中。醫(yī)院門診藥房擔(dān)負(fù)著向門診患者調(diào)配藥物的任務(wù)，直接關(guān)乎于患者的健康，因此保證調(diào)配藥物的準(zhǔn)確度，避免發(fā)藥錯誤就顯得極為重要。為了提高我院門診藥房處方調(diào)配的準(zhǔn)確度，門診藥房于2017年10月成立了品管圈活動小組，并將主題確定為“降低門診處方調(diào)配差錯率”，經(jīng)過將近一年的實(shí)踐探索，取得了一些成果。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1.資料

資料來源于成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院核工業(yè)416醫(yī)院QCC活動前（2017年10月～11月），活動中（2017年12月～2018年5月），活動后（2018年6月-7月）門診藥房處方調(diào)配準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)，作為品管圈活動效果的評價依據(jù)。

2.方法與結(jié)果

品管圈活動依循“戴明循環(huán)（PDCA）來開展，即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、確認(rèn)（check）、處置（action）。共包括主題選定、活動計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等10大步驟，定期召開圈會并作相關(guān)活動記錄，本次品管圈活動計(jì)劃周期為10個月。

2.1成立品管圈

成立了QCC小組，共有包括臨床藥學(xué)組、藥學(xué)部副主任以及藥學(xué)部主任在內(nèi)的6名圈員，通過投票選出輔導(dǎo)員和圈長各一名。

2.2選定主題

全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出了多個活動主題，按照評分標(biāo)準(zhǔn)（上級政策、可行性、迫切性、圈能力）進(jìn)行打分排序，最終確定排序第一位的“降低門診處方調(diào)配差錯率”作為本次活動的主題。其中處方調(diào)配差錯率的高低通過統(tǒng)計(jì)每月調(diào)配差錯的處方數(shù)量衡量。

2.3擬定活動計(jì)劃書

在確定“提高門診處方調(diào)配準(zhǔn)確度”為本次活動的主題后，小組擬定活動計(jì)劃書，采用甘特圖，按照品管圈的時間順序制定活動計(jì)劃，見圖1。

2.4現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

在品管圈活動前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院門診藥房2017年10月-11月發(fā)生處方調(diào)配差錯的例數(shù)為85例（即42.5例/月），圈員對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，列出門診藥房處方調(diào)配差錯的表現(xiàn)，見表1。根據(jù)80/20的原則確定本院門診藥房的處方調(diào)配差錯主要來源于調(diào)配品種錯誤以及調(diào)配數(shù)量錯誤。將圈能力設(shè)為50%，計(jì)算本次活動的目標(biāo)值，目標(biāo)設(shè)定值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力）=21.25例/月，即本次品管圈活動設(shè)定的處方調(diào)配差錯閾值為21.25例/月。

2.5解析

鑒于已經(jīng)確定調(diào)配品種錯誤以及調(diào)配數(shù)量錯誤為處方調(diào)配錯誤的兩個主要方面，因此每位圈員通過腦力激蕩法從人員、管理、設(shè)施，藥品等方面分析為何會出現(xiàn)這兩種情況，并通過魚骨圖進(jìn)行分析，詳見圖2，圖3。

2.6對策擬定

針對圖2和圖3得出的發(fā)生調(diào)配數(shù)量錯誤，調(diào)配品種錯誤的可能原因，建立相應(yīng)的對策方案。用評價法確定以下對策：①加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，藥師必須嚴(yán)格遵循《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理

規(guī)定》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》等法規(guī)。②建立健全門診藥房規(guī)范調(diào)配操作規(guī)程，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵循“四查十對”等規(guī)則。③對于外包裝相似的藥品應(yīng)分開擺放，避免發(fā)生錯誤。④如果藥品貨位發(fā)生變化應(yīng)及時通知各位藥師。⑤加大對于處方調(diào)配差錯事件的懲罰力度。從這5個方面著手來降低門診處方調(diào)配的差錯率。

2.7效果確認(rèn)

將2017年10月～11月的門診處方調(diào)配差錯率與2018年6月-7月的門診處方調(diào)配差錯率進(jìn)行量化比較。計(jì)算目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前值-改善后值）/（改善前值-目標(biāo)值）×100%=（42.5-18.9）/（42.5-21.25）×100%=111.1%，計(jì)算改善幅度：改善幅度=（改善前值-改善后值）/改善前值×100%=55.5%。

2.8對策標(biāo)準(zhǔn)化

對以上5個實(shí)驗(yàn)效果良好的對策，將其方法做好文件標(biāo)準(zhǔn)化操作，并對新的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施教育訓(xùn)練，納入日常管理體系進(jìn)行管理，以便于進(jìn)一步應(yīng)用到門診藥房工作中去，盡可能的避免處方調(diào)配差錯事件的發(fā)生，并明確劃分工作職責(zé)。

3.討論

本次門診藥房開展的品管圈活動達(dá)到了預(yù)期效果，顯著降低了處方調(diào)配差錯率，保證了患者的用藥安全，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[2]，提升了藥師的素質(zhì)。品管圈以其自下而上[3]，由點(diǎn)及面的管理方式，能夠充分發(fā)揮每一位成員的潛力，從而更加集中，有序地解決問題，持續(xù)改善內(nèi)部成員的素質(zhì)，使成員的凝聚力，工作積極性得到顯著提升。在今后的工作中，我們要繼續(xù)采用品管方法管理門診藥房，為提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)以及保證患者用藥安全提供保障。

【參考文獻(xiàn)】

1.張幸國主編.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

2.石曉麗，雒雷鳴.門診藥房推行品管圈活動的方案設(shè)計(jì)與成效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，04：155-157.

3.謝穎華.品管圈在藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量化管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，22：82-84.