葉俊 侯文躍

摘要：2019 年末一場罕見的疫情席卷全球，截止到北京時間6月1日下午5點，全球確診人數(shù)已達(dá)到6057853例。公共衛(wèi)生安全再次引起了人們的高度關(guān)注。有效地分配中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政支出資源，合理地調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支出結(jié)構(gòu)，科學(xué)地劃分中央政府和地方政府的財政支出責(zé)任對于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生財政支出路徑的作用更加重大。本文將從我國醫(yī)療衛(wèi)生財政支出規(guī)模、現(xiàn)狀以及存在的問題分析，得出相關(guān)建議，以便于完善醫(yī)療體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：財政支出;醫(yī)療衛(wèi)生

1.我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政支出存在的問題

1.1醫(yī)療衛(wèi)生財政支出總量不足

財政總支出不足是制約我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大問題。從國內(nèi)來看，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的貢獻(xiàn)率并未隨著經(jīng)濟的發(fā)展而提高，此外，近幾年醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占衛(wèi)生總費用的比重不斷下降，其中大部分仍由社會承擔(dān)，主要包括社會醫(yī)療保障支出、商業(yè)保險費等。體現(xiàn)了當(dāng)前我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視與支持力度不夠。在國際上，一些國家的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出和人均醫(yī)療衛(wèi)生支出都較高，與我國GDP 水平相當(dāng)?shù)膰蚁啾?，還存在著一定的差距。和我國經(jīng)濟水平相當(dāng)?shù)膰蚁啾?，我國仍處于中下游水平，但差距已?jīng)縮小。無論從國內(nèi)分析還是與國際比較來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生財政支出總量確實不足， 財政支出不足不僅直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，而且對人民群眾的身體健康產(chǎn)生不利影響，制約著經(jīng)濟的發(fā)展。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政支出結(jié)構(gòu)失調(diào)

除總量上的不足外，我國醫(yī)療衛(wèi)生財政支出還存在著嚴(yán)重的支出結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，即地區(qū)結(jié)構(gòu)失調(diào)和功能結(jié)構(gòu)失調(diào)。區(qū)域結(jié)構(gòu)失調(diào)的表現(xiàn)是“東高西低”，中部地區(qū)在近幾年的發(fā)展中面臨著越來越大的挑戰(zhàn)，這必然會影響地方政府的投資力度。當(dāng)前，轉(zhuǎn)移支付主要向西部地區(qū)傾斜。近年來財政預(yù)算的中央對地方轉(zhuǎn)移支付的數(shù)據(jù)顯示，中央對東部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付比例為 33%左右，西部地區(qū)為 42%左右，中部地區(qū)為 25%左右，東、西部地區(qū)明顯高于中部地區(qū)，而且中部地區(qū)人口遠(yuǎn)超西部地區(qū)，西部的人均水平將更高。公共衛(wèi)生支出比重低，是導(dǎo)致功能結(jié)構(gòu)失調(diào)的主要原因，而公立醫(yī)院和行政醫(yī)療支出比重高。除財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入外，從各類醫(yī)療機構(gòu)的變化中可以看出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的時候，公共衛(wèi)生機構(gòu)也在不斷減少，這從一個側(cè)面反映出政府對公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防的重視程度不夠。明顯地，“重醫(yī)治，輕防治”的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出結(jié)構(gòu)失調(diào)，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期存在的短板。

1.3中央和地方政府之間醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政支出責(zé)任劃分不合理

醫(yī)藥衛(wèi)生問題關(guān)乎到社會上的每一個成員，從我國目前的狀況來看，地方財政作為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域支出責(zé)任的主要承擔(dān)者，將產(chǎn)生一些不利影響。一是支出責(zé)任過重會加重地方財政壓力，地方政府更加接近地方群眾，由其承擔(dān)主要的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出責(zé)任更加合乎情理，但各級地方政府又把支出責(zé)任下放到下一級，省級政府下放到市級政府，市級政府又下放到縣級政府，層層下放，最終形成政府級別越低，支出責(zé)任越重的局面。二是由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平有差異，醫(yī)療投入自然會受到影響，從而形成地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平不平衡的惡性循環(huán)，進而影響經(jīng)濟發(fā)展;三是地方政府財力不足，轉(zhuǎn)移支付水平不足，影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。與地方政府相比，中央可以更好地體現(xiàn)財政資金的整體性，特別是在公共衛(wèi)生方面，雖然中央有專門的公共衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心， 但是當(dāng)一個國家遭遇公共衛(wèi)生災(zāi)難時，中央可以建立健全的公共衛(wèi)生體系，這樣的系統(tǒng)需要依靠中央的統(tǒng)籌規(guī)劃和完善。

2. 優(yōu)化建議

2.1增加醫(yī)療衛(wèi)生財政支出總量

國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高低取決于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入的力度，醫(yī)療衛(wèi)生的公 共性質(zhì)決定了醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革只能在政府的“領(lǐng)導(dǎo)”下進行，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支出扮演者重要的角色。從經(jīng)濟效益來看，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的增加可以通過政 府的公共消費來拉動 GDP，隨著改革開放和供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的進一步深化，2019年消費對經(jīng)濟增長的貢獻(xiàn)率在達(dá)到 60%左右。公共消費的潛在增長空間比個人消費大得多，財政醫(yī)療支出的增加促進了消費，在一定程度上加快了扶貧進程。財政支出，特別是公共衛(wèi)生支出的增加，能夠有效地抑制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。從社會利益角度來看，增加醫(yī)療衛(wèi)生財政支出，能有效地提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生財政支出功能結(jié)構(gòu)

醫(yī)保財政支出結(jié)構(gòu)反映了醫(yī)保資源的配置結(jié)構(gòu)，包括地區(qū)間資源的配置和各種醫(yī)療衛(wèi)生項目的配置。當(dāng)前，我國政府在醫(yī)療救助上的支出比例較高，如公立醫(yī)院、行政醫(yī)療和醫(yī)療保險補助，而在疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健等與公共衛(wèi)生相關(guān)的項目上的支出比例較低。國家要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生財政支出各項目支出比例，主要是要提高預(yù)防性支出比例，有效遏制某些極具破壞性的疾病的發(fā)生，減少重大公共衛(wèi)生事件的危害和損失。提高疾病預(yù)防控制水平，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的支出比例，各級財政要逐步加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域管理費用的削減力度，增加財政對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和建設(shè)的投入。

2.3完善財政轉(zhuǎn)移支付制度

由于地方政府財政困難，需要上級財政通過轉(zhuǎn)移支付給予資金支持貧困的農(nóng)村地區(qū)難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健費用才能予以解決。完善“地方負(fù)責(zé)，分級管理，以縣為主”的管理體制?？h財政負(fù)擔(dān)相關(guān)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費的同時，在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃縣管理”政策實施后，承擔(dān)起鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的相關(guān)負(fù)擔(dān)。除正常的財政轉(zhuǎn)移支付外，有效的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)專項撥款， 如對基層工作人員職業(yè)繼續(xù)教育等是必不可少的?；A(chǔ)地方政府財政醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費不足時，可考慮由市、省、市三級政府依次承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生專項經(jīng)費。中央要通過專項轉(zhuǎn)移支付給予補助，幫助貧困地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)解決傳染病、地方病防治等重大公共衛(wèi)生問題， 縮小醫(yī)療衛(wèi)生支出的差距。

參考文獻(xiàn)：

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