李斌

1.腸梗阻的分類

（1）機械性腸梗阻。該腸梗阻是最為常見的，主要是因為各種原因?qū)е履c腔變狹小，從而導致了腸內(nèi)容物通過出現(xiàn)障礙。一般導致機械性腸梗阻的原因包含有糞石、膽石、腫瘤、炎癥、腸胃粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腹部疝以及腸套疊等等。

（2）動力性腸梗阻。因為神經(jīng)反射或者毒素刺激，導致了患者自身腸壁功能出現(xiàn)紊亂的情況，腸蠕動能力減弱或者喪失，也就對腸內(nèi)容物的流通造成了阻礙。一般情況下在受到了腹部手術(shù)的機械性刺激之后，會導致腸管或者系膜受到一定程度的牽拉刺激，從而導致了腸的蠕動功能暫時喪失。此外彌漫性腹膜炎以及腫瘤、出血等腹膜病變，均有可能導致動力性腸梗阻的發(fā)生。

（3）血運性腸梗阻。腸系膜血管栓塞或者血栓形成，會直接導致腸管內(nèi)血運障礙，從而導致了腸麻痹的情況，使得腸內(nèi)容物難以正常運行。一般情況下導致血運性腸梗阻的發(fā)生的病因主要包含有動脈栓塞以及血栓兩種情況，患者如果存在有心腦血管疾病，引發(fā)出來的動脈栓塞以及血栓均有可能導致血運行腸梗阻出現(xiàn)。

2.進行CT檢查的目的

在采用CT掃描檢查判斷是否是腸梗阻時，還要明確腸梗阻的分類，知道其是單純性還是絞窄性，是高位還是地位，是完全性還是不完全性。此外還要幫助醫(yī)生們明確腸梗阻的發(fā)生是什么原因引起的，這樣可能幫助醫(yī)生對于患者的病情進行深入的了解，對于后續(xù)治療也有著非常重要的意義。

3.腸梗阻的CT掃描中的類型判斷

（1）機械性腸梗阻。對機械性腸梗阻的CT影像學表現(xiàn)進行明確，主要表現(xiàn)為移行帶（梗阻點）的近端，腸管擴張，其中小腸直徑超過了2.5cm，結(jié)腸直徑大于6.0cm，并且存在有積氣、積液的情況。移行帶的遠端則表現(xiàn)為腸管萎陷的情況，直徑小于1cm，呈現(xiàn)為高密度條索狀或者團塊狀。

（2）動力性腸梗阻。在CT影像中，胃部內(nèi)見大量氣體、小腸見彌漫性充氣擴張，結(jié)腸部位見彌漫性充氣擴張，并且存在有氣液平面。

（3）血運性腸梗阻。血運性腸梗阻在CT影像診斷中，具體表現(xiàn)為血管管腔閉塞外加腸缺血壞死征象。

4.腸梗阻患者病情的判斷

（1）進行梗阻部位的明確。通過CT影像檢測的方式，能夠?qū)σ菩袔г诟骨粌?nèi)的位置、擴張以及萎陷腸管的相對長度以及腸粘膜的皺壁形態(tài)進行明確，從而幫助醫(yī)生們對患者的梗阻部位進行確定，為后續(xù)手術(shù)治療奠定良好的基礎。

（2）進行梗阻程度的判斷。一般情況下可以將腸梗阻分為完全性梗阻以及不完全性梗阻兩種病變程度。其中完全性梗阻在CT掃描檢查時白哦先為近端腸管顯著擴張、積氣積液、移行區(qū)段腸管完善塌陷、移行突然明顯以及遠端腸管中含有少量或者不含起液的表現(xiàn)。而不全性剛梗阻CT影像表現(xiàn)為近端腸管輕度擴張、積氣積液、移行區(qū)域的邊界不清、遠端腸管部分塌陷、口度對比性能夠通過移行帶的特征。

5.CT影像檢查進行腸梗阻原因的明確

（1）粘連。粘連一般分為癌性粘連以及非癌性粘連兩種類型，其中非癌性粘連可以發(fā)現(xiàn)腸管所造成的卡壓、牽拉以及扭轉(zhuǎn)征象，腸管局限性牽拉變尖、成角以及小腸或者結(jié)腸移位的情況。

（2）腫瘤。CT表現(xiàn)為梗阻部位軟組織腫塊以及腸壁部位不均勻偏側(cè)增厚，但是病變累及范圍一般都比較短，有時在CT掃描過程中可見局部淋巴結(jié)腫大或者肝轉(zhuǎn)移病灶，此外腹部惡性腫瘤術(shù)后復發(fā)時，均有可能導致腸梗阻的發(fā)生。

（3）膽石。膽石一般會通過膽囊十二直腸瘺、括約肌等等，一般梗阻發(fā)生位置多處于回盲瓣部位，表現(xiàn)為Rigler三聯(lián)征。在腸梗阻CT影像掃描過程中可見移行帶膽石以及彈道積氣的癥狀。

（4）腹部外疝。腹部外疝所造成的腸梗阻一般比較容易通過CT影像進行診斷，進行CT檢查的目的在于確定患者腸梗阻是否是因為腹部外疝所造成的，還需要判斷患者是否存在有絞窄或者其他的合并癥，需要注意的是腹內(nèi)疝氣不容易被發(fā)現(xiàn)，對于影像學醫(yī)師的要求也比較高。

（5）炎性病變。因為腸腔狹窄多較腫瘤引起者更為明顯，狹窄段的腸管也會呈現(xiàn)為細線狀，但是腸腔輪廓相對比較光滑，腸壁增厚多為輕到中度，炎性梗阻則可以導致多處狹窄以及擴張的腸斷。

（6）糞石、胃石。在CT影像學診斷中，多表現(xiàn)為擴張腸管內(nèi)存在有軟組織樣團塊，外形不規(guī)則，其內(nèi)密度不均，并且存在有小氣泡影的情況，呈現(xiàn)為花斑狀或者蜂窩狀，周圍也存在有硬化緣。

在本文中主要就腸梗阻采用CT影像學掃描檢查的應用效果進行了明確，相關醫(yī)學人員還可以積極采用CT影像學掃描技術(shù)來進行腸梗阻的類型、病情嚴重程度以及病因進行判斷，這樣也能夠為患者后續(xù)的手術(shù)治療提供良好的診斷依據(jù)。

成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院? 四川成都? 611130