魏永華

摘要：目的：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響探析。方法：選取我院2018年1月～2019年1月收治的90例慢肺阻患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組康復(fù)護(hù)理自我管理。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后，觀察組自我管理、知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：慢肺阻患者接收康復(fù)護(hù)理自我管理后，肺功能明顯改善，生活質(zhì)量良好。

關(guān)鍵詞：慢肺阻;康復(fù)護(hù)理;自我管理;肺功能;生活質(zhì)量

一、前言

慢肺阻指的是不完全可逆氣流受限為癥狀表現(xiàn)的肺部疾病，且患者伴有不同程度的咳嗽、咳痰癥狀，肺部功能受損，生活質(zhì)量急劇下滑[1]。慢肺阻作為一種慢性疾病，目前尚無(wú)特效療法，患者病情易反復(fù)，因而臨床治療中需以康復(fù)護(hù)理措施作為配合，同時(shí)需要患者能夠加強(qiáng)自我管理、加強(qiáng)對(duì)慢肺阻疾病相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知與掌握水平，積極配合護(hù)理工作的開展，這對(duì)于患者肺功能的改善及生活質(zhì)量的增進(jìn)皆有積極影響作用[2]。因此，本文以我院收治的90例慢肺阻患者作為對(duì)象，圍繞慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響展開探析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收治的90例慢肺阻患者作為研究對(duì)象，由臨床醫(yī)師采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男22例，女23例，年齡53歲～79歲，平均年齡（61.23±3.49）歲;病程3～15年，平均病程（5.11±2.10）年。對(duì)照組45例，男21例，女24例，年齡54歲～82歲，平均年齡（60.33±4.13）歲;病程4～16年，平均病程（5.23±1.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合慢肺阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有重大疾病的患者;（2）排除無(wú)法配合的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本文研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（二）方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者做例行健康宣教，向患者介紹病房環(huán)境，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)身體常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者用藥，告知患者日常注意事項(xiàng)，并發(fā)放科室自制健康宣教手冊(cè)。

觀察組行康復(fù)護(hù)理自我管理。1. 呼吸訓(xùn)練。（1）腹式呼吸?；颊咦?，左手置于腹部，右手置于胸部，控制胸腹部呼吸時(shí)狀態(tài)，氣體吸入時(shí)，腹部向內(nèi)縮，氣體呼出時(shí)，腹部向外膨脹。（2）縮唇呼吸。患者坐位或站位，氣體由鼻子吸入，經(jīng)嘴呼出，在呼出氣體時(shí)，要將嘴形調(diào)整為口哨狀，并放慢氣體呼出時(shí)的速度，10 min/次，3次/d。（3）呼吸操。指導(dǎo)患者做呼吸操練習(xí)，在抬頭、握拳、下蹲等動(dòng)作同時(shí)，進(jìn)行呼吸練習(xí)。2. 咳嗽訓(xùn)練。按照特定的順序做呼吸、咳嗽，做深呼吸、呼吸、深呼吸、呼吸各5次后，咳嗽2次，重復(fù)動(dòng)作。3. 健康宣教。對(duì)患者的學(xué)歷、年齡、家庭成員等情況進(jìn)行調(diào)查后，開展針對(duì)性的健康宣教，以一對(duì)一、集體授課、播放視頻、發(fā)放宣教資料等不同手段來(lái)增強(qiáng)教育效果，提升患者對(duì)慢肺阻發(fā)病機(jī)制、藥物治療、日常注意事項(xiàng)等知識(shí)的了解與掌握程度。4. 心理干預(yù)。觀察患者是否出現(xiàn)有情緒低落的情況，了解患者的精神狀況，為患者播放舒緩、輕松的音樂，調(diào)節(jié)患者的抑郁和焦慮心理，改變患者的消極心理狀態(tài)，從而促使患者更加積極主動(dòng)的參與、配合臨床護(hù)理工作。5. 生活指導(dǎo)。（1）飲食指導(dǎo)。為患者制定健康食譜，增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入，保證營(yíng)養(yǎng)成分均衡，控制對(duì)辛辣刺激性食物的攝入，增強(qiáng)免疫機(jī)制。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。每日適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。此外養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證室內(nèi)清潔衛(wèi)生，外出時(shí)佩戴口罩等。（3）體位護(hù)理。調(diào)整患者坐姿，于腰部后墊軟墊、頭部置放軟枕，使脊柱保持直挺。

（三）觀察指標(biāo)

1. 分別在護(hù)理前、護(hù)理后，測(cè)量?jī)山M患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1），第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FVC/FEV1）。

2. 以GQOLI-74量表[3]為標(biāo)準(zhǔn)，于護(hù)理前、護(hù)理后，測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，含心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)功能四個(gè)維度，評(píng)分取值0～100分之間，評(píng)分與生活質(zhì)量正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

3. 以我院自制問卷分別于護(hù)理前、后，評(píng)價(jià)兩組患者自我管理水平、疾病健康知識(shí)認(rèn)知水平，總分100，評(píng)分與水平正相關(guān)。評(píng)分越高，患者自我管理水平、疾病健康知識(shí)掌握水平越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后，觀察組患者FVC、FEV1、FVC/FEV1肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

（二）兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

（三）兩組患者護(hù)理前后自我管理、知識(shí)認(rèn)知水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者自我管理、知識(shí)認(rèn)知水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后，觀察組自我管理、知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

四、討論

有報(bào)道稱，近年來(lái)受環(huán)境變化影響，我國(guó)慢肺阻發(fā)病患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，尤其是在40歲以上人群中的發(fā)病率較高，可達(dá)到10%[4]。截止目前，慢肺阻的發(fā)病機(jī)制尚未得到完全的闡釋，但可以確認(rèn)的是，環(huán)境因素、個(gè)體因素是引發(fā)疾病的主要相關(guān)因子，包括空氣污染、吸煙、感染等環(huán)境因素，以及遺傳、氣道反應(yīng)等個(gè)體因素[5]。臨床治療中多以支氣管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、糖皮質(zhì)激素為主，作用是減輕癥狀，減少病情發(fā)作次數(shù)，增強(qiáng)病患耐力，并沒有徹底根治的特效療法[6]。由于病情有反復(fù)發(fā)作的可能性，因此慢肺阻患者的肺部功能受到嚴(yán)重影響，存在有呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)，正常學(xué)習(xí)、工作生活秩序被擾亂，面對(duì)這樣的情形，便要求醫(yī)務(wù)工作者能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，與常規(guī)護(hù)理相比較，康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值更為顯著?？祻?fù)護(hù)理是協(xié)調(diào)多種醫(yī)療措施并綜合性應(yīng)用于患者訓(xùn)練當(dāng)中，以鍛煉患者活動(dòng)水平，提升生活自理性為主要目標(biāo)，在確?；颊呱踩?，減輕臨床癥狀的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，因而臨床上醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)于康復(fù)護(hù)理的認(rèn)同度較高[7]。同時(shí)，與常規(guī)護(hù)理相比較，康復(fù)護(hù)理注重患者的自我管理，要充分調(diào)動(dòng)患者的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)和行為習(xí)慣，提高患者的依從性，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，在雙方的配合下，使護(hù)理效果增強(qiáng)。在慢肺阻患者的臨床護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理自我管理方案中提出要對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、健康宣教、心理干預(yù)以及生活指導(dǎo)，對(duì)患者的生活能力進(jìn)行多個(gè)方面的綜合訓(xùn)練，其中腹式呼吸、唇式呼吸以及呼吸操的呼吸訓(xùn)練，有效增強(qiáng)了患者肺部通氣量，鍛煉膈肌收縮能力，加快呼吸流速，促進(jìn)排痰，效果尤為顯著[8]。

分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，首先，接受護(hù)理之前，兩組慢肺阻患者的肺功能指標(biāo)檢查顯示，F(xiàn)VC、FEV1、FVC/FEV1指標(biāo)均處于異常水平，患者肺功能指標(biāo)異常，經(jīng)護(hù)理后，兩組FVC、FEV1、FVC/FEV1指標(biāo)均產(chǎn)生一定變化，較護(hù)理前更加接近健康，兩組護(hù)理方法均對(duì)慢肺阻患者肺功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。然而兩組之間比較可以發(fā)現(xiàn)，接受康復(fù)護(hù)理自我管理的觀察組慢肺阻患者，F(xiàn)VC、FEV1、FVC/FEV1三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，更加接近健康水平。表明康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)慢肺阻患者肺功能恢復(fù)有積極影響。其次，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受護(hù)理之前，心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能評(píng)分均處于偏低水平，病發(fā)慢肺阻后，對(duì)患者正常生活秩序造成干擾，生活質(zhì)量下滑。經(jīng)護(hù)理后這一情況發(fā)生變化，兩組心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能維度評(píng)分均有上升，生活質(zhì)量改善，但是兩組之間進(jìn)行對(duì)比之后可以發(fā)現(xiàn)，接受康復(fù)護(hù)理自我管理的觀察組患者，心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能維度評(píng)分要超過常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，因而康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)慢肺阻患者生活質(zhì)量的增進(jìn)有正面影響。最后，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組患者的自我管理水平、疾病相關(guān)健康知識(shí)水平評(píng)分均不高，絕大部分慢肺阻患者缺乏自我管理性，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不夠。這一情況在接收護(hù)理之后發(fā)生變化，兩組患者自我管理水平、健康知識(shí)水平評(píng)分上漲，然而兩組之間進(jìn)行比較之后可以發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理自我管理的觀察組內(nèi)，患者自我管理水平、健康知識(shí)水平評(píng)分高于對(duì)照組，表明經(jīng)觀察組護(hù)理后，慢肺阻患者的自我管理意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度較高，對(duì)臨床護(hù)理工作更加主動(dòng)配合。

綜上所述，慢肺阻患者接受康復(fù)護(hù)理自我管理護(hù)理后，肺部功能明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)化，生活質(zhì)量增強(qiáng)，自我管理及疾病健康知識(shí)認(rèn)知水平提升，護(hù)理效果明確，具有廣泛應(yīng)用的臨床價(jià)值。

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