賈倩楠 王寧麗 李丹 師卓維 陽曉慧 趙金霞

摘要：目的：對慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析。方法：選取2018年6月到2019年6月我院收治的慢性呼吸衰竭患者73例，對其臨床護(hù)理的資料進(jìn)行回顧性分析，明確患者的護(hù)理效果。結(jié)果：通過護(hù)理，所有患者病情明顯改善，全部順利出現(xiàn)，未見嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咦o(hù)理滿意度為95.8%，護(hù)理效果理想。結(jié)論：對慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床護(hù)理，患者病情能夠得到明顯改善，使患者快速恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并提高患者對護(hù)理工作的滿意程度，依據(jù)患者的具體病情將針對性的護(hù)理指導(dǎo)提供給他們，達(dá)到理想的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：慢性呼吸衰竭;臨床護(hù)理;護(hù)理滿意度

一、前言

造成患者慢性呼吸衰竭的原因有很多，患者的肺部出現(xiàn)通氣或者換氣的障礙，導(dǎo)致缺氧或二氧化碳潴留[1]，進(jìn)而引發(fā)的一系列不良癥狀，嚴(yán)重威脅患者的圣體健康，若不能有效的對患者的病情進(jìn)行控制，將造成患者死亡。在治療慢性呼吸衰竭時(shí)，不僅要采取科學(xué)化的治療方法，還需要為患者提供良好的護(hù)理措施，維護(hù)患者的生命安全。在慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理中，要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，為患者提供針對、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，并注重對患者身體、心理上的關(guān)懷，提高患者的生存質(zhì)量，幫助其盡快恢復(fù)健康。本次研究選取2018年6月到2019年6月我院收治的慢性呼吸衰竭患者73例分析臨床護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取73例我院在2018年6月到2019年6月接收慢性呼吸衰竭患者，男性患者與女性患者的比為41：32，年齡48-83歲，平均年齡（67.5±3.5）歲。所有患者經(jīng)過診斷確認(rèn)為慢性呼吸衰竭，并接受治療與護(hù)理干預(yù)，滿足研究標(biāo)準(zhǔn)。本研究獲得患者知情同意，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

（二）方法

1. 監(jiān)測病情：首先，對患者的皮膚情況進(jìn)行觀察，是否存在潮紅、出汗等，處理后消失表明患者的二氧碳儲(chǔ)留有緩解。其次，如果患者存在呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，同時(shí)存在煩躁、意識(shí)模糊、頭疼、嗜睡、抽搐、昏迷等情況[2]，表明患者存在肺性腦病，要立刻通知醫(yī)生并采取措施處理。第三，密切注意患者心律與心率的情況。若出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過快、房顫、房性早搏等需要及時(shí)通知醫(yī)生[3]。第四，密切關(guān)注患者電、水質(zhì)平衡，若精神異常、意識(shí)模糊要增加床檔，對輸液肢體進(jìn)行約束，并準(zhǔn)備急救措施。第五，對患者嘔吐物、大便進(jìn)行觀察記錄，若尿量減少可能是腎功能出現(xiàn)問題。第六，如果患者的皮膚蒼白，并且四肢末梢濕冷，這表明患者可能存在低血壓等情況。

2. 呼吸道護(hù)理：要對患者的呼吸道進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，尤其是存在感染情況的患者，呼吸道容易被痰液堵塞，或者存在咯血情況。護(hù)理人員要定期檢查患者的呼吸道，及時(shí)吸痰，保證患者呼吸道通暢。此外，對患者叩背，幫助其排痰，叩背時(shí)要注意躲開患者乳房區(qū)、前心區(qū)[4]。還可以統(tǒng)購霧化吸入的方法對患者的痰液進(jìn)行稀釋，對患者呼吸道狀態(tài)進(jìn)行改善。日常護(hù)理中，叮囑患者適當(dāng)喝水，保證呼吸道的濕潤。

3. 吸氧護(hù)理：在吸氧護(hù)理時(shí)，要對患者吸氧的速度以及數(shù)量進(jìn)行關(guān)注，并依據(jù)患者的病情以及身體情況確定吸氧的方法。通?；颊呤峭ㄟ^鼻塞法吸氧，不僅能夠減少刺激患者的身體，也有助于患者供氧能力的提升。對于重度缺氧的患者，要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行面罩吸氧，同時(shí)保證氧氣的濃度，提高患者的生命質(zhì)量。二氧化碳潴留的患者，在吸氧時(shí)要適當(dāng)降低氧氣的濃度，吸氧過程中要預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

4. 預(yù)防感染：為避免患者出現(xiàn)感染，要盡早的對患者靜脈滴注抗菌素。在使用抗菌素時(shí)要對藥物的藥理進(jìn)行了解，科學(xué)使用抗生素溶媒，要現(xiàn)配現(xiàn)用，做到無菌操作，并按時(shí)給藥，保證治療效果。做好病房管理，控制探視患者的人數(shù)和次數(shù)，避免交叉感染情況的發(fā)生。護(hù)理人員注意收集患者的痰液，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定抗生素的使用。告知患者注意皮膚干凈，每天擦拭皮膚，并定期對床上用品進(jìn)行更換，每2 h翻一次身，避免出現(xiàn)褥瘡。對于留置導(dǎo)尿管的患者，為防止尿路感染，要對尿道口使用0.5%的碘伏消毒[5]，每天消毒2次。護(hù)理人員要對患者的口腔載膜變化進(jìn)行觀察，每天使用生理鹽水等對口腔護(hù)理1次，防止出現(xiàn)二重感染。

5. 心理護(hù)理：對于慢性呼吸道衰竭的患者，其患病時(shí)間比較長，具有反復(fù)性，所以患者容易出現(xiàn)不良心理，如悲觀、恐懼等，患者容易出現(xiàn)抵觸心理，不利于提高患者治療的依從性。為讓患者對治療有信心，能夠主動(dòng)地配合，護(hù)理人員就要在心理指導(dǎo)上下功夫，注重與患者的溝通，了解患者的想法，從患者的角度看待問題，并關(guān)心安慰患者，語言要輕柔、態(tài)度要和藹，提高患者的親切感，拉近與患者之間的距離，讓患者樹立治療的信心，主動(dòng)配合治療。

6. 體位護(hù)理：對于患者的體位，要結(jié)合患者的病情、喜好等確定，同時(shí)需要一定的技巧。臨床護(hù)理過程中，常有體型肥胖、肺心病和脖頸短的患者[6]，對于這種患者是不可以平臥位的，一般是成半臥的姿勢。對于患者睡覺時(shí)頭部下垂，阻礙呼吸道的情況，要糾正患者的不良姿勢，避免出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況。同時(shí)讓患者家屬在患者休息過程中糾正其姿勢，讓患者有更高質(zhì)量的睡眠體驗(yàn)，保證呼吸暢通。

7. 飲食護(hù)理：對于飲食，慢性呼吸衰竭患者也需要提高重視，保證多攝入高纖維、高蛋白以及富有低碳水化合物的食物，避免食用容易產(chǎn)氣的食物。若患者的心、肝臟、腎等功能正常，可以補(bǔ)充熱量、水分，每日飲水量要超過1500 mL[7]，保證患者呼吸道濕潤，減少痰液的黏度，有利于患者咯痰。注意食物的熱量、維生素、蛋白質(zhì)等，選擇低糖食物，避免患者血液中CO2濃度過高，降低患者呼吸的壓力。高蛋白的食物能夠避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，而攝入高纖維的食物能夠防止患者出現(xiàn)脹氣情況，使患者獲得足夠的能量，并提高患者肌肉、骨骼等營養(yǎng)水平。要將患者的食物切成小塊，減少咀嚼，降低患者身體能量的消耗。飲食要少食多餐，每天做好保證5餐，進(jìn)餐時(shí)不能太飽，少食也能夠防止患者發(fā)生腹脹、呼吸短促等情況。此外，就餐前，患者可以適當(dāng)?shù)男菹?，餐后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，防止食物堵塞呼吸道。若進(jìn)餐過程中呼吸困難，要立即停止進(jìn)食，適當(dāng)?shù)男菹?，待呼吸順暢平穩(wěn)之后再繼續(xù)進(jìn)食。對于鹽分，告知患者依據(jù)醫(yī)囑適量攝入。

8. 肺功能鍛煉：當(dāng)患者病情穩(wěn)定控制之后，護(hù)理人員要對患者的肺功能訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。首先，進(jìn)行縮唇呼吸，也就是在呼吸時(shí)收縮嘴唇，對呼氣的氣流量進(jìn)行控制，保證氣道中的壓力穩(wěn)定，避免器官、肺泡等快速塌陷。同時(shí)排出肺部中多余的氣體。其次，隔肌呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，對于腹部隔肌活動(dòng)是比較有利的，同時(shí)深呼吸后能夠使患者肺部換氣量得到增加，使患者缺氧的情況得到緩解。最后，體育鍛煉。作為護(hù)理人員，結(jié)合患者的具體病情以及治療等，指導(dǎo)患者選擇合適的體育方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，比如打太極、散步等，以促進(jìn)患者皮膚血管的舒張、收縮，增強(qiáng)肺部功能，并讓患者對周圍環(huán)境的溫度進(jìn)行適應(yīng)，強(qiáng)化自身的抵抗能力。

三、結(jié)果

患者經(jīng)過一系列的臨床護(hù)理干預(yù)后，病情得到明顯的改善，73例患者全部出院，護(hù)理過程中沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于護(hù)理，患者非常滿意58例，基本滿意12例，不滿意3例，滿意度為95.8%，護(hù)理效果是比較理想的。如表1。

四、討論

慢性呼吸衰竭是多種因素導(dǎo)致的，如呼吸道病變、肺組織病變等?；加新院粑ソ叩幕颊叱?huì)出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等情況，并且逐步發(fā)展為生理功能代謝紊亂臨床綜合征[8]。為保證患者的生命質(zhì)量，在治療過程中要將科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)提供給患者。目前在護(hù)理慢性呼吸衰竭患者時(shí)，要保證護(hù)理的全面、細(xì)致，對患者的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測，了解患者病情的進(jìn)展。通過呼吸道護(hù)理幫助患者排痰，預(yù)防咯血情況，保證患者呼吸道暢通。吸氧護(hù)理過程中，要對患者氧氣吸入的數(shù)量以及速度進(jìn)行控制，防止患者出現(xiàn)呼吸抑郁等并發(fā)癥。并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)也是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，特別是原發(fā)病比較嚴(yán)重的情況，要給予針對性的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，并注重感染情況。同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際病情開展心理護(hù)理、飲食護(hù)理，體位護(hù)理、肺功能鍛煉，給予患者科學(xué)的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，使患者樹立良好的治療信心，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。在飲食方面，注意患者維生素、熱量、蛋白質(zhì)等攝入，使患者營養(yǎng)充足。此外，結(jié)合患者的實(shí)際情況幫助其選擇合適的體位，并開展肺功能鍛煉，提高患者的抵抗力，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

本次研究中，通過護(hù)理，所有患者病情明顯改善，全部順利出現(xiàn)，未見嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咦o(hù)理滿意度為95.8%，護(hù)理效果理想。

總而言之，將科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用到慢性呼吸衰竭患者的治療中，能夠使患者的病情得到緩解，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者快速的恢復(fù)健康。同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況為其提供針對性的護(hù)理方法，有助于患者生活質(zhì)量的提升，因此具有一定的臨床價(jià)值。

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