謝鍇

摘要：自2009年由國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，預(yù)算管理制度也逐漸被應(yīng)用，不僅對醫(yī)院所要解決的問題提供重要幫助，而且還能為醫(yī)院增加整體社會(huì)形象。目前，新醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度已開始執(zhí)行，但在全面預(yù)算管理方面還有很多欠缺。本文根據(jù)醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算管理時(shí)所面臨的問題提出以下整改建議。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)制度;預(yù)算管理;難點(diǎn);對策

所謂預(yù)算管理是指在保證國家預(yù)算資金規(guī)范的情況下所實(shí)施的一系列組織、調(diào)節(jié)等內(nèi)容，主要用于醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)管理方面，在醫(yī)院的資源配置上發(fā)揮重要作用。自新醫(yī)改預(yù)算管理制度實(shí)施以來，對醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義，同時(shí)對所有患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體形象[1]。

一、醫(yī)院推行全面預(yù)算管理面臨的難點(diǎn)與問題

（一）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行意識淡薄

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施的要求則是需要醫(yī)院全面實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算制度。首先，則要求醫(yī)院采用預(yù)算方式將下一年度的財(cái)務(wù)開支安排好，并合理規(guī)劃醫(yī)院的日常經(jīng)營問題，綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程分析，有目的地實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，并將財(cái)務(wù)管理的水平與醫(yī)院整體水平達(dá)到一個(gè)層次。但，就目前國內(nèi)醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理方面的工作和現(xiàn)狀分析看，多數(shù)醫(yī)院對預(yù)算管理方面的認(rèn)識較差，并不能很好地重視其預(yù)算管理。

（二）缺少相關(guān)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

由于我國目前大多數(shù)醫(yī)院對全面預(yù)算管理認(rèn)識不足，導(dǎo)致對其重要性認(rèn)識不到位。因此，多數(shù)醫(yī)院至今還沒成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，通常情況下，預(yù)算管理工作均由院內(nèi)財(cái)務(wù)人員來控制的，其預(yù)算管理的結(jié)果常過于形式，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展，更嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性的目標(biāo)。

（三）預(yù)算管理不能與醫(yī)院目標(biāo)結(jié)合

醫(yī)院實(shí)施綜合預(yù)算管理對后期醫(yī)院的活動(dòng)規(guī)劃提供重要幫助，同時(shí)還能提升醫(yī)院的運(yùn)行狀況[2]。通過對當(dāng)前醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的實(shí)際情況來看，多數(shù)醫(yī)院根本未結(jié)合實(shí)際情況，也從不在意外部環(huán)境變化，導(dǎo)致最終再查看總體目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)跟預(yù)算相差過大，嚴(yán)重違背了醫(yī)院資源的合理利用，同時(shí)還會(huì)造成醫(yī)院人力和資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。另外，多數(shù)醫(yī)院因過度仰仗財(cái)政補(bǔ)貼，而嚴(yán)重忽視了其它項(xiàng)目上的支出，最終給醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)帶來很大難題，最終導(dǎo)致全年目標(biāo)跟預(yù)算差異較大，造成了嚴(yán)重脫節(jié)。

（四）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控力度不夠

目前，多數(shù)醫(yī)院因無法有效地執(zhí)行財(cái)政預(yù)算，加上相關(guān)監(jiān)督機(jī)制的不足，無法很好地控制財(cái)政預(yù)算費(fèi)用。多數(shù)醫(yī)院雖然對各部門實(shí)施了考核管理，但由于監(jiān)督力度不足，嚴(yán)重降低了醫(yī)院資金的利用。醫(yī)院的預(yù)算管理監(jiān)控大部分是以形式進(jìn)行的，不存在實(shí)際意義，甚至醫(yī)院管理預(yù)算部門留下可操作的機(jī)會(huì)，蓄意利用這一措施，對醫(yī)院產(chǎn)生不利影響。醫(yī)院預(yù)算審核批準(zhǔn)制度還存在很多難題，導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理過程中出現(xiàn)問題。

二、建立全面預(yù)算管理的對策與建議

對于醫(yī)院預(yù)算中存在的各種問題，醫(yī)院管理人員可結(jié)合新醫(yī)院的財(cái)政制度并制定相關(guān)解決策略，將虧損情況扭轉(zhuǎn)過來，將醫(yī)院預(yù)算管理制度往好的方向引進(jìn)。

（一）提高各級醫(yī)院管理人員的預(yù)算意識

對于醫(yī)院管理階層，只有加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于預(yù)算管理的重視，甚至讓醫(yī)院內(nèi)所有工作人員都具備對預(yù)算管理的認(rèn)知能力，才能真正將預(yù)算管理工作實(shí)施起來，提升醫(yī)院在社會(huì)上的整體形象，讓醫(yī)院往良好的方向引進(jìn)[3]?？傮w來說，只有全面提升醫(yī)院管理人員以及工作人員的對預(yù)算管理的認(rèn)知，并加強(qiáng)宣傳關(guān)于預(yù)算管理的思想和重要性，才能全面提升醫(yī)院在運(yùn)營時(shí)的整體效率。另外，醫(yī)院內(nèi)部要頒布關(guān)于預(yù)算考核的內(nèi)容，激勵(lì)員工積極學(xué)習(xí)預(yù)算管理，讓醫(yī)院在一個(gè)具備預(yù)算管理的環(huán)境下運(yùn)行。

（二）改進(jìn)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要設(shè)立單獨(dú)的預(yù)算管理體系，首先要實(shí)施監(jiān)督管理制度，確保預(yù)算管理在運(yùn)行過程中能順利實(shí)施。在實(shí)施預(yù)算管理期間，醫(yī)院預(yù)算管理人員應(yīng)采用電腦軟件將醫(yī)院每天的支出和收入清單進(jìn)行輸入，確保賬目透明化和公開化。同時(shí)也需要讓每一位醫(yī)院人員對財(cái)政有個(gè)基本了解，充分支持和參與預(yù)算管理，建立良好的預(yù)算系統(tǒng)[4]。

（三）將預(yù)算管理納入醫(yī)院目標(biāo)

醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)不僅能激發(fā)醫(yī)院員工的工作動(dòng)力，同時(shí)預(yù)算管理的實(shí)施能有利于醫(yī)院管理活動(dòng)。因此，醫(yī)院只有將全面預(yù)算管理定為醫(yī)院的整體目標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際管理情況來調(diào)整預(yù)算管理制度，進(jìn)而明確醫(yī)院各部門的預(yù)算管理體系，完成醫(yī)院的整體目標(biāo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理和執(zhí)行，提高醫(yī)院全年的經(jīng)營效益。

（四）完善預(yù)算的程序與方法

實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理，要以上年度的執(zhí)行情況為分析標(biāo)準(zhǔn)，找出上年度預(yù)算管理中存在的問題，采取相應(yīng)措施，制定下年度的預(yù)算支出計(jì)劃，科學(xué)編制年度預(yù)算。另外，醫(yī)院可采取合理化要求醫(yī)務(wù)人員重視預(yù)算管理，并設(shè)定考核內(nèi)容，全面控制醫(yī)院的財(cái)政收支和支出。只有不斷采取不同的預(yù)算管理方法，經(jīng)驗(yàn)較足的前提下，才能有效提升預(yù)算管理水平。

（五）完善醫(yī)院預(yù)算評估機(jī)制

醫(yī)院要想將預(yù)算管理實(shí)施得更加完善，首先應(yīng)完善醫(yī)院各部門的預(yù)算管理，確保所有人員目標(biāo)一致性，才能有效促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理的有效實(shí)施。第一，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的專業(yè)知識要高，認(rèn)真記錄員工的報(bào)銷文件，確保預(yù)算管理的透明化和公開化。第二，要逐步完善醫(yī)院權(quán)力分配，明確醫(yī)院每位員工的責(zé)任意識和自身權(quán)利，通過具體的績效指標(biāo)最大限度地保證預(yù)算管理的效果，將所有員工的預(yù)算管理意識充分調(diào)動(dòng)起來，將醫(yī)院的各個(gè)資源都能得到合理分配[5]。

三、結(jié)語

隨著新醫(yī)院財(cái)政制度的實(shí)施，綜合醫(yī)院財(cái)政預(yù)算有利于醫(yī)院適應(yīng)行業(yè)的激烈競爭，也有利于加強(qiáng)醫(yī)院各種制度。醫(yī)院要做好全面預(yù)算管理，全面分析預(yù)測各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，充分發(fā)揮預(yù)算管理的核心作用，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，將更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)帶給患者。

參考文獻(xiàn)：

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[2]丁華.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下全面預(yù)算管理的難點(diǎn)與對策探析[J].商訊，2020（13）：71.

[3]黃晶晶. 新時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度運(yùn)行機(jī)制改革研究[D].天津師范大學(xué)，2019.

[4]孫曉琳.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下全面預(yù)算管理的難點(diǎn)與對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015（15）：37-38.

[5]朱優(yōu)紅，李澍，彭丹丹.結(jié)合新財(cái)務(wù)制度談醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理難點(diǎn)與對策[J].財(cái)會(huì)月刊，2012（17）：79-81.