胡 婧，李 賢

（河北省人民醫(yī)院，河北050000）

靜態(tài)行為（sedentary behavior,SB）一般指在清醒狀態(tài)時，所有能量消耗不超過1.5 代謝當(dāng)量（metabolic equivalent of task, MET）的行為，處于坐著、斜倚或者躺著的姿勢[1]。近年來，有些研究人員認(rèn)為靜態(tài)行為的能量消耗應(yīng)擴(kuò)大到2.0 METs[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為是慢性非傳染性疾病的一個主要風(fēng)險(xiǎn)因素，直接增加了特定部位的癌癥（如結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌）、炎癥、肌肉萎縮、情緒和多種認(rèn)知變化的患病率以及骨密度降低等疾病的發(fā)生，同時也提高了與其相關(guān)的全因死亡率[3‐5]。靜態(tài)行為已經(jīng)成為一個關(guān)鍵的公共健康問題。有研究表明，靜態(tài)行為是冠心病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素之一，且冠心病的人群被報(bào)道具有更低水平的身體活動和更多的靜態(tài)行為[6]。本研究比較靜態(tài)行為與非靜態(tài)行為的老年冠心病病人冠狀動脈病變情況，旨在了解老年冠心病病人靜態(tài)行為及時長與冠狀動脈病變的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年11 月―2019 年11 月河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科年齡≥60 歲的住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人；具有獨(dú)立行動能力的病人，Braden 自理能力評分為100 分；同意參加本研究并簽訂相關(guān)知情同意書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的危重病人；急性或慢性失代償期的心力衰竭病人；嚴(yán)重肺動脈高壓的病人；嚴(yán)重肝腎功能不全的病人；不能自主活動的病人；不愿參加本研究的病人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 收集納入病人的一般資料，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、總膽固醇（TC）、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、職業(yè)類型（在職、退休及務(wù)農(nóng)）、受教育程度（小學(xué)、初中、高中及以上）。

1.2.2 血液學(xué)相關(guān)指標(biāo) 納入病人需要進(jìn)行8 h 的空腹準(zhǔn)備，抽取空腹靜脈血，由檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)用生化分析儀對病人進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，主要分析血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)。

1.2.3 體力活動 本研究采用更適合中國老年人的國際體力活動問卷（細(xì)化版），問卷包含工作性、交通性、家務(wù)性、體育鍛煉、娛樂性、自我護(hù)理和睡眠7 個維度、57 個條目。王婕等[7]對該問卷進(jìn)行重測信度和效度的檢測，發(fā)現(xiàn)具有良好的重測信度。利用佩戴加速度計(jì)的方法檢測問卷效度，結(jié)果之間存在較好相關(guān)性，r值為0.563，P<0.01，具有良好的測試效度。

1.2.4 冠狀動脈病變支數(shù)和病變程度 根據(jù)冠狀動脈造影觀察的累及血管支數(shù)，分為單支、雙支、3 支病變，對靜態(tài)行為組、非靜態(tài)行為組老年冠心病病人進(jìn)行分組。依據(jù)Gensini 評分結(jié)果分組：輕度組0～25 分，中度組26～41 分，重度組>41 分[8]。

1.2.5 靜態(tài)行為 將靜態(tài)行為陽性界定為每天從事靜態(tài)工作或生活方式≥6 h 且每次靜態(tài)行為持續(xù)時間≥1.5 h，且每周參加中等強(qiáng)度運(yùn)動<150 min，或每周用于體力活動的能量消耗<4.186 kJ，每天步行數(shù)<5 000 步[9]。

1.3 資料收集方法 告知病人及家屬本次研究的目的，在其理解并同意的情況下簽署知情同意書，再由專人對其進(jìn)行國際體力活動問卷（細(xì)化版）調(diào)查，評估是否為靜態(tài)行為陽性。根據(jù)評估結(jié)果，靜態(tài)行為組和非靜態(tài)行為組各抽取200 例病人，同時收集靜態(tài)行為陽性病人的靜態(tài)行為時長，以便分析靜態(tài)行為時長與冠狀動脈病變的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，由于冠狀動脈病變程度與病變支數(shù)作為等級結(jié)果變量，所以采用非參數(shù)的Wilcoxon 檢驗(yàn)分析靜態(tài)行為組與非靜態(tài)行為組兩組老年冠心病病人的靜態(tài)行為與冠狀動脈病變的關(guān)系。由于數(shù)據(jù)并非連續(xù)性的正態(tài)資料，故采用Spearman 相關(guān)系數(shù)衡量靜態(tài)行為時長與冠狀動脈病變之間的相關(guān)關(guān)系。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜態(tài)行為組和非靜態(tài)行為組病人一般資料比較（見表1）

表1 靜態(tài)行為組和非靜態(tài)行為組病人一般資料比較

2.2 靜態(tài)行為組與非靜態(tài)行為組冠狀動脈病變支數(shù)和病變程度比較

2.2.1 兩組間冠狀動脈病變支數(shù)比較 靜態(tài)行為組：冠狀動脈單支病變55 例，雙支病變70 例，3 支病變75例。非靜態(tài)行為組：冠狀動脈單支病變84 例，雙支病變71 例，3 支病變45 例。靜態(tài)行為組與非靜態(tài)行為組的冠狀動脈病變支數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明具有更多靜態(tài)行為的老年冠心病病人冠狀動脈病變支數(shù)更多；此外，相比非靜態(tài)行為組，在病人數(shù)量上可以看出靜態(tài)行為組具有更多冠狀動脈3 支病變的病人。見表2。

表2 靜態(tài)行為組與非靜態(tài)行為組冠狀動脈病變支數(shù)比較 單位：例

2.2.2 靜態(tài)行為組與非靜態(tài)行為組冠狀動脈病變程度的比較 依據(jù)Gensini 評分結(jié)果，靜態(tài)行為組：輕度65 例，中度49 例，重度86 例；非靜態(tài)行為組：輕度90例，中度55 例，重度55 例。Wilcoxon 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，靜態(tài)行為組與非靜態(tài)行為組的冠狀動脈病變程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具有更多靜態(tài)行為的老年冠心病病人冠狀動脈病變程度更重；此外，相比非靜態(tài)行為組，靜態(tài)行為組具有更多的中度或者重度病變病人。見表3。

表3 靜態(tài)行為組與非靜態(tài)行為組冠狀動脈病變程度比較 單位：例

2.3 靜態(tài)行為時長與冠狀動脈病變的相關(guān)性 對靜態(tài)行為組老年冠心病病人進(jìn)行靜態(tài)行為時長與冠狀動脈病變支數(shù)和病變程度的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示靜態(tài)行為時長與冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關(guān)（r=0.811，P<0.001）；靜態(tài)行為時長與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.534，P<0.001）。

3 討論

3.1 靜態(tài)行為對冠狀動脈病變的影響機(jī)制 靜態(tài)行為與老年冠心病病人冠狀動脈病變存在著密切的關(guān)系，雖然已有大量關(guān)于靜態(tài)行為對心血管疾病的研究報(bào)道，但究其影響機(jī)制，尚無完全統(tǒng)一的理論根據(jù)，就目前關(guān)于靜態(tài)行為對心血管疾病可能存在的影響機(jī)制，有如下幾點(diǎn)：①靜態(tài)行為與血壓指數(shù)和血漿生物標(biāo)志物的關(guān)系。Corbett 等[10]通過讓參與者進(jìn)行12 周的體育鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有冠心病風(fēng)險(xiǎn)的人群在血壓指數(shù)和血漿生物標(biāo)志物方面出現(xiàn)了有利于身體健康的變化。②靜態(tài)行為不利于冠心病病人的斑塊、細(xì)胞膜的穩(wěn)定，不利于減少心律失常的頻率的發(fā)生[11]。

3.2 靜態(tài)行為與冠狀動脈病變的病理、生理關(guān)系 從生理學(xué)來看，靜態(tài)行為有著獨(dú)特的生理過程，Bey等[12‐13]開創(chuàng)性地提供了一個令人信服的證據(jù)，證明了靜態(tài)行為所導(dǎo)致的肌肉慢性、連續(xù)周期性的不動可能產(chǎn)生有害的生物學(xué)特性的后果。這主要是由于靜態(tài)行為使肌肉局部收縮刺激喪失，從而抑制骨骼肌脂蛋白脂肪酶(LPL)活性和減少葡萄糖攝取[14]。同時，也有研究表明，靜態(tài)行為與間歇性站立或輕度體力活動相比，涉及較少的骨骼肌收縮活動，能量消耗低，基礎(chǔ)血流量低，這些過程都可能會影響葡萄糖和脂類的代謝[15]。所以處于靜態(tài)行為時，老年人的肌肉得不到良好的收縮，肌肉的代謝率相對較低，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率和血流速度下降，容易引發(fā)冠心病。

3.3 靜態(tài)行為促進(jìn)冠狀動脈病變的具體原因 本研究結(jié)果顯示，靜態(tài)行為對于冠狀動脈病變支數(shù)和病變程度具有促進(jìn)作用。近年來，國內(nèi)學(xué)者對于靜態(tài)行為的研究越來越深入。流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，靜態(tài)行為總時間的增加對于冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)均具有促進(jìn)作用[16]。同時，由于心血管疾病病人害怕疾病的再次發(fā)作以及疾病本身對身體活動的影響，又間接增加了心血管疾病病人的靜態(tài)行為，兩者相互促進(jìn)。靜態(tài)行為已逐漸成為導(dǎo)致冠心病的第五大危險(xiǎn)因素[17]。另外，國內(nèi)有關(guān)靜態(tài)行為與冠心病之間的研究發(fā)現(xiàn)隨著靜態(tài)行為時間的延長，老年冠心病病人冠狀動脈病變及心肌缺血程度均在不斷增加。周譽(yù)等[18]給受試者佩戴加速度計(jì)，研究成年人的靜態(tài)行為與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)性，結(jié)果顯示靜態(tài)行為時長與軀干和下肢的脂肪堆積、個體的C 反應(yīng)蛋白以及脂代謝呈負(fù)相關(guān)。綜合國內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病病人靜態(tài)行為越多，冠心病的發(fā)病率及心源性事件的發(fā)生率就越高，說明靜態(tài)行為對冠心病存在著不利的影響。

4 小結(jié)

靜態(tài)行為在老年人中普遍存在，同時對于冠狀動脈病變的病變程度和病變支數(shù)具有一定的促進(jìn)作用。但是如今對于靜態(tài)行為的干預(yù)措施研究仍處于初步階段。本研究提示對于老年人群的靜態(tài)行為，提醒應(yīng)該給予相應(yīng)的關(guān)注和重視，除了積極治療病人軀體癥狀外，還應(yīng)該重視其每天的日常生活活動，使老年冠心病病人意識到自身存在的大量靜態(tài)行為，并對其生活方式做出相應(yīng)的指導(dǎo)，減少靜態(tài)行為時間，增加靜態(tài)行為中斷次數(shù)，降低由于靜態(tài)行為引起的各種慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高老年冠心病病人的生活質(zhì)量，使其具有更大的自主能動性和能夠更自由地追求休閑活動。對于未來關(guān)于靜態(tài)行為的研究，重點(diǎn)應(yīng)該放在干預(yù)措施上，以減少老年冠心病病人在各個領(lǐng)域的靜態(tài)行為。