鄧秋，王留芳，李丹娜，許薇靜，劉二偉，王永瓊，楊明瑩

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明650101）

傳統(tǒng)教學(xué)方法下新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感低，科研能力弱，綜合能力不足[1]。 為了使新入職護(hù)士盡快勝任臨床護(hù)理工作，減輕工作和生活雙重壓力，護(hù)理部在2018 年7 月試行“雙導(dǎo)師”帶教，采用全程導(dǎo)師和?？茖?dǎo)師“2 對1”帶教模式，經(jīng)研究實踐取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7—12 月來院的62名新入職護(hù)士作為對照組，2019 年7—12 月來院的62 名新入職護(hù)士作為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；本科學(xué)歷；自愿參與研究。 124 名新入職護(hù)士，年齡21～25（20.19±1.53）歲；其中男性5 名（4.0%），女性119 名（95.9%）。 2 組護(hù)士在年齡、性別、入院前的理論知識和操作考核成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)跟班帶教方法， 新入職護(hù)士不固定帶教老師， 由輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長安排高年資護(hù)士通過“一對一”跟班模式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 觀察組 實施全程導(dǎo)師和?？茖?dǎo)師“二對一”雙導(dǎo)師制模式，具體如下。

1.2.2.1 制定雙導(dǎo)師遴選制度 要求思想政治素質(zhì)好，具有較強(qiáng)責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)能力為導(dǎo)師選拔的基本條件， 其中全程導(dǎo)師職稱需中級及以上，工齡≥10 年，大專/本科學(xué)歷，具有國家心理咨詢師三級證書；專科導(dǎo)師職稱需中級及以上，工齡≥15 年，本科/研究生學(xué)歷，從事?？谱o(hù)理工作≥5 年，并取得相關(guān)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士資格證。 采取自薦與科室推薦方式， 由護(hù)理部進(jìn)行資格審查和導(dǎo)師競聘進(jìn)行選拔。

1.2.2.2 全程導(dǎo)師職責(zé) （1）全面負(fù)責(zé)所培養(yǎng)對象培訓(xùn)期間的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活；（2）每2 周與培養(yǎng)對象進(jìn)行1 次線上交流， 每1 個月進(jìn)行1 次面對面線下交流，了解其工作和學(xué)習(xí)情況；（3）與培養(yǎng)對象共同制定培訓(xùn)總目標(biāo)和要求， 重點對護(hù)士專業(yè)思想、服務(wù)理念、護(hù)士行為規(guī)范、語言表達(dá)、文書書寫、溝通技巧等方面制定培養(yǎng)計劃， 導(dǎo)師針對培養(yǎng)計劃進(jìn)行階段性指導(dǎo)總結(jié)；（4）完成《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》全程導(dǎo)師指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容的書寫。

1.2.2.3 ?？茖?dǎo)師職責(zé) （1）根據(jù)培養(yǎng)對象入崗前理論和技能考試成績及其在校履歷情況， 制定個性化的每階段專業(yè)理論和技能帶教計劃甘特圖， 每階段輪轉(zhuǎn)結(jié)束時檢查帶教計劃落實情況， 并填寫新入職護(hù)士專業(yè)理論與實踐技能培訓(xùn)考核表； （2）對其工作表現(xiàn)、 病歷書寫和小講課等臨床思維能力相關(guān)培訓(xùn)完成情況作階段性評價， 并填寫新入職護(hù)士工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)；（3）完成《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》?？茖?dǎo)師指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容的書寫。

1.2.2.4 制定三級兩段個性化培訓(xùn)方案

1.2.2.4.1 一級（新入職護(hù)士） 第1 階段（1～2 周）：（1） 參加由護(hù)理部組織的“新入職護(hù)士雙導(dǎo)師見面會”；（2） 參加由導(dǎo)師團(tuán)組成的為期2 周的崗前理論和技能培訓(xùn)課；（3）完成由護(hù)理部組織的崗前理論培訓(xùn)和技能考核。第2 階段（3～24 周）：（1）與全程導(dǎo)師和?？茖?dǎo)師共同制定個人職業(yè)生涯年度規(guī)劃；（2）完成所輪轉(zhuǎn)科室的工作學(xué)習(xí)目標(biāo)，有落實計劃，交導(dǎo)師審閱后填寫至培訓(xùn)手冊上；（3）每輪轉(zhuǎn)一科室，需完成該科室?？评碚摵筒僮髋嘤?xùn)考核， 總結(jié)該科學(xué)習(xí)情況及寫輪轉(zhuǎn)“反思日記”；（4）主動與導(dǎo)師聯(lián)系（與全程導(dǎo)師每2 周至少聯(lián)系1 次， 與?？茖?dǎo)師隨時聯(lián)系）并以“工作手記”的形式填寫在培訓(xùn)手冊中，定期交導(dǎo)師審閱；（5）規(guī)培期間在?？茖?dǎo)師指導(dǎo)下至少完成護(hù)理查房和護(hù)理小講課3 次； （6）積極參與醫(yī)院“愛護(hù)天使”小組活動，并進(jìn)行發(fā)言討論。

1.2.2.4.2 二級（雙導(dǎo)師） 全程導(dǎo)師和?？茖?dǎo)師通過面對面交流或郵件、微信等形式，結(jié)合《2016 年新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱》 和護(hù)理部新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)綱要要求，分析、評估所指導(dǎo)對象個性化培訓(xùn)需求和擬定指導(dǎo)方式， 與新入職護(hù)士共同制定培訓(xùn)目標(biāo)，履行導(dǎo)師職責(zé)，認(rèn)真完成新入職護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)、考評任務(wù)。

1.2.2.4.3 三級（護(hù)理部） 護(hù)理部每季度抽查基護(hù)量化手冊和培訓(xùn)考核手冊， 審閱導(dǎo)師培養(yǎng)計劃和總結(jié)，對檢查、考核、座談中出現(xiàn)的問題及時向師生雙方進(jìn)行反饋，協(xié)調(diào)有關(guān)事項。

1.2.2.5 分階段兩維度質(zhì)量監(jiān)控 （1）對新入職護(hù)士：第1 階段側(cè)重于新入職護(hù)士工作作風(fēng)、思想道德及護(hù)理基礎(chǔ)能力的考核， 由全程導(dǎo)師及?？茖?dǎo)師對其規(guī)培手冊完成情況進(jìn)行審閱并根據(jù)各項目所占分值計算總分，考核成績記入手冊；第2 階段側(cè)重于新入職護(hù)士工作勝任能力、護(hù)理“三基”及專業(yè)知識的考核， 并結(jié)合導(dǎo)師綜合考評意見及輪轉(zhuǎn)科室個人工作考核情況計算考核總分，考核成績記入手冊。 （2）對導(dǎo)師： 由護(hù)理部具體統(tǒng)籌部署導(dǎo)師選拔及管理制度、導(dǎo)師見面會等，導(dǎo)師需嚴(yán)格執(zhí)行《新入職護(hù)士雙導(dǎo)師工作細(xì)則（試行）》，按時按規(guī)定完成《導(dǎo)師工作登記手冊》； 護(hù)理部通過組織新入職護(hù)士座談會、建立意見郵箱和微信群等線上線下交流方式， 收集新入職護(hù)士對帶教導(dǎo)師的意見建議，協(xié)調(diào)有關(guān)事項，使導(dǎo)師和新入職護(hù)士都明確各自目標(biāo)， 防止導(dǎo)師間責(zé)任相互推諉，保證培訓(xùn)質(zhì)量的有效落實。

1.3 評價指標(biāo) （1）培訓(xùn)6 個月后采取統(tǒng)一集中的理論及操作考試；（2）采用劉玲等[2]編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評定量表，共30 個條目，分為職業(yè)認(rèn)知價值、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思共5 個維度，每個維度得分范圍分別為9～45 分、6～30 分、6～30 分、6～30 分、3～15 分，量表總分為30～150 分；用Likert 5 級評分法，從非常不符合到非常符合分別計1～5 分，得分越高，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。 量表Cronbach α 系數(shù)為0.938，各維度Cronbach α 系數(shù)0.720～0.911[2]。（3）采用由德國心理學(xué)家Schwarzer[3]研制，中文版由張開利、王才康等翻譯修訂的一般自我效能感量表[4]，共10 個條目，用Likert 4 級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”分4 個等級，得分范圍為10～40 分，得分越高，護(hù)士自我效能感越強(qiáng)。 量表Cronbach α 系數(shù)為0.87，重測信度0.83，折半信度0.82（n=40，P＜0.01）[4]。

1.4 資料收集與統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)研究對象知情同意后，掃描“問卷星”二維碼發(fā)送問卷，進(jìn)行手機(jī)在線作答，答題時間為20 min。 共發(fā)送問卷124 份，回收有效問卷124 份，有效回收率100%。 將所有回收資料用SPSS 25.0 進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組新入職護(hù)士培訓(xùn)6 個月后考試成績比較 觀察組新入職護(hù)士的理論成績與操作成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較 觀察組新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2 組新入職護(hù)士培訓(xùn)6 個月后考核成績比較（X±S，分）

表2 2 組新入職護(hù)士培訓(xùn)6 個月后職業(yè)認(rèn)同感各維度得分比較（X±S，分）

2.3 2 組新入職護(hù)士培訓(xùn)6 個月后一般自我效能感得分比較 觀察組新入職護(hù)士的一般自我效能感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組新入職護(hù)士培訓(xùn)6 個月后一般自我效能感得分比較（±S，分）

表3 2 組新入職護(hù)士培訓(xùn)6 個月后一般自我效能感得分比較（±S，分）

組別觀察組對照組n 62 62 tP總分27.17±3.79 25.14±4.57 2.692 0.008

3 討論

3.1 幫助新入職護(hù)士正確定位，順利完成從“護(hù)生-護(hù)士”角色轉(zhuǎn)變與適應(yīng) 表3 顯示，觀察組新入職護(hù)士一般自我效能感得分（27.17±3.79）高于對照組（25.14±4.57），充分反映了新入職護(hù)士經(jīng)過雙導(dǎo)師制模式培訓(xùn)后擁有較高水平的工作勝任自信心。自我效能是個體成功實施和完成某項行為目標(biāo)的信念[5]，新入職護(hù)士在角色適應(yīng)過程中易產(chǎn)生轉(zhuǎn)變沖擊，在角色、關(guān)系、知識及責(zé)任的影響下會產(chǎn)生迷茫、懷疑的感受[6]，面臨變化及沖擊，全程導(dǎo)師及時在情感思想上進(jìn)行疏導(dǎo)，開展如“愛護(hù)天使”茶話會、工作坊、事件回顧分析會等多種形式幫助新入職護(hù)士正確定位，用進(jìn)階級的方式與新入職護(hù)士共同制定職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃；?？茖?dǎo)師通過不同時期新入職護(hù)士心理變化及獨(dú)立值班能力的提高，使新入職護(hù)士自我一致性趨于穩(wěn)定并增強(qiáng)其勝任臨床工作的信心。

3.2 動態(tài)評價培訓(xùn)效果，加快人才培養(yǎng) 表2 顯示，觀察組新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分（121.89±10.17）分高于對照組（110.27±14.18）分，處于中等偏上水平，其中職業(yè)認(rèn)知價值得分（37.24±3.74）分處于較高水平，這表明雙導(dǎo)師制個性化培訓(xùn)需求教育能有效增強(qiáng)新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度?！半p導(dǎo)師制”培訓(xùn)模式采取三級兩段的個性化培訓(xùn)方案及與之同步進(jìn)行的分階段二維度質(zhì)量監(jiān)控，能及時有效的評估新入職護(hù)士個性化培訓(xùn)需求及全程導(dǎo)師和?？茖?dǎo)師教學(xué)效果，打破以往只注重新入職護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)考核， 從社會心理學(xué)及人文關(guān)懷的角度出發(fā)，在抓業(yè)務(wù)工作的同時注重新入職護(hù)士溝通能力、團(tuán)隊合作等方面的培養(yǎng)；同時導(dǎo)師選拔采取的是本人自薦與科室推薦相結(jié)合的方式， 有嚴(yán)格的導(dǎo)師條件，并進(jìn)行資格審查。為達(dá)到培訓(xùn)目的，導(dǎo)師們也需不斷學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，為人師表，提高自身綜合素質(zhì)，在對培養(yǎng)對象的指導(dǎo)中，需根據(jù)新入職護(hù)士的個性特點， 有針對性地制定培養(yǎng)計劃并具體落實，在這過程中有利于導(dǎo)師綜合素質(zhì)的提升和新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的提升，從而達(dá)到加快護(hù)理隊伍人才培養(yǎng)的目的。

3.3 規(guī)范新入職護(hù)士人才培養(yǎng)管理，完善相關(guān)培訓(xùn)管理制度 國家衛(wèi)生計生委頒布的《2016 年新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》對培訓(xùn)方式、內(nèi)容、考核方法都有相關(guān)規(guī)定[7]。 但實際上目前各醫(yī)院對新入職護(hù)士的培訓(xùn)及考核不盡相同， 筆者通過對新入職護(hù)士各項客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合評價和及時反饋，反復(fù)驗證修訂《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》、《新入職護(hù)士雙導(dǎo)師工作細(xì)則（試行）》及《導(dǎo)師工作登記手冊》，使新入職護(hù)士培訓(xùn)得以規(guī)范，導(dǎo)師和新入職護(hù)士都明確各自目標(biāo)， 對其他醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)的實施具有重要參考價值。