福建省婦幼保健院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：比較DWI和DCE-MRI在子宮內(nèi)膜癌中診斷肌層浸潤深度和宮頸間質(zhì)侵犯的準(zhǔn)確性。方法：回顧性收集2014年1月～2018年12月在福建省婦幼保健院經(jīng)手術(shù)病理證實的子宮內(nèi)膜癌患者389例，所有病例均于術(shù)前行盆腔MRI檢查，其中329例行磁共振常規(guī)序列檢查+彌散加權(quán)成像（DWI），其余60例行磁共振常規(guī)序列檢查+動態(tài)增強掃描（DCE-MRI）。將MRI結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進行對比，評估DWI和DCE-MR成像在子宮內(nèi)膜癌中診斷Ⅰ期和Ⅱ期的準(zhǔn)確性。結(jié)果：DWI總體準(zhǔn)確率77.8%（256/329）；DCE-MRI總體準(zhǔn)確率71.7%（43/60）。DWI及DCE-MRI預(yù)測Ⅰa期的靈敏度、特異度分別為89.5%、77.0%及91.2%、76.9%；預(yù)測Ⅰb期的靈敏度、特異度分別為75.0%、87.0%及69.2%、85.7%。預(yù)測Ⅱ期的靈敏度、特異度分別為33.3%、96.7%及33.3%、98.0%。結(jié)論：DWI在診斷子宮內(nèi)膜癌I期上比DCE-MRI具有更高的診斷準(zhǔn)確率。對于Ⅱ期，兩者的診斷效能基本相同，但考慮到DCE-MRI造影劑的限制，DWI作為常規(guī)磁共振檢查的輔助手段更加合適。

磁共振成像作為子宮內(nèi)膜癌的首選成像方式被美國放射科學(xué)院和歐洲放射學(xué)會廣泛推薦用于臨床[1-4]。其中彌散加權(quán)成像（DWI）和動態(tài)增強成像（DCE-MRI）是兩種常規(guī)手段來輔助判斷術(shù)前分期。本研究將術(shù)前磁共振分期與術(shù)后病理分期進行對比，旨在比較DWI和DCE-MRI在子宮內(nèi)膜癌中診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度和宮頸間質(zhì)侵犯的準(zhǔn)確性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性收集2014年1月～2018年12月在福建省婦幼保健院經(jīng)手術(shù)病理證實的子宮內(nèi)膜癌患者389例。年齡29～90歲，中位數(shù)53歲，四分之一位數(shù)49歲，四分之三位數(shù)59歲。臨床表現(xiàn)主要為異常陰道流血。所有入組病例均于術(shù)前行盆腔MRI檢查，其中329例行磁共振常規(guī)序列檢查+DWI，其余60例行磁共振常規(guī)序列檢查+DCE-MRI。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在進行磁共振檢査前盆腔均未進行過放化療的初診患者；（2）磁共振檢査后均行手術(shù)治療的患者；（3）相關(guān)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔放化療史者；有MRI檢査禁忌癥者；術(shù)后病理結(jié)果為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤者。

1.2 檢查設(shè)備、參數(shù)及方法

檢查設(shè)備采用GE SignaHDe 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描機，應(yīng)用8通道相控陣線圈行磁共振掃描。遵循磁共振檢查一般注意事項，患者膀胱適量充盈。掃描序列：T2WI-FS：TR:4000.0ms，TE:102.0ms。T1WI-FS：TR:8.5ms，TE:425ms。視野380cm×380cm，矩陣320×256，層厚6.0mm，NEX=4。DWI掃描：擴散敏感因子b值取800s/mm2，TR:6000.0ms，TE:83.7ms，視野380cm×380cm，矩陣128×128，層厚6.0mm，NEX=4。動態(tài)增強掃描：靜脈注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射劑量0.2mmol/kg。分別于注藥后30s、60s、120s、180s屏氣掃描。

1.3 圖像后處理

掃描結(jié)束后，將圖像傳至磁共振工作站，由兩名高年資影像科醫(yī)師按FIGO 2009診斷標(biāo)準(zhǔn)采用雙盲法進行閱片觀察，對子宮內(nèi)膜癌進行術(shù)前磁共振評估，最后經(jīng)過討論達成意見一致。所有患者均在MRI檢查后進行手術(shù)治療，術(shù)后病理由病理醫(yī)師根據(jù)WHO 2000婦科生殖系統(tǒng)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評估。最后將MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計算磁共振常規(guī)序列+DWI及磁共振常規(guī)序列+DCE-MRI預(yù)測肌層浸潤深度及宮頸間質(zhì)侵犯的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（Positive Predictive Value，PPV）及陰性預(yù)測值（Negative Predictive Value，NPV）。

2.結(jié)果

DWI正確評估分期256例，總體準(zhǔn)確率77.8%（256/329）。DCE-MRI正確評估分期43例，總體準(zhǔn)確率71.7%（43/60）。DWI與DCE-MRI評估子宮肌層浸潤深度及宮頸間質(zhì)侵犯的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（PPV）及陰性預(yù)測值（NPV）結(jié)果見表1。

表1.DWI與DCE-MRI預(yù)測病理分期效能對照表

3.討論

本研究為回顧性對照研究，病例均為同一診療機構(gòu)，研究結(jié)果可能存在偏倚。且未對MRI圖像進行進一步的處理，未測量ADC或者其他參數(shù)，沒能充分發(fā)揮磁共振的價值。針對以上不足，我們今后將前瞻性地收集病例，并將進一步尋找優(yōu)勢序列和參數(shù)來更準(zhǔn)確地進行術(shù)前分期。

綜上所述，DWI在診斷子宮內(nèi)膜癌I期上具有更高的診斷準(zhǔn)確率。而對于Ⅱ期，兩者的診斷效能基本相同，但考慮到DCE-MRI造影劑的限制，所以DWI作為常規(guī)磁共振檢查的輔助手段更加合適。