沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110001）

內(nèi)容提要： 目的：研究和探討分娩球在COOK球囊引產(chǎn)中對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：收集自2018年6月～2019年6月在本院產(chǎn)科住院分娩的患者1160例，按照患者的意愿將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組患者580例，為分娩球+COOK球囊促宮頸成熟，對(duì)照組患者580例，為COOK球囊促宮頸成熟，并比較兩組患者宮頸Bishop評(píng)分改善、產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分等。結(jié)果：兩組患者的Bishop評(píng)分改善無(wú)明顯差異，采用分娩球+COOK球囊促宮頸成熟的觀察組患者產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量明顯低于僅采用COOK球囊促宮頸成熟的對(duì)照組患者。結(jié)論：在COOK球囊引產(chǎn)中，分娩球可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量。

近幾年在產(chǎn)科臨床中，分娩球的使用越來(lái)越廣泛，并受到了醫(yī)護(hù)人員和患者的重視，這是因?yàn)榉置淝蚩梢詫?duì)骨盆肌肉的伸展起到促進(jìn)的作用[1]，另外分娩球?qū)Ρ３之a(chǎn)婦的平衡性、協(xié)調(diào)性及改善姿勢(shì)有很大的作用，此外，還有助于產(chǎn)婦增加軀體控制干、減輕疼痛、安撫緊張情緒、加速產(chǎn)程等[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，促宮頸成熟的方法別越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，對(duì)足月妊娠引產(chǎn)創(chuàng)造條件。機(jī)械性促宮頸成熟的方法與藥物性方法相比效果不明顯，但是卻避免了藥物對(duì)子宮的過(guò)度刺激，提高引導(dǎo)分娩的安全性[3]。本文對(duì)1160例產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討分娩球在COOK球囊引產(chǎn)中對(duì)分娩結(jié)局的影響及分娩球的臨床療效和價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2018年6月～2019年6月在本院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦1160例作為研究對(duì)象，按照引產(chǎn)原因隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各580例，孕齡41周的患者分為對(duì)照組134例，觀察組144例；孕齡40周并合并妊娠糖尿病或高血壓的患者分為對(duì)照組188例，觀察組124例；羊水偏少的患者分為對(duì)照組240例，觀察組296例；反復(fù)胎監(jiān)異常的患者分為對(duì)照組16例，觀察組16例。兩組患者的引產(chǎn)原因不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者為COOK球囊促宮頸成熟組，醫(yī)護(hù)人員將COOK球囊放置12h后，將球囊取出，并將產(chǎn)婦推入分娩室采用人工破膜術(shù)，若在1h后未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則采用靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.2.2觀察組患者為分娩球+COOK球囊促宮頸成熟組，醫(yī)護(hù)人員將COOK球囊放置12h后，將球囊取出，并將產(chǎn)婦推入分娩室對(duì)母兒情況進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦背靠墻坐于分娩球上，并手握扶欄進(jìn)行搖擺，持續(xù)30min后，采用人工破膜術(shù)或靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)；第二產(chǎn)程時(shí)若發(fā)現(xiàn)胎兒胎位呈現(xiàn)枕后位或枕橫位，則再次使用分娩球運(yùn)動(dòng)30min。

比較兩組患者宮頸Bishop評(píng)分改善、產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1記錄并比較患者的年齡和妊娠次數(shù)；

1.3.2比較兩組患者Bishop評(píng)分改善、產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸Bishop評(píng)分改善

觀察組患者干預(yù)前宮頸Bishop評(píng)分為（2.4±0.1），干預(yù)后評(píng)分為（8.8±2.7），對(duì)照組干預(yù)前（2.3±0.6），干預(yù)后評(píng)分為（8.3±1.2），經(jīng)對(duì)比分析后，觀察組患者和對(duì)照組患者干預(yù)后的宮頸Bishop評(píng)分均高于干預(yù)前，兩組患者干預(yù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

采用分娩球+COOK球囊促宮頸成熟的觀察組患者第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間均短于采用COOK球囊促宮頸成熟的對(duì)照組患者，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組患者產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較

采用分娩球+COOK球囊促宮頸成熟的觀察組患者的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均低于采用COOK球囊促宮頸成熟的對(duì)照組患者，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較

2.4 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

采用分娩球+COOK球囊促宮頸成熟的觀察組患者的出血量（307±8）mL明顯低于采用COOK球囊促宮頸成熟的對(duì)照組患者（368±17）mL，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

分娩球是一種彩色的柔軟的充氣性橡膠球，直徑1m，其表面存在一定的防滑紋，最早應(yīng)用于神經(jīng)性損傷兒童的康復(fù)治療，是一種兒童玩具，其后使用在產(chǎn)房中，并命名為分娩球[4]。在臨床上，為產(chǎn)婦提供安全、舒適、輕松的環(huán)境，對(duì)順利分娩可以起到積極的促進(jìn)作用，分娩球則可以為產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)提供保障，并在產(chǎn)程中糾正枕后位、枕橫位等，有利于產(chǎn)婦的自然分娩[5]。

在生產(chǎn)中，胎兒的大小、產(chǎn)道、胎位對(duì)產(chǎn)程都會(huì)產(chǎn)生影響。胎兒成功進(jìn)入產(chǎn)道與產(chǎn)婦的骨盆大小和傾斜程度也有密切的關(guān)系，有資料顯示[4]，正常產(chǎn)婦的骨盆傾斜度為60°，若傾斜角度過(guò)大，對(duì)抬頭的銜接也會(huì)造成一定影響，臨產(chǎn)的產(chǎn)婦在宮縮間歇可以采用坐姿、站姿、跪姿等不同的體位，這樣不僅可以較好的放松肌肉，有利于胎兒分娩的順利進(jìn)行，還可以減少陰部的疼痛，產(chǎn)婦采用半坐臥的體位傾斜度可與骨盆的傾斜度一致，在宮內(nèi)壓力的作用下，可使胎頭與骨盆銜接較好，先露部位壓迫子宮口擴(kuò)張，胎先露下降，對(duì)縮短產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩起到積極的作用。另外分娩球可以減輕孕婦的腰痛、緩解緊張焦慮的心情，從而使產(chǎn)婦主觀上感覺產(chǎn)痛的減輕，建立產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的自信心。本研究結(jié)果顯示，采用分娩球+COOK球囊促宮頸成熟的觀察組患者的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、出血量均低于采用COOK球囊促宮頸成熟的對(duì)照組患者。

綜上所述，在COOK球囊引產(chǎn)中，分娩球可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量和新生兒的住院時(shí)間。