海城市中心醫(yī)院 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療當中，無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2018年2月～2019年4月收治的78例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為對象，將其按照隨機擲硬幣法均分成對照組與觀察組，給予對照組常規(guī)方案治療，觀察組則需同時接受無創(chuàng)呼吸機治療，對兩組患者接受不同方案治療后的效果以及治療前后主要指標加以分析。結(jié)果：觀察組患者的整體治療效果為97.4%明顯好于對照組患者的整體治療效果76.9%，數(shù)據(jù)分析后差異存在意義（P＜0.05）。治療前，觀察組患者的相關(guān)指標中PaO2為（45.3±2.7）mmHg、PaCO2為（81.3±3.3）mmHg與對照組患者的相關(guān)指標相比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的相關(guān)指標中PaO2為（69.7±1.2）mmHg、PaCO2為（41.7±1.2）mmHg優(yōu)于對照組患者的相關(guān)指標，數(shù)據(jù)分析后差異存在意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于同時患有慢阻肺與呼吸衰竭的患者，讓其接受無創(chuàng)呼吸機治療的效果較好。

慢阻肺即為慢性阻塞性肺疾病，這是一種十分常見的慢性呼吸道疾病，且患者多為中老年人[1]。其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀[2]?；加新璺蔚幕颊呷菀壮霈F(xiàn)嚴重的氣流阻塞情況，且引發(fā)慢阻肺的疾病主要是肺氣腫等[3]。慢阻肺患者患病后會受到多種因素的共同刺激，患者病情容易加重，且出現(xiàn)急性發(fā)作的情況，這很容易造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況[4]。如果慢阻肺合并呼吸衰竭患者無法接受有效治療，患者的病情會更為嚴重，這可能會威脅患者生命安全。本院針對此類患者選擇不同方案治療，現(xiàn)結(jié)合具體情況論述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2018年2月～2019年4月所收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者當中擇取78例出現(xiàn)呼吸衰竭情況的慢阻肺患者作為研究樣本，實驗內(nèi)容得到相應(yīng)部門的審核，且征得患者家屬同意。按照隨機擲硬幣法將患者均勻分作對照組與觀察組，各39例。對照組慢阻肺合并呼吸衰竭患者中男性21例，女性18例，年齡為52～72歲；觀察組慢阻肺合并呼吸衰竭患者中男性22例，女性17例，年齡為51～71歲，兩組對象的基礎(chǔ)資料進行分析后無差異存在（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合慢阻肺臨床診斷標準，且出現(xiàn)呼吸衰竭患者；經(jīng)過肺功能檢查、X線拍片等檢查確診為慢阻肺患者；有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等臨床癥狀患者；臨床資料完整患者；經(jīng)本院倫理委員會審核并批準患者；自愿并簽署相關(guān)協(xié)議患者。

排除標準：不符合慢阻肺臨床診斷標準、無相應(yīng)臨床癥狀患者；非慢阻肺引起的呼吸衰竭患者；存在精神系統(tǒng)疾病患者；患有肝腎功能障礙或其他嚴重疾病患者；治療依從性差患者。

1.2 方法

對照組患者入院后需要接受臨床常規(guī)治療，患者需要臥床，接受抗感染、營養(yǎng)支持、支氣管擴張、吸氧以及電解質(zhì)紊亂糾正等一系列治療，醫(yī)生需要給予患者適量的呼吸興奮劑或者糖皮質(zhì)激素藥物等治療。

觀察組患者則需同時接受無創(chuàng)呼吸機治療，醫(yī)生將呼吸模式設(shè)定為S/T模式，患者的初始吸氣壓力為8～12cmH2O，呼吸頻率為12～18次/min，之后逐漸遞增壓力，達到14～18cmH2O?；颊叩难趿髁吭O(shè)定為5～8L/min，且需要讓患者血氧飽和度指標維持在90%以上，醫(yī)生結(jié)合患者實際情況對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

針對兩組患者接受不同方案治療后的實際效果進行分析，結(jié)合患者癥狀好轉(zhuǎn)程度，將其療效分成無效、控制與治愈，患者治療總有效為控制+治愈。無效：患者治療后各項癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，部分患者病情更為嚴重；控制：患者治療后的主要癥狀得到控制未見進展，但病情偶有發(fā)作；治愈：患者治療后的各項癥狀基本消失，且體征等基本恢復(fù)正常。

觀察兩組患者接受不同方案治療前后的主要指標，包括PaO2與PaCO2，并加以淺析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗中的相應(yīng)數(shù)據(jù)需被代入SPSS21.0軟件包中加以處理，計數(shù)資料[n(%)]接受χ2驗算，計量資料（±s）則接受t值處理。若P＜0.05，可視為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療效果

從表1中所示數(shù)據(jù)可知，觀察組患者接受治療后的效果明顯好于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析后差異存在意義。

表1.兩組患者接受不同方式治療后的效果觀察[n(%)]

2.2 患者臨床指標

結(jié)合表2中的數(shù)據(jù)可看出，兩組患者治療前的各項指標對比無差異存在，但觀察組對象治療后的各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2.兩組患者接受治療前后主要指標對比分析(±s)

表2.兩組患者接受治療前后主要指標對比分析(±s)

分組 例數(shù)(n) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 45.2±2.8 53.1±2.9 81.5±3.4 56.1±2.1觀察組 39 45.3±2.7 69.7±1.2 81.3±3.3 41.7±1.2 t 0.161 33.031 0.264 37.181 P 0.873 0.000 0.793 0.000

3.討論

慢阻肺是目前臨床中十分常見的一種疾病，患有慢阻肺的患者，支氣管上皮細胞會出現(xiàn)明顯的變性與壞死癥狀，且患者的支氣管纖毛也會出現(xiàn)脫落[5]。這類患者支氣管上皮容易出現(xiàn)杯狀細胞變多的情況，且會出現(xiàn)支氣管分泌物潴留等情況。患者的病程較長，且病情容易出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作，這會導(dǎo)致患者的支氣管壁出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重塑情況，且支氣管的管腔會變得更為狹窄，進而造成氣流嚴重受限，患者就很容易出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。慢阻肺合并呼吸衰竭的患者容易出現(xiàn)較為嚴重的不適反應(yīng)，且如果治療不到位，患者可能會死亡。

針對慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，常規(guī)治療主要是對癥基礎(chǔ)治療，雖然可以適當緩解患者的臨床癥狀，但是對于患者病情快速控制存在明顯的局限性。本院針對這類患者選擇加入無創(chuàng)呼吸機進行治療，無創(chuàng)呼吸機可以避免患者氣道出現(xiàn)較為狹窄的情況，并且給予患者相對更高的吸氣壓，并且提高患者肺泡的通氣量，對其呼吸狀況進行顯著改善?；颊咴跓o創(chuàng)呼吸機干預(yù)下進行呼氣的時候，設(shè)備可以對患者的內(nèi)源性呼吸末正壓進行有效的對抗，從而避免肺泡出現(xiàn)萎陷情況，也能提高患者肺部的彌散功能。這樣一來，患者體內(nèi)的二氧化碳就會被有效排出，進而改善其缺氧癥狀。更為關(guān)鍵的是，患者在接受無創(chuàng)呼吸機治療的過程中，可以正常進行進食等，且咳痰等不會受到影響，患者更加容易配合治療，且治療的舒適度也會較高一些。

在此次實驗當中，兩組出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的慢阻肺患者分別接受不同類型的治療。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)后可看出，接受無常呼吸機治療的患者整體療效更好，且治療后各項指標得到較好控制。

4.結(jié)語

對于患有慢阻肺且出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者治療方式選擇而言，給予其無創(chuàng)呼吸機治療的效果更好，該治療方案可在此類患者中進行大范圍實施。