章艷

急診重癥監(jiān)護室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）危重癥患者疾病類型多樣，且病情發(fā)展迅速、病情嚴重，患者將隨時面臨生命威脅[1-4]。因而醫(yī)務工作者應加強對EICU危重癥患者的早期干預，以免患者病情迅速發(fā)展危及患者生命安全。若醫(yī)務工作者未及時發(fā)現(xiàn)EICU危重癥患者病情變化并給予干預措施，患者可能面臨生命威脅。因而，醫(yī)務工作者應盡早識別EICU危重癥患者病情，并給予一定干預措施。近幾年，我國很多醫(yī)院設置有院內(nèi)急救小組及快速反應小組，其主要職責為EICU危重癥患者早期識別，并給予患者早期護理干預，以提升患者治療效果。本次研究選擇2018年7月—2019年6月我院EICU科收治的180例患者資料進行回顧性分析，分別給予對照組常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上予早期識別和干預措施，以兩組患者治療效果分析給予EICU患者早期識別和干預的臨床效果，為日后EICU患者治療、護理工作提供依據(jù)。現(xiàn)進行如下報道。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

將2018年7月—2019年6月我院EICU收治的180例患者資料作為研究對象進行回顧分析，隨機將患者資料分為對照組（給予常規(guī)護理）與觀察組兩組（在常規(guī)護理的基礎上予早期識別和干預措施），每組有患者90例。對照組中有男性患者48例，女性患者42例，年齡在22～73歲，平均年齡為（43.27±9.67）歲；主要疾病為：重度心血管疾病32例、腦血管意外20例、重型顱腦外傷20例、呼吸衰竭15例、癌癥3例等。觀察組中男性患者50例，女性患者40例，年齡在23～74歲，平均年齡為（44.17±10.11）歲；主要疾病為：重度心血管疾病30例、腦出血22例、消化道大出血20例、重癥肺炎12例、重癥胰腺炎6例等。所有患者精神狀態(tài)正常、未患免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護理，即持續(xù)24 h心電監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化。每小時記錄生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度，定時監(jiān)測CVP、血糖、出入量。遵醫(yī)囑進行各項治療，做好各項基礎護理和心理護理。

1.2.2 觀察組 給予觀察組在常規(guī)護理的基礎上予早期識別和干預，主要措施為：（1）病情變化的早期識別和護理干預。由于EICU為病情重、病情發(fā)展迅速的患者。因而，護理人員需在患者病情惡化的早期對心血管、神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)進行評估，了解患者疾病迅速進展的早期信號，從而早期介入，提高患者的搶救成功率[5-8]。如：①心率異常：心率大于120次/min或小于50次/min；②心律不齊：新發(fā)的心律不齊；③氧飽和度下降：血氧小于90%，或顯著發(fā)紺；④呼吸頻率異常：呼吸頻率大于30 次/min或小于6次/min；⑤ 血壓異常：收縮壓小于 90 mm Hg 或是大于220 mm Hg；⑥ 癲癇：新發(fā)的癲癇發(fā)作，單次癇性發(fā)作超過30 min，或癲癇頻繁發(fā)作；⑦ 昏迷：新發(fā)生對刺激無反應的意識改變；⑧胸痛：新發(fā)生伴冷汗的胸痛；⑨少尿：尿量小于 0.5 mL/（kg·h），時間超過6 h。應發(fā)揮處理急危重癥患者的經(jīng)驗，準確配合醫(yī)生，隨時準備CPR、電除顫、氣管插管、動靜脈置管及臨時心臟起搏等，將搶救車、搶救儀器、搶救藥物推至床旁24 h專人嚴格監(jiān)護及時查看病歷及記錄，清楚病理基礎、用藥情況及檢查結(jié)果，早期發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素，掌握發(fā)作的先兆，患者病情需要時，請相關專科支援。（2）并發(fā)癥的早期識別及護理干預。EICU危重癥患者長期臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。比如：非計劃性拔管、醫(yī)院內(nèi)感染、壓瘡等。為避免患者發(fā)生并發(fā)癥嚴重影響患者身體健康及生存質(zhì)量，護理人員應對這些并發(fā)癥進行早期識別及護理干預[9-11]。①非計劃性拔管：EICU的患者大都是帶氣管插管行機械通氣，由于治療需要，會在體內(nèi)留置許多管路。造成這種意外的主要原因有麻醉初醒、肢體躁動、置管不適、固定不妥當、患者情緒暴躁或約束不當?shù)?，如不及時預防非計劃性拔管往往會導致患者治療失敗或死亡。護理人員應提高對于非計劃性拔管的危險性的認識，評估患者的意識狀態(tài)和精神狀況，選擇合適的導管固定方法，有效約束患者肢體及正確使用鎮(zhèn)靜劑。②醫(yī)院內(nèi)感染：EICU患者往往侵入性操作較多，抵抗力低下，長期機械通氣的患者容易發(fā)生呼吸機相關性感染；有創(chuàng)性動靜脈置管大大增加了感染的概率；長期應用多種藥物，體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥性增加；探視人員帶入細菌、病毒使院內(nèi)感染的機會增多。我們應加大醫(yī)院院內(nèi)感染的管理力度，每月對人工氣道、中心靜脈導管、導尿管進行感染監(jiān)測，定期做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整臨床用藥。每日加強對各種管道、器械的消毒。強化醫(yī)護人員的手衛(wèi)生觀念，預防交叉感染。③壓瘡。一些EICU患者由于病情或身體情況所限，需要長期臥床或不能自主改變體位，加上營養(yǎng)缺乏、重度水腫等導致皮膚的抵抗力下降，這種情況容易出現(xiàn)壓瘡。應定時幫助患者進行翻身或改變體位，減輕骨突出部位的長期受壓，密切觀察受壓部位的皮膚顏色以及皮溫等狀況；對于意識清醒的患者，應鼓勵其進行床上活動。在壓瘡發(fā)生早期請?？谱o士會診予以指導，加強科室內(nèi)壓瘡知識的學習，掌握壓瘡評分的方法，嚴格觀察壓瘡的進展。（3）早期康復干預。危重癥患者早期康復是指在患者生命體征平穩(wěn)及血流動力學穩(wěn)定的情況下,一般在危重疾病發(fā)生后2～5 d 內(nèi)開始,患者通過自身肌力和控制力在一定的輔助條件下參與一系列的功能鍛煉。通過對危重癥患者實施早期康復干預，可以有效治療及預防ICU獲得性虛弱、ICU譫妄、呼吸機相關性肺炎、深靜脈血栓等,同時改善了危重癥患者的預后,并使其自理能得到提升[12]。①為了預防呼吸機相關性肺炎，首先應給予正確體位排痰訓練，在重力作用的輔助下促進肺葉和肺段氣道的分泌物順利引流并排出,該措施特別適合大量痰液的EICU患者，通常也可配合其他相關胸部理療，如胸部叩拍及振動等手法康復治療。另外呼吸運動和有效的咳嗽均能夠促進患者肺部充氣，協(xié)助肺泡及氣道當中的微小分泌物順利排出體外，防止痰液淤積在肺內(nèi)，運用深呼吸訓練法還可提高患者呼吸肌的強度，改善其通氣功能。除此之外，離床活動也是EICU患者有效的呼吸運動方法，通過離床步行活動可促進患者盡早脫機。②為了預防下肢深靜脈血栓，可每天給予間歇充氣加壓治療、被動活動和體位訓練方法，通過保持直立體位是臨床中比較常用的有效治療措施，能夠獨立保持坐位和站位的患者，需要鼓勵其每日多次進行坐位與站立體位。若患者病情嚴重，無法獨立保持坐位和站位時，也可對其床頭進行搖高，協(xié)助患者靠坐于床邊。③為了預防關節(jié)攣縮和肌肉廢用性萎縮，應每天給予全范圍的關節(jié)被動活動；對于可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)攣縮的患者，則予以肌肉牽伸、矯形支具固定；另外可根據(jù)患者情況進行持續(xù)被動活動、肌肉按摩和神經(jīng)肌肉電刺激治療。對于意識清楚且可以在床上完成主動活動的患者應提高患者的床邊及離床運動功能，包括被動活動、肌力訓練、床邊坐、轉(zhuǎn)移至床旁椅及床邊站立等。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者平均搶救時間、護理滿意度、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理所涉及數(shù)據(jù)信息，以（）表示計量資料，分析采用t檢驗分析，以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗分析。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理滿意度

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總滿意率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者護理滿意度

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表3 兩組患者平均搶救時間及住院時間對比（）

表3 兩組患者平均搶救時間及住院時間對比（）

組別 n 平均搶救時間（min） 住院時間（d）對照組 90 28.13±3.91 13.78±4.23觀察組 90 20.35±3.14 8.25±2.11 t值 - 14.718 11.098 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組中有5例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染、4例患者出現(xiàn)壓瘡、4例患者出現(xiàn)非計劃拔管；觀察組中僅有2例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，無患者出現(xiàn)壓瘡及非計劃拔管，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者平均搶救時間及住院時間對比

觀察組患者平均搶救時間明顯短于對照組；觀察組患者住院時間明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 分析

EICU 患者涉及很多的疾病科室，醫(yī)護人員要掌握綜合的護理知識，熟練使用復雜的監(jiān)護儀器，能夠?qū)颊叩纳w征等各項指標做出判斷。EICU危重癥患者病情發(fā)展快，醫(yī)務工作者應加強對此類患者的早期干預以保證患者生命安全。本次研究中分別給予對照組常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上予早期識別和干預措施，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理滿意度較高（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者平均搶救時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。由此可見，給予EICU危重癥患者早期識別和干預措施，對提升患者治療效果、降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率、降低患者經(jīng)濟壓力具有一定意義。

3.2 建議

3.2.1 由細節(jié)觀察患者病情變化 大部分EICU危重癥患者意識不清、語言溝通障礙，病情復雜，變化快，因而護理人員應具備敏銳的觀察力，依據(jù)自己掌握的護理知識，豐富的臨床經(jīng)驗，并采用評判性思維，由細節(jié)處對患者病情發(fā)展進行早期識別、診斷[13-14]，比如：觀察患者是否存在意識不清、是否新發(fā)心律失常、是否需緊急氣管插管等，采用早期識別分析患者病情發(fā)展，采取有針對性干預措施。

3.2.2 采取有針對性的干預措施 對EICU危重癥患者進行早期識別和干預是一項具有預見性、系統(tǒng)性、針對性的護理模式 ,將其應用于急診危重癥患者中不僅可提升搶救成功率，還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率 。比如：麻醉初醒的患者肢體躁動時，需及時予適當約束；痰多的患者及時吸痰并予痰培養(yǎng)，危重患者的早期康復鍛煉，均可有效預防各種并發(fā)癥。

3.2.3 心理護理、健康教育、營養(yǎng)支持 EICU患者病情重且病情復雜，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，對治療失去信心或不配合醫(yī)生治療，護理人員需加強與患者的溝通，提升患者治療信心，心理護理是危重癥患者早期康復的必要措施, 同時健康教育可提升患者對疾病的認識和患者治療依從性，這對提高臨床治療效果、縮短患者住院時間十分重要，健康教育是危重癥患者早期康復的保障。此外，積極營養(yǎng)支持也是危重癥患者早期康復的重要輔助措施。

總而言之，給予EICU危重癥患者早期識別和干預護理，可有效提高患者搶救成功率及護理滿意度、縮短患者住院時間、減少并發(fā)癥，具有臨床推廣價值。