何昌美 彭科軍 徐芬

【摘 要】目的：觀察手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生的預(yù)防效果。方法：收集2019年11月-2020年8月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的600例患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，根據(jù)雙色球法分成2組，對照組的300例術(shù)中予以常規(guī)護(hù)理，研究組的300例術(shù)中予以預(yù)見性護(hù)理，對術(shù)后2組DVT發(fā)生情況及凝血指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：2組進(jìn)行DVT發(fā)生率、Fbg、FDP、D-D、PT的比較，研究組均比對照組低，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室術(shù)中預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防DVT，改善凝血指標(biāo)，具有在臨床中全面性推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;預(yù)防性護(hù)理干預(yù);手術(shù)室;術(shù)中護(hù)理

DVT是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其與血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、靜脈曲張、長期臥床等各種因素密切相關(guān)。發(fā)病后以患肢疼痛、腫脹、血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓等為主要表現(xiàn)，甚至?xí)虿豢赡嫘拖轮δ懿蝗l(fā)展，影響術(shù)后康復(fù)，且會(huì)危及患者身心健康?；诖耍瑢τ陂_展手術(shù)治療的患者，醫(yī)護(hù)人員需要高度重視和預(yù)防DVT，盡可能控制和減少此種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文收集在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的600例患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年11月-2020年8月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的600例患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，根據(jù)雙色球法分成2組。對照組300例患者中男性160例，女性140例，患者年齡范圍31-73歲，平均年齡（54.7±4.6）歲;住院時(shí)間8-36d，平均住院時(shí)間（17.4±3.8）d;研究組300例患者中男性162例，女性138例，患者年齡范圍32-74歲，平均年齡（55.3±4.7）歲;住院時(shí)間9-37d，平均住院時(shí)間（18.2±3.7）d。作臨床一般資料的比較，組間沒有顯著差異（P>0.05），存在對比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：調(diào)整手術(shù)室溫度至22-26℃，濕度為50%-60%;依據(jù)手術(shù)具體需求合理調(diào)整體位，以體墊對受壓部位、骨凸處進(jìn)行襯墊;術(shù)中加強(qiáng)下肢保暖，做好默契配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。研究組行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：①盡量避免穿刺下肢：術(shù)中盡可能的穿刺上肢靜脈，防止穿刺下肢靜脈，以免限制下肢活動(dòng);安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)穿刺，切實(shí)提高一次穿刺成功率;②輸血治療要及時(shí)：術(shù)中對于失血量較大者，為有效預(yù)防血容量不足和血液高凝狀態(tài)，需要合理進(jìn)行輸血，增加有效血容量;③正確運(yùn)用間歇式充氣壓力儀：護(hù)理人員在患者來到手術(shù)室后需要馬上為其佩戴好間歇式充氣壓力儀，順序?yàn)槟_踝-小腿-大腿，逐漸加壓，最大壓力持續(xù)11s后，予以子宮減壓操作，連續(xù)進(jìn)行60s，確保下肢靜脈完全排空，直至其恢復(fù)重新充盈感，2h/次，間歇時(shí)間為30min;④抬高患肢：術(shù)中合理進(jìn)行體位擺放，待患者調(diào)整為平臥位時(shí)，需要將患肢抬高15°左右，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及患肢皮膚顏色、皮溫度變化;⑤術(shù)中盡量避免不必要的暴露，加強(qiáng)保暖，對于需要輸注的各種液體先進(jìn)行加溫預(yù)熱再給予輸注，以有效預(yù)防低體溫;⑥手術(shù)結(jié)束后通過滑板平穩(wěn)搬運(yùn)患者，確保搬運(yùn)的平穩(wěn)性，搬運(yùn)期間幅度不可太大或太快;⑦定時(shí)按摩下肢腿部。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周借助彩色多普勒超聲對2組下肢DVT發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時(shí)檢測凝血指標(biāo)，包括Fbg（纖維蛋白原）、FDP（尿纖維蛋白降解物）、D-D（D-二聚體）、PT（凝血酶原時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析各數(shù)據(jù)時(shí)使用到的是SPSS22.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料在描述時(shí)各用（）、（%），對比則各用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，P<0.05為表示的是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組DVT發(fā)生率、Fbg、FDP、D-D、PT等凝血指標(biāo)比對照組低，P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見下表。

3 討論

下肢DVT對手術(shù)患者而言，是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。目前臨床方面公認(rèn)的引起本病的主要因素有靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩、久臥久坐等。下肢DVT患者的主要癥狀表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓等，特別是病情嚴(yán)重者，極有可能出現(xiàn)肺栓塞、下肢深靜脈功能不全，甚至?xí)苯釉斐苫颊咚劳龅那闆r[2]。為有效預(yù)防和減少DVT的發(fā)生，術(shù)中需要做好防范和護(hù)理干預(yù)。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過分析誘發(fā)下肢DVT的各種高危因素，術(shù)中盡可能避免對下肢進(jìn)行穿刺操作，可讓下肢深靜脈損傷的發(fā)生幾率明顯降低，在此期間，合理性的運(yùn)用間歇式充氣加壓以及及時(shí)輸血治療等，有利于促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)速度，確保血液處于正常流動(dòng)狀態(tài)，預(yù)防血液凝滯，防止DVT的發(fā)生[3-5]。

此次試驗(yàn)中，研究組與對照組進(jìn)行比較的是DVT發(fā)生率及Fbg、FDP、D-D、PT等凝血指標(biāo)，結(jié)果為研究組均比對照組低（P<0.05）。從而表明，手術(shù)室術(shù)中預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防DVT，改善凝血指標(biāo)，具有在臨床中全面性推廣的價(jià)值。

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