劉彩霞

【摘 要】目的：分析綜合護理干預服務在胸外科重癥手術患者中的應用。方法：將我院胸外科收治的93例重癥手術患者分成常規(guī)組、綜合組，分別實施常規(guī)護理、綜合護理干預服務。結果：綜合組術后第5d肺總量及最高呼氣流速指標均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;綜合組術后第5d疼痛評分及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結論：綜合護理干預服務用于胸外科重癥患者，可改善其術后呼吸功能恢復狀況，減輕其痛苦體驗。

【關鍵詞】綜合護理干預服務;胸外科;呼吸功能

前言：近年來，隨著肺癌、食管癌等胸外科疾病發(fā)病率的持續(xù)升高，胸外科護理管理工作逐漸成為人們的關注重點。由于手術創(chuàng)傷較大，胸外科患者，尤其是重癥患者的術后呼吸功能恢復速度相對較慢[1]。上述狀況對胸外科護理方案的制定提出了較高的要求。綜合護理干預服務是一種具有人性化、綜合性特征的護理方案。為確定其臨床價值，本研究主要針對93例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科于2019年1月-2019年10月收治的93例重癥手術患者為研究對象。隨機分成常規(guī)組（46例）、綜合組（47例）。常規(guī)組男25：21;年齡（49.4±14.8）歲。綜合組男25：22;年齡（49.0±15.1）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理。綜合組接受綜合護理干預服務：（1）術前心理護理。術前合理評估胸外科患者的情緒狀態(tài)。對于伴不良情緒的患者，結合其負性情緒形成原因，采用適宜心理干預措施進行干預：①擔憂術后疼痛者。從藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛兩方面，為胸外科重癥患者講解術后常用的鎮(zhèn)痛護理方案，以消除重癥患者的不必要擔憂，間接提升其疼痛耐受。②擔憂術后恢復不佳者。告知胸外科重癥患者術后康復干預中的重點，如術后呼吸功能、活動功能的康復方案。如有必要，還可為重癥手術患者講解同類型病例的術后康復經(jīng)歷，以提升其情緒穩(wěn)定性及配合度。（2）術后支持性宣教。以通俗易懂的語言，為胸外科重癥患者講解術后出現(xiàn)呼吸功能受損的原因（氣管切開插管、手術損傷等），并為重癥患者介紹本科室在呼吸功能恢復管理方面的豐富經(jīng)驗，告知患者積極配合各項圍術期護理工作即可于較短時間內恢復正常呼吸功能。（3）呼吸道護理。術后，胸外科重癥患者容易受術后疼痛因素影響而拒絕咳嗽，對此，需在告知患者正確咳嗽與促進呼吸功能恢復關聯(lián)的基礎上，指導胸外科手術患者以正確體位及方法排出呼吸道分泌物。側臥位時，囑重癥患者以屈膝側臥位咳嗽;坐位時，囑患者保持彎腰盤腿狀并將身體適當前傾?？人詴r，充分放松喉部肌肉后，略微伸舌，連續(xù)咳嗽2、3次。（4）呼吸功能鍛煉。①呵欠訓練。囑重癥患者保持吸氣狀態(tài)5s后，緩慢呼氣。間隔5-10min后，再次重復打呵欠動作。每日持續(xù)鍛煉30-40min。②縮唇呼吸訓練。指導重癥患者以鼻吸氣，用口呼氣（吸氣與呼氣時間分配：1：2）。呼氣時，腹部收縮，唇部適當收攏作吹口哨狀，緩慢呼氣。每日訓練1-2次，每次15-30min。③腹式呼吸訓練。囑重癥患者取舒適體位，充分放松全身肌肉后，調節(jié)呼吸狀態(tài)：吸氣、呼氣時，分別隆起腹部、收縮腹部。每日訓練2次，每次15-20min。（5）疼痛干預。以胸外科重癥患者的切口疼痛程度為參照，實施個性化疼痛干預。輕度疼痛采取非藥物鎮(zhèn)痛模式;中度及重度疼痛者，同時經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛途徑，緩解重癥患者的痛苦體驗。如可在為胸外科患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的基礎上，經(jīng)想象放松訓練、深呼吸鍛煉等方法，進一步改善耐受，達到減痛目的。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS22.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 呼吸功能恢復狀況

常規(guī)組術后第5d肺總量（4.50±1.12）L、最高呼氣流速（5.12±1.29）L/s，均低于綜合組（P<0.05）。

2.2 疼痛狀況及住院時間

常規(guī)組術后第5d疼痛（4.62±1.09）分，高于綜合組（P<0.05），而住院時間（9.52±1.58）d，長于綜合組（P<0.05）。

3 討論

胸外科重癥患者經(jīng)手術治療后，一方面，手術創(chuàng)傷性特征會對其呼吸系統(tǒng)循環(huán)產(chǎn)生一定不良影響;而另一方面，術后疼痛、呼吸道內痰液聚集等問題，也會干擾重癥患者呼吸功能的恢復[2]。

綜合護理干預服務主張從多個方面，為患者的康復提供支持。胸外科重癥患者的護理中，綜合護理干預服務的應用優(yōu)勢在于：（1）改善術后疼痛。該方法可同時經(jīng)生理（藥物鎮(zhèn)痛）、心理途徑，緩解術后疼痛帶來的不良影響，其減痛效果較為顯著。（2）促呼吸功能恢復。綜合護理干預服務模式下，護理人員所提供的呼吸功能護理服務，可維持重癥患者呼吸道的通暢性;而多樣化呼吸功能訓練的實施，則可進一步加速其呼吸功能的恢復。本研究提示：綜合組肺總量（5.22±0.90）L、最高呼氣流速（6.02±0.95）L/s指標均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于胸外科重癥患者管理中，引入綜合護理干預服務，以緩解患者的術后疼痛狀況，并為其術后呼吸功能的恢復提供良好支持。

參考文獻

宋美艷.綜合護理對胸外科重癥術后患者呼吸功能恢復的效果[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（05）：536-537.

張小礫，蘭付勝.綜合護理干預在胸外科手術患者中的應用價值[J].心理月刊，2019，14（16）：19-20.