何玉芳

【摘 要】目的：討論下呼吸道感染患者實(shí)施鮑曼不動(dòng)桿菌檢驗(yàn)的臨床效果。方法：按回顧分析法將68例鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所有培養(yǎng)陽(yáng)性的患者標(biāo)本均實(shí)施體外藥敏試驗(yàn)，觀察試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：68例患者來(lái)源有5例為心內(nèi)科、3例為呼吸科、39例為重癥監(jiān)護(hù)室、9例為神經(jīng)外科、12例為神經(jīng)內(nèi)科;疾病分布特點(diǎn)為6例嚴(yán)重綜合外傷、5例慢性呼吸衰竭、4例腦外傷術(shù)后、6冠心病合并肺部感染、31例腦卒中、16例惡性腫瘤;所有患者藥物敏感監(jiān)測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為亞胺培南西司他丁敏感度較高，但也有部分對(duì)亞胺培南西司他丁耐藥，其次為頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南;對(duì)頭孢唑啉鈉的耐藥性高于其他藥物（P<0.05）。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染具有較高的耐藥性，常表現(xiàn)為多重耐藥，因此需要在原發(fā)病治療過(guò)程中進(jìn)行有效預(yù)防及控制，勿盲目使用抗生素，避免耐藥菌產(chǎn)生，同時(shí)嚴(yán)格依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性較高的抗生素在過(guò)治療過(guò)程中至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌;下呼吸道感染;藥敏試驗(yàn);耐藥性

Abstract：Objective To discuss the assay results of acinetobacter baumannii in lower respiratory infection patients. Methods： 68 lower respiratory infection patients were retrospectively analyzed. Susceptibility testing data was obtained. Results： Among 68 cases， there were 5 cases from Internal Medicine-Cardiovascular department， 3 cases from pneumology department， 39 cases from intensive care unit， 9 cases from thoracic surgery department and 12 cases from psychiatry department. 6 cases were occurred with severe internal and external injury， 5 cases with digestive tract disease， 10 cases with external injury， 31 cases with cerebrovascular disease and 16 cases with malignant tumor. Drug sensitivity test showed Imipenem was the highest， followed by Sulbactam and Cefoperazone， Meropenem. Drug resistance of Cefazolin was higher than other drugs （P<0.05）. Conclusion： Lower respiratory infection patients have higher drug resistance. Therefore， the antibiotics with higher drug sensitivity are of great importance in the treatment process.

Key words： acinetobacter baumannii; lower respiratory infection; drug susceptibility test;tolerance

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于革蘭陰性桿菌，多見(jiàn)于外界環(huán)境以及人體皮膚，同時(shí)具有較大的黏附性，并在潮濕環(huán)境廣泛存在，下呼吸道感染患者中出現(xiàn)該菌幾率較大，且分布十分廣泛，具有較強(qiáng)的生存力[1-2]，同時(shí)傳播性較強(qiáng)，并易耐藥;無(wú)需特殊營(yíng)養(yǎng)成分，在干燥物體表面可生存25d，且可耐受肥皂[3-4]。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病菌在健康人群內(nèi)定植在40%以上，而在住院患者呼吸道定植可高達(dá)75%以上，在住院患者氣管插管、機(jī)械通氣狀態(tài)尤為常見(jiàn)，多發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房。為進(jìn)一步明確鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院病區(qū)分布特點(diǎn)，總結(jié)藥物敏感情況，為臨床提供經(jīng)驗(yàn)性用藥依據(jù)，特選取既往鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性的住院患者68例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，結(jié)果及討論如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按回顧分析法選取于2016年6月至2019年1月在我院各科室住院治療的68例下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性的患者，其中男性33例，女性35例，年齡為50—68歲，平均值為（62.7±4.1）歲，所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)，最終對(duì)其科室、病種、藥敏結(jié)果等資料進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。上述患者均確診為鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染患者，且資料完整、填寫(xiě)真實(shí)。

1.2 方法

所有患者遵循嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本采集法，留取下呼吸道痰液標(biāo)本，同一時(shí)間采集的不同患者標(biāo)本單獨(dú)放置在獨(dú)立空間，防止互相產(chǎn)生影響，從而避免降低試驗(yàn)準(zhǔn)確性。采用美國(guó)BectonDikinson公司生產(chǎn)自動(dòng)化細(xì)菌鑒定儀初步分離鮑曼不動(dòng)桿菌，分離之后需進(jìn)行基采培養(yǎng)，基采培養(yǎng)可實(shí)施瓊脂為水解酪蛋白和血瓊脂兩種。對(duì)多種類(lèi)治療鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染的抗生素，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林、阿莫西林、頭孢吡肟、頭孢唑林鈉、頭孢吡肟、頭孢呱酮舒巴坦鈉、美羅培南、亞安培南西司他丁、阿米卡星等。測(cè)試方式為KB紙片藥敏實(shí)驗(yàn)法。

1.3 觀察指標(biāo)

鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染患者科別（重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、呼吸科）、原發(fā)疾病;鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道治療藥物敏感性（左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林、阿莫西林、頭孢吡肟、頭孢唑林鈉、頭孢吡肟、頭孢呱酮舒巴坦鈉、美羅培南、亞安培南西司他丁、阿米卡星等。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 68例鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染患者具體資料

68例患者中有5例為心內(nèi)科、3例為呼吸科、39例為重癥監(jiān)護(hù)室、9例為神經(jīng)外科、12例為神經(jīng)內(nèi)科;疾病分布為6例嚴(yán)重綜合外傷、5例慢性呼吸衰竭、4例腦外傷術(shù)后、6冠心病合并肺部感染、31例腦卒中、16例惡性腫瘤，見(jiàn)表1

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道治療藥物敏感性比較

所有藥物中亞胺培南敏感度較高，其次為頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南;而頭孢唑啉的耐藥性高于其他藥物（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于條件致病菌之一，在人體內(nèi)和外部環(huán)境較為多見(jiàn)，具有頑強(qiáng)的生命力以及極高的黏附性，并具有較強(qiáng)的傳染性[5-6]。據(jù)有關(guān)研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌不只是在免疫力較弱的人存在，同時(shí)也存活在健康人群體內(nèi)，在健康人群和住院患者中存活比例分別為40%、75%，且在不依賴任何生存環(huán)境的情況下，可自然生存25d[7-8]。

研究結(jié)果顯示，68例患者中5例來(lái)自心內(nèi)科、3例來(lái)自呼吸科、39例來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)室、9例來(lái)自神經(jīng)外科、12例來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科;疾病分布為6例嚴(yán)重綜合外傷、5例慢性呼吸衰竭、4例腦外傷術(shù)后、6冠心病合并肺部感染、31例腦卒中、16例惡性腫瘤;所有藥物中亞胺培南敏感度較高，其次為頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南;而頭孢唑啉的耐藥性高于其他藥物（P<0.05），說(shuō)明鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染患者以重癥監(jiān)護(hù)室最為常見(jiàn)，主要因該科室患者普遍病情危重、免疫力低下，且侵入性治療及操作項(xiàng)目較多，長(zhǎng)期使用抗生素者常見(jiàn)，易導(dǎo)致患者體內(nèi)正常防御功能受損，正常菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致病菌的侵入[9]，并易使定植菌變成致病菌;該菌多見(jiàn)于腦卒中患者，因該類(lèi)患者常常伴有意識(shí)障礙，無(wú)法自主咳痰，并常需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸，從而易導(dǎo)致細(xì)菌侵入;多見(jiàn)于年齡較高患者，主要由于老年人免疫力下降，屏障防御功能降低，且常存在多臟器衰竭，從而難以防御細(xì)菌入侵;該菌具有極高的耐藥性，主要因素為長(zhǎng)期以來(lái)臨床應(yīng)用抗生素較為頻繁，而抗生素長(zhǎng)期使用，本身可誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而降低治療疾病的有效性;藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌在亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南具有較高的敏感性，此結(jié)果顯示臨床醫(yī)師在治療上述疾病分布人群，尤其重癥監(jiān)護(hù)室及其他危重癥下呼吸道細(xì)菌感染患者可經(jīng)驗(yàn)性從以上藥物中選取[10];為避免耐藥菌的產(chǎn)生，需對(duì)抗生素進(jìn)行有效、科學(xué)、合理的管理及應(yīng)用，同時(shí)為了更加有效的預(yù)防和治療鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染疾病，醫(yī)務(wù)人員需在使用抗生素時(shí)，盡可能準(zhǔn)確的選擇高效、合適的藥物，且做到積極預(yù)防耐藥菌發(fā)生的原則，從而將感染的幾率以及難治性感染的幾率控制在最低限度。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染患者具有極高的耐藥性，因此需在原發(fā)病治療過(guò)程中進(jìn)行有效預(yù)防及控制，當(dāng)感染發(fā)生后可經(jīng)驗(yàn)性選擇上述敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)積極送檢臨床微生物監(jiān)測(cè)，為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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