鄭文蘭

【摘 要】目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床療效。方法：選取2017年9月-2018年12月收治的76例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各38例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀(guān)察組給予宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變療效顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，是治療宮頸癌前病變的可靠方案。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切術(shù);宮頸癌前病變;療效

近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，性生活低齡化、多性伴侶、多次人工流產(chǎn)、多次分娩等不良刺激較多，導(dǎo)致婦科疾病發(fā)病率明顯提高，而宮頸癌發(fā)病率也隨之上升。宮頸癌是一種威脅女性生命健康常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率為3.7%-11.4%[1]。由于宮頸癌前病變時(shí)間較長(zhǎng)，且具有可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，因此，早期診斷及治療可有效降低患者死亡率。隨著陰道鏡活檢等技術(shù)的發(fā)展和普及，宮頸癌前病變的檢出率明顯提高。宮頸環(huán)形電切術(shù)是治療該病的新技術(shù)，不僅效果顯著，且操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用不高、易于推廣。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年12月收治的76例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚，有性生活史;出血、白帶增多：醋酸試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）;保留生育能力;有HPV感染者和復(fù)方碘試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性;30天內(nèi)有免疫抑制劑使用史;凝血功能異常;宮腔出血、淋球菌感染;衣原體、支原體感染。其中對(duì)照組年齡23-48歲，平均（32.9±3.5）歲;病程1-3年，平均（1.5±0.4）年。觀(guān)察組年齡24-49歲，平均（32.8±3.7）歲;病程1-4年，平均（1.6±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)手術(shù)。術(shù)前，對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪巾，之后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采用相應(yīng)的手術(shù)體位，并于患者病灶外的0.5cm處進(jìn)行宮頸管切除，將切口的深度控制在2-3cm。手術(shù)完畢之后，將切除掉的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。觀(guān)察組：給予宮頸環(huán)形電切術(shù)。于患者經(jīng)期結(jié)束之后進(jìn)行手術(shù)。選擇QuanTnm 2000 型高頻電刀，并取患者膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒并鋪巾，將患者的宮頸充分暴露，使其位于術(shù)野中。按照陰道鏡檢的結(jié)果，對(duì)患者病變位置進(jìn)行明確。選擇利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，將電刀功率進(jìn)行調(diào)整，從碘不著色的區(qū)域外緣0.5-1.0cm處，進(jìn)行病變切除。切除深度則以患者的病情程度進(jìn)行確定，之后對(duì)患者進(jìn)行止血處理，并將切除的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。術(shù)后，兩組患者均接受抗感染、消炎、止血治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其保持外陰衛(wèi)生，不得進(jìn)行盆浴、性生活等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定 觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，隨訪(fǎng)1年，評(píng)價(jià)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者的臨床癥狀徹底消失，無(wú)須后續(xù)治療;有效：病情一定程度的改善，但仍然需要繼續(xù)治療;無(wú)效：病情和癥狀沒(méi)有任何緩解，甚至有加重跡象，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（9.17±2.16）min、（2.03±0.42）d、（10.24±2.53）ml;對(duì)照組分別為（42.38±4.24）min、（6.15±1.31）d、（43.28±5.37）ml。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組尿潴留1例，下腹部不適1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.89%;對(duì)照組尿潴留3例，下腹部不適6例，出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.95%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.63%;對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率15.79%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療有效率比較 觀(guān)察組顯效21例，有效15例，無(wú)效2例，治療總有效率94.75%;對(duì)照組顯效16例，有效12例，無(wú)效10例，治療總有效率73.68%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有相關(guān)研究表明[3]，宮頸癌前病變?cè)诮?jīng)過(guò)5-10年的發(fā)展后有很大幾率轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。為了降低宮頸癌發(fā)生幾率，臨床中通常采取保守治療宮頸表明病變，但是對(duì)于深度組織的治療效果并不十分理想，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而采取手術(shù)治療的方法可以有效清除患者的病灶組織，還能夠最大限度的保留患者的生育功能，但是在手術(shù)中對(duì)病灶組織利用常規(guī)手術(shù)刀進(jìn)行切除，但是手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，失血量大，易造成宮頸瘢痕，影響患者生育功能，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。宮頸環(huán)形電切術(shù)是指高頻電刀切除術(shù)，又被稱(chēng)為利普刀技術(shù)，是當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。利普刀是用高電流、低電壓的環(huán)形電刀將宮頸病變組織進(jìn)行切除，整個(gè)過(guò)程操作性強(qiáng)、安全性比較高。其原理是利用金屬絲的特性來(lái)傳導(dǎo)高頻交流電，在患者的病變處釋放出許多能量，將脫水、干燥和電弧切割效應(yīng)進(jìn)行充分的利用，產(chǎn)生電凝阻力，將患者病變位置進(jìn)行徹底的消除。而手術(shù)治療后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也極其小，操作方面較為簡(jiǎn)便。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后可以收集完整的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)的檢查。這種電切術(shù)能夠徹底切除患者宮頸病變部位，理論上漏診的可能性小，患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥比較少，患者遭受的痛苦也比較輕。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組。綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變療效顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，是治療宮頸癌前病變的可靠方案。

參考文獻(xiàn)

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