劉文巧 羅容 田永茂

【摘 要】目的：探討靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍的禁忌。方法：進行實驗驗證門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑注射液之間的配伍禁忌，并進行總結分析。結果：蘭索拉唑和10%葡萄糖注射液和20%葡萄糖注射液分別溶解后，靜置后會出現(xiàn)混濁，繼續(xù)觀察出現(xiàn)沉淀結晶，表明蘭索拉唑與葡萄糖注射液不相溶。結論：醫(yī)務人員需要在治療期間進一步加強對輸液器中液體性質變化和患者體征變化的觀察，有效避免發(fā)生不相容的禁忌差錯事故和進一步提高患者治療的安全性。

【關鍵詞】靜脈;聯(lián)合用藥;門冬氨酸鉀鎂注射液;配伍禁忌

在臨床實踐中，尤其是在十二指腸潰瘍出血引起的電解質紊亂的輔助治療中，注射門冬氨酸鉀鎂已被廣泛用作電解質補充劑[1]。然而，我院自2018年2月以來，在治療出血性十二指腸潰瘍時，發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑與常用藥物之間存在明顯的禁忌癥，使治療風險增高。本文旨在探討靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍禁忌，以降低患者的治療風險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

注射門冬氨酸鉀鎂，主要用于臨床實踐中作為糾正電解質平衡（如低鉀血癥）的治療劑，也可用于藥物性心律失常，肝臟疾病和消化系統(tǒng)疾病引起的電解質紊亂的輔助治療。在臨床治療中，主要是10毫升門冬氨酸鉀鎂和5%-10% 500毫升葡萄糖注射液，用于靜脈滴注的混合液體溶劑。

蘭索拉唑注射液，主要用于臨床治療十二指腸出血性潰瘍，主要注射30mg蘭索拉唑和0.9%氯化鈉溶劑的混合物，用于靜脈滴注。

1.2 方法

為了準確驗證門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑注射液之間的禁忌，進行了以下實驗：（1）采取上述兩種注射劑中的一種。首先，將6毫克蘭索拉唑溶解以在20毫升的0.9%氯化鈉注射液中，然后將10毫升的門冬氨酸鉀溶解在250毫升的10%葡萄糖注射液中。使用兩個無菌注射器提取每種混合溶液3毫升，并同時注入無菌試管中，以觀察兩個溶劑基團的反應。（2）在10毫升的10%和20%葡萄糖注射液中溶解2毫克可注射的蘭索拉唑，并觀察溶劑的反應。

2 結果

門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑混合后變?yōu)閼腋∫?，并出現(xiàn)白色絮凝物混濁，在輔助溶液處理后并未除去。靜置2小時后，絮狀物的濁度沒有變化，混合溶劑的漂白表明禁忌蘭索拉唑和門冬氨酸鉀的相容性。如表1所示，蘭索拉唑和10%葡萄糖注射液和20%葡萄糖注射液分別溶解后，靜置后會出現(xiàn)混濁，繼續(xù)觀察出現(xiàn)沉淀結晶，表明蘭索拉唑與葡萄糖注射液不相容。

3 討論

對于具有禁忌癥的藥物，醫(yī)院必須準確列出此類藥物的名稱，臨床治療中禁忌藥物的類型和名稱應基于臨床治療的經(jīng)驗和研究文獻，并列出詳細清單，并將其分發(fā)給每個部門，每個部門將結合部門的常用藥物清單進行基于列表的評估，并為所選藥物設置提醒[2]。同時，各科室還需要加強藥物配伍禁忌的培訓，以提高各科室醫(yī)務人員靜脈藥物的相容性。在靜脈注射未使用的藥物或新藥物之前，醫(yī)務人員應準確詢問主治醫(yī)師關于藥物相容性的禁忌癥，待知曉相關信息后再實施靜脈滴注。對于尚未明確配伍禁忌的可注射藥物，應單獨給藥以減少發(fā)生不良事件的風險。

對患者中進行靜脈滴注治療時，單次靜脈注射通常使用多種類型的可注射藥物，存在配伍禁忌藥物相容性的風險。因此，醫(yī)務人員需要在靜脈滴注治療期間加強觀察滴注過程中液體性質的變化。當在連續(xù)輸注過程中禁忌同時使用兩組藥物時，靜脈輸液器中的液體將立即產(chǎn)生絮凝，渾濁或變色的反應，對于這種情況，應立即停止治療。

在臨床治療中，當患者病情必須接受存在配伍禁忌的藥物進行治療時，應盡量采取序貫靜滴治療或單次治療法。在實施序貫靜脈滴注療法時，在上一組藥物輸注結束后，應及時用生理鹽水沖洗輸液管，以免出現(xiàn)不相容的反應。當進行單次靜脈輸注時，應待上一組中的藥物被人體有效吸收，適當控制兩組藥物的靜脈輸注之間的間隔，然后再進行下一組藥物的靜脈輸注，用藥要避免藥物殘留引起的不良事件[3]。

有研究指出[4]，注射用蘭索拉唑與門冬氨酸鉀鎂注射劑之間缺乏相容性是禁忌癥，在臨床治療中應避免合并使用此類藥物。但是，對于某些特殊情況，需要輸注兩種藥物進行治療的患者，必須在保證治療安全性的前提下進行序貫治療。對于需要聯(lián)合治療的患者，應及時采取生理鹽水沖管或更患輸液器措施，進行治療。同時，醫(yī)務人員還需要在治療期間進一步加強對輸液器中液體性質變化和患者體征變化的觀察，有效避免發(fā)生不相容的禁忌差錯事故和進一步提高患者靜脈用藥治療的安全性。

參考文獻

路霞林，宋熙薇，喻志陽，冷靜.靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍禁忌與預防對策[J].中南藥學，2018，16（10）：1472-1475.

李響明，孫勝斌.門冬氨酸鉀鎂注射液質量控制及臨床應用研究進展[J].藥物評價研究，2019，42（04）：787-793.

陳杰，李展.門冬氨酸鉀鎂注射液鑒別反應的改進[J].中國藥品標準，2009，10（03）：221-222.

山惠明，陳云娟.參麥聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂輔助治療肝硬化腹水46例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2012，20（12）：557-558.