周祥榮

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 641400）

胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIEN） 大都可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，僅有少數(shù)發(fā)展為浸潤(rùn)癌，臨床上監(jiān)測(cè)其癌變的風(fēng)險(xiǎn)性具有重要意義[1]。對(duì)胃黏膜LGIEN 患者的臨床處理一般以藥物治療結(jié)合內(nèi)鏡隨訪為主，或必要時(shí)行內(nèi)鏡治療，對(duì)胃癌前期病變進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)鏡檢查隨訪并予以有效干預(yù)將是提高胃癌診治水平的有效手段[2]。本文通過(guò)初步探究一些病理明確診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者的內(nèi)鏡特征，并追蹤其遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸情況，分析年齡、病變部位、幽門(mén)螺旋桿菌感染、萎縮、腸化、胃潰瘍等可能的相關(guān)因素與病變轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，對(duì)胃癌的早期診斷以及防治有著重要意義，真正實(shí)現(xiàn)胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。收集2010 年1 月－2018 年12 月在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心經(jīng)病理診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者1000 例，根據(jù)臨床病理資料及患者的隨訪資料，對(duì)其轉(zhuǎn)歸及相關(guān)因素進(jìn)行初步分析，為將來(lái)臨床處理胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變提供依據(jù)。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2010 年1 月－2018 年12 月在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心經(jīng)病理診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者1000 例。男性患者570 例，女性患者430 例，男女比例1.3：1?；颊吣挲g組成18 ～85 歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：活檢檢出LGIN 后于我院復(fù)查胃鏡，并在同一部位復(fù)查病理活檢者；總隨訪時(shí)間≥1 年者；患者同意使用其個(gè)人健康數(shù)據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往因高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）或胃癌行手術(shù)治療者；隨訪期間檢出食管癌者。

終點(diǎn)事件：隨訪期間檢測(cè)出HGIN 或胃癌[4]。

1.2 方法

收集全部患者的臨床病理資料與內(nèi)鏡檢查資料、隨訪資料，包括患者年齡、病變部位、幽門(mén)螺旋桿菌感染情況、胃黏膜萎縮情況、胃黏膜腸化情況、胃潰瘍發(fā)生情況等，對(duì)上述資料進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比，總結(jié)胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的轉(zhuǎn)歸及相關(guān)因素。

病理診斷中，對(duì)患者病變部位組織進(jìn)行鉗取，一般取病變組織5 塊，未發(fā)生病變的患者可取胃竇組織進(jìn)行觀察診斷。相關(guān)的組織標(biāo)本鉗取后于10%福爾馬林液中固定，固定時(shí)間保持約7h，后進(jìn)行組織標(biāo)本脫水、包埋、染色處理。病理學(xué)結(jié)果由我院病理醫(yī)師進(jìn)行診斷[5]。

內(nèi)鏡檢查中，在普通白光內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，至少采用一種化學(xué)染色或電子染色檢查。采用富士能高清FICE 染色、放大內(nèi)鏡和藍(lán)激光LCI 成像技術(shù)識(shí)別早期胃癌[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者年齡對(duì)比中，將患者年齡分為三組，以年齡≤50 歲、51 ～59 歲、≥60 歲為年齡分組。患者病變部位對(duì)比中，將病變部位以胃體、胃竇、胃角、賁門(mén)胃底區(qū)分，病變部位＞1的患者，以病灶范圍大的為依據(jù)進(jìn)行分組。胃黏膜LGIN 根據(jù) WHO 2000 年版的標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行診斷，是指細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)異常限于上皮的下半部，相當(dāng)于輕度和中度不典型增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃黏膜LGIN 檢出率

本院內(nèi)鏡年度總估計(jì)總樣本量約13000 例,內(nèi)鏡結(jié)合病理診斷為胃黏膜 LGIN120 例/年，連續(xù)8 年，檢出胃黏膜LGIN 患者共1000 例，檢出率為0.08%。

2.2 胃黏膜LGIEN 轉(zhuǎn)歸率

完成隨訪的患者，按照轉(zhuǎn)歸分成三組：逆轉(zhuǎn)組：末次病理活檢診斷病變消失；不變組：末次病理活檢診斷仍存在LGIN；進(jìn)展組：末次病理活檢診斷HGIN 或胃癌——終點(diǎn)事件。根據(jù)隨訪資料顯示，逆轉(zhuǎn)組（n=773）、不變組（n=169）、進(jìn)展組（n=58），轉(zhuǎn)歸率達(dá)77.3%。

2.3 胃黏膜LGIEN 患者年齡、病變部位、胃黏膜腸化、胃黏膜萎縮及幽門(mén)螺桿菌感染等相關(guān)因素分析

胃黏膜LGIN 患者年齡組成中，隨著年齡增高，患病率也逐漸增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胃黏膜LGIN 在病變部位上不同，以胃竇病變例數(shù)最多，占總數(shù)73.4%，胃角病變次之，占總數(shù)12.3%，病變部位與患者年齡無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

胃黏膜LGIN 在萎縮、腸化情況上，共合并腸化803 例，占比80.3%，合并萎縮162 例，占比16.2%。其中，胃黏膜腸化病變部位中，不同年齡患者在腸化情況上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。其中胃角部位病變最高，腸化率98.2%，胃竇部位次之，腸化率80.8%。不同部位病變部位腸化率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；胃黏膜萎縮病變部位中，以51 ～59 年齡段患者萎縮率最高，占比8.3%，不同年齡段患者萎縮情況有顯著差異（P＜0.05）。其中，賁門(mén)胃底部位病變最高，萎縮率28.3%，胃體次之，萎縮率26.8%，不同部位病變部位萎縮率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；胃黏膜LGIN 幽門(mén)螺桿菌感染情況上，Hp 陽(yáng)性患者共723 例，占比72.3%，不同年齡患者在陽(yáng)性率上無(wú)顯著差異（P＞0.05），病變部位中，胃體部位幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性率最高，達(dá)88.3%，胃角部位感染陽(yáng)性率次之，達(dá)76.5%。不同部位病變部位幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況分析（%）

2.4 胃黏膜LGIN 胃潰瘍情況分析

胃黏膜LGIN 在胃潰瘍情況上不同，胃潰瘍發(fā)生例數(shù)為967 例，占比96.7%。以粗糙糜爛型最多，占比44.0%，增生隆起型次之，占比28.4%，潰瘍凹陷型占比21.3%，無(wú)明顯胃潰瘍情況最少，占比3.3%?；颊咴谖笣兦闆r上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。胃潰瘍情況與患者年齡無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 胃潰瘍情況分析（%）

3.討論

胃黏膜上皮內(nèi)瘤變是易進(jìn)展為具有侵襲及轉(zhuǎn)移能力的浸潤(rùn)性癌[8]，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變有癌變能力，是重要的癌前病變，但其亦有很大比例出現(xiàn)病變的逆轉(zhuǎn)或維持?jǐn)?shù)十年不進(jìn)展，其演變與轉(zhuǎn)歸與多種臨床因素存在相關(guān)性[9]。早期發(fā)現(xiàn)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，對(duì)胃癌前期病變進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)鏡檢查隨訪并予以有效干預(yù)將是提高胃癌診治水平的有效手段，將腫瘤扼殺在萌芽狀態(tài)，能真正實(shí)現(xiàn)腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[10]。本次以1000 例確診為胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者為對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，結(jié)合內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)活檢復(fù)查、隨訪工作等，對(duì)內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)活檢中發(fā)生存在病情變化的患者及時(shí)給予內(nèi)鏡治療或手術(shù)切除，對(duì)患者全部病理資料、隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以末次病理活檢情況為判斷依據(jù)，其中，1000 例完成隨訪的患者中，按照轉(zhuǎn)歸分成三組：末次病理活檢診斷病變消失的逆轉(zhuǎn)組患者共有773 例；末次病理活檢診斷仍存在LGIN的不變組患者共有169 例；末次病理活檢診斷HGIN 或胃癌的進(jìn)展組患者58 例，內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)活檢、內(nèi)鏡治療及手術(shù)切除手段下，患者轉(zhuǎn)歸率達(dá)77.3%。

綜上所述，隨著患者年齡升高，胃黏膜LGIN 發(fā)生率也增高，且根據(jù)胃黏膜LGIN 病變部位可知，胃竇及胃角的病變較高，多數(shù)胃黏膜LGIN 患者皆患有不同程度的胃潰瘍，以粗糙糜爛型最為常見(jiàn)。根據(jù)患者全部病理資料、隨訪資料結(jié)果可知，年齡、病變部位、幽門(mén)螺旋桿菌感染、萎縮、腸化、胃潰瘍等都能夠作為胃黏膜LGIN 的相關(guān)因素。