曾 光，楊 劼，杜 乾，劉 軍，李葆榮，許利鋒，錢(qián)俊雄，李春生

（1. 中國(guó)鐵路武漢局集團(tuán)有限公司 勞動(dòng)和衛(wèi)生部，湖北 武漢 430071；2. 中國(guó)鐵路武漢局集團(tuán)有限公司 武漢疾病預(yù)防控制所，湖北 武漢 430019）

2019 年底湖北武漢暴發(fā)新型冠狀病毒感染疫情，之后蔓延至全國(guó)，傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大，成為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020 年1 月20日，國(guó)家依法將新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)納入乙類(lèi)傳染病、采取甲類(lèi)措施嚴(yán)格管理[1]；1月23日，湖北關(guān)閉離漢通道。作為全國(guó)鐵路的重要樞紐，武漢鐵路承東啟西、溝通南北，地處疫情暴發(fā)中心，在承擔(dān)外防輸出重大責(zé)任的同時(shí)，部分職工感染發(fā)病形成流行性疫情。分析鐵路職工感染發(fā)病的流行病學(xué)特征及其影響因素，旨在為制定防控策略、應(yīng)對(duì)措施和應(yīng)急能力建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以武漢新冠肺炎疫情流行期間報(bào)告的武漢鐵路職工新冠肺炎確診病例為研究對(duì)象，收集2020年1月1日至2020年3月31日間確診的職工病例數(shù)據(jù)，在采用國(guó)家CDC《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》流調(diào)表的基礎(chǔ)上，增加部分內(nèi)容，制定了統(tǒng)一的流行病個(gè)案調(diào)查表和調(diào)查方法，逐一進(jìn)行個(gè)案流行學(xué)調(diào)查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

有流行病學(xué)史、符合臨床表現(xiàn)中任意2條(發(fā)熱或呼吸道癥狀、具有新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档汀⒘馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少)，且實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Excel 2007 和應(yīng)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理分析，計(jì)算發(fā)病率、構(gòu)成比等指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。采用描述性流行病學(xué)方法分析病例的臨床特征、人口學(xué)特征等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 流行概況

武漢鐵路新冠肺炎疫情從2020年1月21日?qǐng)?bào)告第1 例確診病例，至3 月12 日?qǐng)?bào)告最后1 例，歷時(shí)52 d，共報(bào)告確診病例189例。

2.2 臨床癥狀

報(bào)告病例中，重癥32例、占16.93%，輕/中癥150例、占79.37%，無(wú)癥狀感染者7 例、占3.70%。臨床癥狀以發(fā)熱為主(75.66%)，其后依次為咳嗽(42.33%)、乏力(30.16%)、胸悶(19.58%)、呼吸困難(6.88%)、頭痛(6.35%)，還有少數(shù)病例表現(xiàn)為氣促(5.82%)、腹瀉(5.29%)、 胸 痛(3.17%)、 咽 喉 痛(3.17%)、 寒 戰(zhàn)(2.65%)、鼻塞(1.59%)和關(guān)節(jié)痛(1.59%)等。

2.3 性別分布

報(bào)告病例中，男職工占84.13%，女職工占15.87%，男女性別比為5.3∶1；男職工的發(fā)病率與女職工的發(fā)病率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.30，P＞0.05)。

2.4 年齡分布

報(bào)告病例中，最小年齡24 歲，最大60 歲，平均46 歲。29 歲及以下占6.88%，30～39 歲組占22.22%，40～49 歲組占29.63%，50～60 歲組占41.27%。50～60歲組發(fā)病占比居首位，30歲以下發(fā)病最少。發(fā)病主要集中在40 歲及以上職工，占70.90%。發(fā)病隨年齡增加而增加，各年齡組發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.64，P＜0.01)。

2.5 職業(yè)分布

報(bào)告病例中，干部占22.22%，工人占77.78%，干部發(fā)病率高于工人發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.73，P＜0.05)。工人中，共涉及鐵路作業(yè)工種41個(gè)，每個(gè)工種平均3.6例；構(gòu)成比在前6位的分別是客運(yùn)服務(wù)人員(17.01%)、線(xiàn)路工(含通信、信號(hào)工)(15.65%)、列車(chē)服務(wù)人員(14.29%)、貨運(yùn)服務(wù)人員(8.84%)、供電工作人員(8.16%)和機(jī)車(chē)乘務(wù)員(6.80%)，其他工種高度分散；不同工種的發(fā)病率存在差異(χ2=58.54，P<0.01)，列車(chē)人員、客運(yùn)人員、貨運(yùn)人員居發(fā)病前三位，明顯高于其他工種的發(fā)病率。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.6 時(shí)間分布

從發(fā)病時(shí)間看，報(bào)告病例首發(fā)于2020 年1 月14日，從1月14日至1月21日每日發(fā)病最多不超過(guò)3例，到1 月22 日發(fā)病升高至11 例，到1 月25 日出現(xiàn)小高峰，至2月1日達(dá)到發(fā)病最高峰，之后持續(xù)下降，至2月4 日下降到2 例，直至2 月13 日首次出現(xiàn)零發(fā)病，之后形成一流行尾巴至3 月5 日流行中止。從流行趨勢(shì)圖(見(jiàn)圖1)中可以看出，發(fā)病呈現(xiàn)雙高峰，兩峰之間間隔為1周左右。從1月25日和2月1日分別向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，鐵路職工遭受感染高峰時(shí)段可能在1月12 至1 月19 日之間。從確診時(shí)間看，從發(fā)病到確診，最短為當(dāng)天，最長(zhǎng)為48 d，平均為8.95 d。

2.7 時(shí)空分布

報(bào)告病例中，武漢市內(nèi)職工占80.95%，武漢市之外占19.05%。武漢市職工發(fā)病率遠(yuǎn)高于武漢市之外的發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.60，P<0.01)。此次疫情居家發(fā)病占絕大多數(shù)(95.77%)，在工作崗位上發(fā)病較少(4.23%)，居家發(fā)病率顯著高于在崗發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.91，P<0.01)。

2.8 傳染來(lái)源

報(bào)告病例中，所有人均有武漢疫區(qū)活動(dòng)史，44.97%有明確的家庭聚集性傳染；在發(fā)病之前，24.34%的職工乘坐過(guò)公交、地鐵，15.34%有就醫(yī)史，8.99%參加過(guò)聚餐、聚會(huì)，2.65%到過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，有2例(1.06%)是在住院治療其他慢性病過(guò)程中感染發(fā)??；有11.11%不清楚原因。

3 調(diào)查結(jié)論與分析

（1）武漢市內(nèi)鐵路職工新冠肺炎發(fā)病率低于同期武漢市的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.68，P<0.01)。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主(75.66%)，4 成患者有咳嗽，3 成患者感覺(jué)乏力；癥狀以輕/中癥為主(79.37%)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[3]的(80.9%)基本一致；無(wú)癥狀感染者(3.70%)高于國(guó)內(nèi)的報(bào)道[3](1.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.46，P<0.01)。

表1 鐵路職工新冠肺炎發(fā)病特征因素比較

圖1 武漢鐵路職工新冠肺炎疫情發(fā)病及確診日期曲線(xiàn)

（2）在本次疫情流行中，男、女職工存在同樣的感染風(fēng)險(xiǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)而升高，發(fā)病主要集中在40～60歲年齡組(70.90%)，干部發(fā)病高于工人。分析認(rèn)為，1月9日春運(yùn)開(kāi)始，武漢鐵路實(shí)行干部春運(yùn)安全包保，可能與干部頻繁下現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查、接觸面更廣、感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加有較大關(guān)系。列車(chē)、客運(yùn)、貨運(yùn)人員發(fā)病率和感染風(fēng)險(xiǎn)高于其他作業(yè)工種，可能與他們直接面向廣大旅客及貨主，需要近距離接觸服務(wù)對(duì)象有很大關(guān)系。鐵路列車(chē)、客運(yùn)、貨運(yùn)人員是疫情感染風(fēng)險(xiǎn)較高的重點(diǎn)人群。

（3）2020 年1 月9 日春運(yùn)正式啟動(dòng)、客流迅速增加；1月17日陰歷小年，武漢有從小年開(kāi)始過(guò)年的習(xí)俗，之前頻繁進(jìn)入農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)備年貨，親戚之間開(kāi)始聚餐。分析認(rèn)為，鐵路職工遭受感染高峰時(shí)段在1月12至1月19日之間，可能與春運(yùn)啟動(dòng)、小年聚餐習(xí)俗和未采取必要防護(hù)措施(佩戴口罩)疊加有很大關(guān)系。1月25日出現(xiàn)發(fā)病小高峰、2月1日出現(xiàn)最高峰，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[3]高度吻合。從1 月21 日至2 月4 日，經(jīng)過(guò)了一個(gè)明顯流行波峰，恰好跨了一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，之后快速下降，再未出現(xiàn)流行波峰。分析認(rèn)為，這與1 月20 日國(guó)家依法將新冠肺炎納入乙類(lèi)傳染病、采取甲類(lèi)措施嚴(yán)格管理，1月23日武漢果斷實(shí)施“封城”，湖北關(guān)閉離漢離鄂通道，武漢鐵路關(guān)閉105個(gè)車(chē)站、停運(yùn)829 列旅客列車(chē)等強(qiáng)力管控措施等有直接關(guān)系。隨后出現(xiàn)了一個(gè)近1 個(gè)月的流行尾巴，可能與武漢市當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源相對(duì)緊張、患者居家治療等有關(guān)聯(lián)。由此可見(jiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療是有效阻斷疫情擴(kuò)散蔓延的主要措施。

（4）鐵路職工工作崗位發(fā)病率遠(yuǎn)低于居家職工，分析認(rèn)為，武漢“封城”之后，為確保應(yīng)急人員、應(yīng)急物資鐵路綠色通道的暢通，20%左右的鐵路職工堅(jiān)守工作崗位，實(shí)施了最嚴(yán)格的人員封閉式、網(wǎng)格化集中管理，制定了《武漢鐵路人員集中管理疫情防控工作標(biāo)準(zhǔn)和要求》，有效保護(hù)了上崗人員。而在疫情流行期間傳染來(lái)源復(fù)雜，居家職工自由度大，家庭聚集發(fā)病突出(44.97%)，防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施相對(duì)薄弱可能是居家高發(fā)的重要原因。在疫情流行期間，加強(qiáng)健康教育、增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少家人之間密切接觸、分餐分食，勤洗手，戴口罩，保持社交距離，非必須不出行，盡可能不去醫(yī)院和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，不參加聚餐、聚會(huì)等，是防止感染發(fā)病的重要舉措。

4 結(jié)束語(yǔ)

根據(jù)職工新冠肺炎的流行病學(xué)特征及鐵路實(shí)際，鐵路堅(jiān)持“屬地管理、以防為主、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控”原則，以站車(chē)和職工疫情防控為重點(diǎn)，實(shí)施“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”的策略，圍繞管控傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群三大環(huán)節(jié)，全局動(dòng)員、全面部署、全員行動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)“五早”，實(shí)行職工與家屬發(fā)熱即時(shí)報(bào)告及其密切接觸者隔離觀(guān)察制度，協(xié)同屬地政府防控部門(mén)實(shí)施交通檢疫[4]，對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)工種、重點(diǎn)人員必要時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的封閉式集中管理制度，強(qiáng)化職工及其家屬的健康教育，促進(jìn)知行合一，強(qiáng)力推進(jìn)各項(xiàng)有效防疫措施的落實(shí)落地，織密織牢群防群控防線(xiàn)，是防止疫情在鐵路傳播與蔓延的治本之策。

應(yīng)該看到，人類(lèi)與傳染病的斗爭(zhēng)是一個(gè)永恒的課題。在我國(guó)衛(wèi)生防疫事業(yè)發(fā)展中，鐵路衛(wèi)生防疫工作發(fā)揮了不可或缺的重要作用，特別在實(shí)施交通檢疫、抗擊SARS 與甲型H1N1 流感、確保鐵路公共衛(wèi)生安全等方面的作用舉足輕重[4-8]。本次新冠疫情阻擊戰(zhàn)，鐵路行動(dòng)迅速、措施果斷、應(yīng)對(duì)有序、防控精準(zhǔn)，為打贏(yíng)湖北武漢保衛(wèi)戰(zhàn)做出了重大貢獻(xiàn)。今后，如何繼續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)、建立路地聯(lián)防聯(lián)控常態(tài)化工作機(jī)制、全面提升應(yīng)對(duì)傳染病遠(yuǎn)距離傳播的常態(tài)化能力，是需要深入探索研究的課題。