毛 麗 王 薇 張真瑜

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 萬州 404000

便秘多為氣陰虧虛，或者燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通引起，多表現(xiàn)為排便間隔的時間延長，大便干結(jié)難解[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年人普通人群便秘的患病率為3.19%～41.0%[2-3]，60～80歲人群較30～39歲人群罹患便秘的可能性明顯增大，年齡大者更容易患功能性便秘(Functional Constipation,FC)[4]。而隨著年齡增長氣血津液虧虛引起的便秘相對增多，筆者采用電溫針聯(lián)合腹針治療32例陽虛秘患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來自江學(xué)勤刺灸堂及三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院針灸科。將所選患者按簡單隨機分配原則平均分為對照組及試驗組。兩組一般資料(性別、年齡、病程)、治療前療效性觀測指標(biāo)等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。其中，試驗組PAC-QOL評分72～102，PAC-SYM評分14～34，陽虛證癥狀評分22～43；對照組PAC-QOL評分61～101，PAC-SYM評分12～36，陽虛證癥狀評分14～49。兩組間一般資料比較見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 治療前兩組療效性觀察指標(biāo)比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參見Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)診斷參見《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中脾腎陽虛證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合Rome Ⅲ及中醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②辨證屬陽虛證(脾腎陽虛證)者；③年齡60～80歲；④病程>半年；⑤患者/家屬同意，并簽署知情同意書面文件。需同時符合上述5項標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正參與其它臨床試驗；②有便秘報警表現(xiàn)，如大便性狀粗細(xì)改變、梗阻癥狀、近期出現(xiàn)的便秘、直腸脫垂、直腸出血、體重減輕等；③檢查提示器質(zhì)性便秘；④伴有惡性腫瘤、血液病及癔病、嚴(yán)重心腦血管病、精神疾病。

1.5 治療方法 對照組：采用常規(guī)針刺治療。穴位處方[6-7]：①天樞、上巨虛、支溝、照海、關(guān)元、氣海；②照海、支溝、脾俞、大腸俞、腎俞。兩組處方(腧穴選取均為雙側(cè))交替針刺。試驗組：采用電溫針薄氏腹針穴治療。取穴：①天地針(中脘、關(guān)元)、腹四關(guān)(滑肉門、外陵)、中注、腹哀；②引氣歸元(中脘、關(guān)元、下脘、氣海)、調(diào)脾氣(大橫)、通便、肓俞。兩組處方(腧穴均選雙側(cè))交替針刺，針刺后毫針針柄夾持電溫針。兩組針刺均采用0.30 mm×40 mm毫針，得氣為度，每日1次，每次留針30 min，連續(xù)治療6 d為1個療程，休息1 d，再連續(xù)治療6 d，共治療2個療程，共12 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后中醫(yī)證候癥狀、便秘癥狀、生存質(zhì)量等情況，根據(jù)量化評分評價療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定脾腎陽虛證量化評分表，同時選擇便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)、便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)進行療效評價，評分越高脾腎陽虛便秘癥狀越重，生存質(zhì)量越差。

1.7 療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中制定的證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)，以尼莫地平法判定臨床療效。通過脾腎陽虛證證候評分運算最終療效指數(shù)和有效率。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。通過治療前后組內(nèi)各量表評分變化評價便秘受試者日常生活質(zhì)量及便秘癥狀等改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后脾腎陽虛證癥狀分級量化評分、PAC-SYM評分、PAC-QOL評分對比 兩組治療后各療效指標(biāo)評分較治療前均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組治療后各療效指標(biāo)評分與對照組治療后比較均偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后各療效指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療后試驗組總有效率為87.5%優(yōu)于對照組的71.87%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

便秘系各種原因引起的不經(jīng)常排便、排便困難或者解出干結(jié)大便[9]。其為一組癥狀群，長期便秘者常焦慮不安，在一定程度上影響生活質(zhì)量。為緩解便秘引起的諸多不適，大多便秘患者常依賴藥物排便，據(jù)統(tǒng)計[9]，美國每年約400萬以上的人因便秘就診，而200～300萬便秘患者使用瀉劑來進行通便。瀉劑的使用雖可在一定程度上即時通便，但大多數(shù)便秘患者均為自行購藥，未考慮因人而異、因癥而異等因素，多存在瀉劑的濫用，而長期服用瀉劑，可逐漸減弱腸道敏感度，傷及腸壁的神經(jīng)叢細(xì)胞，促使便秘加重。

針灸作為中國傳統(tǒng)外治療法，通過針灸腧穴疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑而愈疾，治療范圍廣泛，而便秘亦為針灸疾病譜之一，為世界衛(wèi)生組織公布針灸治療有效病癥之一。有研究[10]表明，針灸治療可改善便質(zhì)，提高小腸碳末推進率，增高結(jié)腸組織及血液中腸神經(jīng)興奮性遞質(zhì)SP、VIP含量，減少抑制性遞質(zhì)NO、SS含量，減少炎癥因子IL-1β、IL-16含量，降低結(jié)腸組織腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞GFAP、OX-42蛋白表達，從而改善便秘癥狀。薄氏腹針作為針灸的一種特殊療法，以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，取腹部腧穴為主穴，改善臟腑功能。神闕系統(tǒng)作為人體胚胎時期于腹部形成的一全息系統(tǒng)，可對機體進行宏觀調(diào)控。通過刺激薄氏腹針穴最大程度地激發(fā)神闕調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自我調(diào)控的能力而治療疾病。近年來，腹針療法在臨床消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，獲效明顯[11]。有研究[12]表明，腹針可通過改善胃腸激素的分泌異常等以達到治療目的。本試驗中陽虛秘患者除便秘胃腸道癥狀外，或多或少伴有下肢酸軟、怕冷等脾腎陽虛的表現(xiàn)，本證陽虛為本，老年下焦陽氣虛憊，溫煦無權(quán)，陰寒凝結(jié)，腸道傳送無力，不能化氣布津，故排便艱難，治陽虛之本方可解便結(jié)之困，故選用操作簡便、環(huán)保衛(wèi)生之電溫針結(jié)合腹針扶陽通便之穴共奏溫陽通便之效。電溫針取其溫?zé)嶂?，以防傳統(tǒng)艾灸易燙傷、部分老年患者無法聞艾煙、艾灰處理繁瑣等弊端。穴位處方亦特取天地針、腹四關(guān)、引氣歸元、調(diào)脾氣等特殊穴對加強調(diào)脾腎通腸腑之效。

試驗中聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)證候量表綜合評價。將PAC-QOL及PAC-SYM量表的便秘癥狀、日常生活質(zhì)量影響與中醫(yī)證候量表的陽虛證表現(xiàn)綜合測評，較為完備地反映了便秘患者的整體情況。從治療前后量表統(tǒng)計分析結(jié)果來看，試驗組同對照組最終有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗組有效率87.50%仍稍高于對照組71.87%；且試驗組治療后QOL、SYM、陽虛評分均較對照組低(P<0.05)?？梢?，電溫針薄氏腹針穴可在一定程度上改善便秘患者消化道癥狀、日常生活質(zhì)量及陽虛秘表現(xiàn)，具有明顯療效。但此次試驗并未觀察遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率等情況，還有待進一步研究。