陳 琳，卜祝艷

陜西省榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西榆林 719000

分娩疼痛是劇烈且很難忍受的疼痛，由于疼痛的影響，很多女性及準(zhǔn)媽媽對分娩產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的畏懼心理[1]。初產(chǎn)婦由于缺少生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在分娩的特殊時(shí)期更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理，從而對分娩的質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，生產(chǎn)時(shí)的疼痛程度會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁、焦慮等產(chǎn)生影響[3]。因此需要對產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。目前已有一些方法可以幫助女性在分娩時(shí)減輕疼痛感[4]。比如導(dǎo)樂分娩的方式可以讓產(chǎn)婦的心理得到極大的改善，無痛分娩則可以讓分娩結(jié)局得到一定的改變。這些方式可幫助產(chǎn)婦舒緩畏懼的心理，幫助其減少產(chǎn)程時(shí)間，降低疼痛感[5]。本研究旨在探討導(dǎo)樂分娩與無痛分娩對于妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年5月在本院待產(chǎn)的71例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組(36例)和對照組(35例)。觀察組年齡20～35歲，平均(28.7±2.1)歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；男嬰兒20例，女嬰兒16例。對照組年齡20～35歲，平均(29.2±2.2)歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；男嬰兒19例，女嬰兒16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本院定期接受相關(guān)產(chǎn)前的受檢者；(2)單胎產(chǎn)婦；(3)孕37～42周者；(4)可以收集到完整的檢查和相關(guān)用藥資料者；(5)年齡20～35歲者；(6)自愿接受測試和相關(guān)調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩胎及以上者；(2)妊娠并發(fā)癥及合并癥者；(3)高齡產(chǎn)婦；(4)不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均接受無痛分娩。對照組護(hù)理人員講解與無痛分娩相關(guān)的知識，比如無痛分娩的優(yōu)勢和可能給產(chǎn)婦帶來的危害，觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，進(jìn)行常規(guī)的心理支持。觀察組在無痛分娩的基礎(chǔ)上接受導(dǎo)樂分娩模式，具體步驟：(1)全程給產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在產(chǎn)婦分娩之前，安排專業(yè)的助產(chǎn)人士陪伴產(chǎn)婦，幫助其完成分娩。評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，舒緩其心理壓力，比如通過談心的方式增加產(chǎn)婦對于無痛分娩知識的理解，便于在實(shí)際分娩時(shí)更好地配合醫(yī)護(hù)人員。(2)在分娩過程中，正確幫助與指導(dǎo)產(chǎn)婦，比如通過肢體安撫及語言鼓勵(lì)的方式，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感。在不同的產(chǎn)程階段，需要給予不同的措施，比如在第二產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員需教會產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確地呼吸，讓產(chǎn)婦可以保留精力。(3)產(chǎn)婦在順利分娩后，需要全天觀察產(chǎn)婦的情況，做好陪伴工作，在產(chǎn)后做好教育指導(dǎo)與宣講工作，避免產(chǎn)婦及其家屬因?yàn)殄e(cuò)誤的觀念對產(chǎn)婦預(yù)后產(chǎn)生不利影響。(4)對孕婦的飲食方面給予專業(yè)的建議和指導(dǎo)，產(chǎn)婦的進(jìn)食量必須控制在合理的范圍內(nèi)，不能讓產(chǎn)婦吃得過多，食物應(yīng)當(dāng)清淡，維生素含量豐富。

1.3研究指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價(jià)，調(diào)查人員均提前經(jīng)過專業(yè)人員培訓(xùn)，主要涉及調(diào)查技巧、提問技巧及團(tuán)隊(duì)合作等。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括20個(gè)條目，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分為將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，乘以1.25以后取整數(shù)部分得出，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分(同SAS)，標(biāo)準(zhǔn)分53～<63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72重度抑郁。比較兩組新生兒的不良結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 妊娠結(jié)局分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)，觀察組的剖宮產(chǎn)率為19.4%，低于對照組的42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 兩組分娩前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分娩后兩組SAS和SDS評分明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS和SDS評分比較分)

2.3兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 兩組新生兒不良結(jié)局主要為窒息、窘迫，其中觀察組發(fā)生率為2.8%，對照組為8.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 結(jié) 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有90%的產(chǎn)婦在分娩前會對分娩時(shí)的疼痛產(chǎn)生恐懼心理，壓力明顯增加[7]。尤其是對于初產(chǎn)婦，她們由于缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生的焦慮情緒會更多[2]。心理壓力的增加會導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮收縮力降低，進(jìn)而會對產(chǎn)婦分娩時(shí)的產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生不利影響，若產(chǎn)程時(shí)間增加，會增加新生兒出現(xiàn)不良情況，如窒息或窘迫的概率[8-9]。為了避免上述不良情況的出現(xiàn)，產(chǎn)婦需要在分娩前及分娩時(shí)舒緩劇烈的疼痛感與不良的心理狀態(tài)。采用全程導(dǎo)樂分娩模式可以對產(chǎn)婦進(jìn)行全程心理疏導(dǎo)，在語言上給予鼓勵(lì)，讓她們掌握正確的呼吸法，得到更好的陪伴[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，分娩前兩組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分娩后兩組SAS和SDS評分均明顯下降，且接受導(dǎo)樂分娩模式的觀察組明顯低于對照組，說明采用導(dǎo)樂分娩結(jié)合無痛分娩模式可顯著改善產(chǎn)婦的不良情緒。這是由于在導(dǎo)樂分娩模式下，護(hù)理人員可全程給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，在產(chǎn)婦分娩之前，給予其無痛分娩的相關(guān)知識，解答疑問，消除產(chǎn)婦的顧慮和心理壓力。分娩時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和屏氣用力，通過肢體安撫及語言鼓勵(lì)的方式，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感，并專業(yè)按摩產(chǎn)婦的腹壁，減少產(chǎn)婦的疼痛感，使其產(chǎn)程時(shí)間縮短，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒[12-14]。因此，在整個(gè)分娩過程中，產(chǎn)婦在心理上可以產(chǎn)生安全感，有助于其緩解心理壓力，消除不良情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，說明采用導(dǎo)樂分娩結(jié)合無痛分娩模式可有效改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。該模式不僅能夠通過心理疏導(dǎo)等方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒，同時(shí)還能夠給予產(chǎn)婦專業(yè)的分娩指導(dǎo)，包括呼吸和屏氣用力等，可減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛及縮短產(chǎn)程。另外，導(dǎo)樂分娩模式可通過對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)、消除恐懼心理等方式提高產(chǎn)婦陰道分娩的信心，進(jìn)而有效改善分娩結(jié)局。本研究中，兩組新生兒不良結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明兩種分娩方式對于新生兒的影響沒有明顯差別。

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少產(chǎn)婦家屬認(rèn)為采用大補(bǔ)的方式能讓產(chǎn)婦分泌足夠的乳汁，同時(shí)還能讓產(chǎn)婦的產(chǎn)后虧損得到很好的彌補(bǔ)，但這種飲食方式脂肪含量比較高，會增加乳汁中的脂肪含量，對嬰兒的生長可能產(chǎn)生不利影響，嬰兒可能會出現(xiàn)腹瀉的情況。因此，對產(chǎn)婦的飲食給出專業(yè)的建議和指導(dǎo)也是非常必要的，避免家屬錯(cuò)誤的認(rèn)知對產(chǎn)婦及嬰兒的身體產(chǎn)生不利影響[15]。

綜上所述，產(chǎn)婦在無痛分娩的同時(shí)還需要借助導(dǎo)樂分娩進(jìn)行干預(yù)，該模式可改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和負(fù)面情緒，效果較好，可以在臨床上推廣應(yīng)用。