蔡娟銘

【摘 要】 目的：探究重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理措施應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月～2019年11月我院接收10例行瓣膜置換術(shù)治療的重癥心臟瓣膜病者為研究對(duì)象，予以所有患者術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理。觀察護(hù)理干預(yù)前后患者的負(fù)性心態(tài)，生活質(zhì)量評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果：患者干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前;干預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，差異大（P<0.05）?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥率為20.00%。結(jié)論：對(duì)行瓣膜置換術(shù)治療的重癥心臟瓣膜病患者于術(shù)后采取重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理，有助于患者不良情緒的改善，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理;半膜置換術(shù);重癥心臟瓣膜病

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R654 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-003-01

Analysis of nursing methods and key points in intensive care unit after valve replacement in patients with severe cardiac valvular disease

Abstract：Objective：to explore the effect of nursing measures in intensive care unit after valve replacement in patients with severe heart valve disease. Methods：from March 2017 to November 2019， 10 patients with severe cardiac valvular disease who received valve replacement in our hospital were selected as the study subjects， and all patients were given postoperative intensive care. The negative mental attitude， quality of life score and postoperative complication rate of the patients before and after nursing intervention were observed. Results：SDS and SAS scores were significantly lower after intervention than before. The scores of quality of life of the patients after the intervention were significantly higher than those before the intervention （P < 0.05）. The rate of postoperative complications was 20.00%. Conclusion：nursing in intensive care unit after valvular replacement is helpful to improve the patients' bad mood， reduce postoperative complications and improve their quality of life.

Key words： intensive care unit nursing; Hemimembrane replacement; Severe valvular heart disease

手術(shù)療法是目前臨床治療重癥心臟瓣膜病患者的常用方法，以瓣膜置換術(shù)式的應(yīng)用最為常見(jiàn)[1]。雖然手術(shù)治療的開(kāi)展能取得較好的治療效果，但部分患者受手術(shù)應(yīng)激影響，術(shù)后以出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)此，及早開(kāi)展有效合理的護(hù)理干預(yù)配合非常重要?，F(xiàn)探究重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例研究 選取2017年3月～2019年11月我院接收的10例行瓣膜置換術(shù)治療的重癥心臟瓣膜病者為研究對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)此次研究開(kāi)展均知情同意。在所有患者中，男7例，女3例;年齡26～68歲，均齡（40.6±2.3）歲。

1.2 方法 給予研究組患者術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理，①基礎(chǔ)護(hù)理：叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，并對(duì)患者生命體征情況密切觀察，并向患者簡(jiǎn)單介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者樹(shù)立信心，提高護(hù)理配合度。②心理疏導(dǎo)：積極主動(dòng)和患者對(duì)話溝通，向患者簡(jiǎn)單介紹呼吸機(jī)治療的必要性與重要性，同時(shí)將呼吸技巧告知患者;時(shí)常鼓勵(lì)、安撫患者，有助于其負(fù)性心態(tài)的改善。此外，護(hù)理人員可根據(jù)患者興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)和文化程度情況，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。③環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，空氣流通、新鮮，使患者舒適度提升。④無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行：對(duì)手部衛(wèi)生情況嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)無(wú)菌操作與洗手方法嚴(yán)格執(zhí)行。在機(jī)械通氣，吸痰與其他護(hù)理操作期間，做到規(guī)范操作與無(wú)菌操作。⑤呼吸管理：保證舒適、正確姿勢(shì)，對(duì)鼻腔與口腔內(nèi)分泌物及時(shí)清除，予以吸痰處理，保證患者呼吸暢通。⑥抗凝處理：對(duì)患者凝血功能指標(biāo)密切觀察，遵醫(yī)囑予以抗凝藥物，根據(jù)患者機(jī)體情況對(duì)凝血功能指標(biāo)密切觀察。⑦管理護(hù)理：將引流管護(hù)理工作做好，對(duì)引流密閉性與暢通性予以維持，定期監(jiān)測(cè)引流液性狀，予以擠壓，同時(shí)將導(dǎo)管消毒工作做好，保證導(dǎo)管無(wú)菌性。⑧壓瘡預(yù)防：指導(dǎo)患者行舒適體位，并定期更換，適當(dāng)按摩患者肢體，必要時(shí)可在壓迫部位墊軟墊，防止發(fā)生壓瘡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者干預(yù)前后負(fù)性心態(tài)的評(píng)定，選用SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）[2]進(jìn)行，每量表總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況評(píng)定，選用GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷）[3]進(jìn)行，量表項(xiàng)目包括社會(huì)關(guān)系和心理健康、軀體功能和生活環(huán)境等，量表總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

比較觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)選擇SPSS23.0，以負(fù)性心態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分為判定指標(biāo)，對(duì)患者干預(yù)前后評(píng)定用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異大。

2 結(jié)果

2.1 比較患者的負(fù)性心態(tài) 在所選研究對(duì)象中，患者干預(yù)前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較患者的生活質(zhì)量評(píng)分 在所選研究對(duì)象中，患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥率 在本研究所選10例對(duì)象中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥率為20.00%（2/10），其中1例感染，1例心律失常，未有患者出現(xiàn)低心排并發(fā)癥。

3 討論

就現(xiàn)下而言，對(duì)于重癥心臟瓣膜病的治療，以瓣膜置換術(shù)的應(yīng)用最為常見(jiàn)，通過(guò)將人工瓣膜植入對(duì)受損瓣膜進(jìn)行替換，有助于患者心功能改善。然而，因該手術(shù)屬于有創(chuàng)術(shù)式，術(shù)后部分患者康復(fù)效果受負(fù)性心態(tài)和并發(fā)癥等因素影響，導(dǎo)致患者恢復(fù)不佳，影響預(yù)后?；诖耍訌?qiáng)對(duì)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重視尤為重要[4]。

本研究以我院接收的10例行瓣膜置換術(shù)治療的重癥心臟瓣膜病者為對(duì)象，從上述結(jié)果中得出，患者干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，干預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，患者術(shù)后并發(fā)癥率為20.00%，說(shuō)明，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的實(shí)施能取得切實(shí)有效的效果，使患者負(fù)性心態(tài)緩解，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生降低，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有重要作用，可取得較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。因?yàn)樵诒敬窝芯恐校瑢?duì)于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的開(kāi)展，筆者主要從心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行、呼吸管理、抗凝處理、壓瘡預(yù)防和行為干預(yù)等方面進(jìn)行，其中，心理疏導(dǎo)的實(shí)施能有效解決患者的心理問(wèn)題，而且對(duì)護(hù)患關(guān)系良好構(gòu)建具有重要作用，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，從而能有效提高患者護(hù)理配合度;壓瘡預(yù)防的實(shí)施，其目的在于使患者體位舒適度提升，降低患者由于體位不合理而出現(xiàn)壓瘡。

綜上，對(duì)行瓣膜置換術(shù)治療的重癥心臟瓣膜病患者于術(shù)后采取重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理，有助于患者不良情緒的改善，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，故應(yīng)用推廣。

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