■敬 苗/慶陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院

壓瘡是一組因營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、機(jī)體局部組織長期受垂直壓力、摩擦力、剪力作用等原因致使局部組織缺血缺氧、皮膚功能喪失，引起皮膚組織破損、潰爛、壞死[1]。老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能退化，腸胃蠕動(dòng)功能弱，營養(yǎng)情況差，皮膚質(zhì)量及抵抗力低下，且常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，是壓瘡發(fā)生的高危人群[2]。壓瘡的發(fā)生會(huì)給患者生理、心理上帶來極大的痛苦，降低患者生活質(zhì)量，增加治療、護(hù)理難度。本文就在老年患者壓瘡護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理管理的臨床意義進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

觀察對象選用本院2017年5月-2018年5月收治的100例老年壓瘡患者。原發(fā)疾?。?8例為骨折，30例為腦梗死，25例為慢性肺疾病，17例為心肌梗死。其中男56例，女44例；年齡63-85歲，平均(69.7±5.7)歲。隨機(jī)將患者分為2個(gè)組別，兩組患者原發(fā)疾病、壓瘡分期等臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。

(二)護(hù)理方法

參照組給予常規(guī)壓瘡護(hù)理管理。研究組給予集束化護(hù)理管理。具體方法：(1)成立小組由理論知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)操作技能強(qiáng)的護(hù)士長及護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組，由護(hù)理組長帶領(lǐng)組內(nèi)人員對集束化概念、壓瘡預(yù)防措施、各壓瘡分期護(hù)理方法等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)基礎(chǔ)，熟練掌握老年壓瘡患者病情特征、風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理流程，根據(jù)患者具體情況、文獻(xiàn)評價(jià)結(jié)果結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定針對性護(hù)理措施。(2)嚴(yán)格遵循壓瘡?？谱o(hù)理流程，根據(jù)患者具體情況用Braden壓瘡評分表評估患者的壓瘡情況，將高危風(fēng)險(xiǎn)患者上報(bào)護(hù)理部備案，建立預(yù)警機(jī)制，對壓瘡高危患者皮膚情況進(jìn)行追蹤，做好交接班工作，準(zhǔn)確記錄患者皮膚變化情況。(3)可采取氣墊床等減壓裝置減少局部壓力，根據(jù)患者體質(zhì)、受力程度設(shè)置合適的壓力檔，勿過度充盈，定時(shí)檢查氣墊床的完好性，幫助患者更換體位，減輕壓力作用。對于骨隆突、臀部、背部容易發(fā)生壓瘡的部位使用透明貼、敷料進(jìn)行保護(hù)，減少機(jī)械摩擦。(5)明確患者壓瘡分期，密切關(guān)注患者創(chuàng)面大小、顏色、滲出液情況，根據(jù)患者壓瘡分期給予對癥處理措施，及時(shí)更換藥物；評估患者營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

(三)觀察指標(biāo)

觀察兩組壓瘡護(hù)理效果、護(hù)理滿意度。根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況將護(hù)理效果分為顯效(創(chuàng)面愈合良好，分泌物、疼痛感消失，無感染)、有效(創(chuàng)面范圍明顯減小，分泌物減少，疼痛感減輕，有新生肉芽組織)、無效(創(chuàng)面情況無明顯改善或加重)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss19.00處理，%為計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

研究組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度分別為92.00%、94.00%，優(yōu)于參照組的74.00%、78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果及滿意度比較(n,%)

三、討論

老年患者是壓瘡高發(fā)人群，營養(yǎng)不良、長期臥床、不良心理情緒、活動(dòng)受限均會(huì)增加壓瘡發(fā)生機(jī)率，加之老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，在皮膚出現(xiàn)破損、潰瘍時(shí)，創(chuàng)面愈合慢，增加感染機(jī)率，延長患者住院時(shí)間，影響原發(fā)疾病恢復(fù)。因此，在老年患者壓瘡護(hù)理中應(yīng)用有效的護(hù)理管理措施對降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)壓瘡恢復(fù)、減輕患者痛苦起積極作用。集束化護(hù)理是醫(yī)改中一種新型護(hù)理理念，具有先進(jìn)性、針對性、連續(xù)性、整體性，根據(jù)患者具體情況制定有循證支持的護(hù)理措施，旨在增加患者舒適度、改善患者臨床結(jié)局、提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量[3]。通過成立護(hù)理小組、接受系統(tǒng)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握老年患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)，在循證基礎(chǔ)上制定針對性護(hù)理措施，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理工作效率。對患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評估，對高度危險(xiǎn)人群進(jìn)行特別關(guān)注，明確患者壓分期，便于護(hù)理措施的實(shí)施及對患者皮膚情況的追蹤。通過使用減壓器械、更換體位、按摩四肢、保持皮膚清潔、及時(shí)更換藥物等方式減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合。經(jīng)研究得出，研究組護(hù)理總有效率(92.00%)、護(hù)理滿意度(94.00%)優(yōu)于參照組(P<0.05)。

綜上所述，集束化護(hù)理管理的效果明顯，能降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者壓瘡癥狀，促進(jìn)壓瘡愈合，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，提高壓瘡護(hù)理工作質(zhì)量及效率，值得在老年患者壓瘡護(hù)理中推廣應(yīng)用。