周敏

秋冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期，也是兒童哮喘疾病發(fā)作的高峰期。哮喘是一種兒童常見的呼吸道慢性疾病，哮喘患者的主要癥狀表現(xiàn)為喘息，同時伴有咳嗽、胸悶、氣促等。喘息可能由不同原因引起，單純的喘息不能直接診斷為哮喘。由于兒童的特殊性，家長要注意兒童哮喘的用藥安全，不合理用藥可能會加重患者病情，增加藥物不良反應的發(fā)生率，引起藥源性疾病。

治療兒童哮喘的常用藥物

治療哮喘的藥物有兩大類，一類可以緩解癥狀，另一類主要是控制炎癥。緩解癥狀的藥物主要為支氣管舒張劑，常用的β2受體激動劑、沙丁胺醇、特布他林為短效藥物，丙卡特羅、班布特羅為中、長效藥物。臨床中應用較少的有茶堿類藥物，如氨茶堿、舒氟美等?？刂扑幬镏饕屑に厮幬锖桶兹┱{節(jié)劑兩大類，其中吸入激素最有效，比如丙酸倍氯米松、布地奈德等。

兒童哮喘合理用藥原則

（一）臨床診斷評估后用藥

合理用藥的基礎是準確的診斷和科學的疾病評估。喘息是兒童時期，尤其學齡前最為常見的癥狀和就診原因，哮喘的誘因與環(huán)境因素、家族遺傳、既往病史以及病原體有緊密關系。合理用藥應建立在患者病史和病情基本特點的基礎上，醫(yī)生要通過詳細的臨床資料，作出準確判斷并識別風險因素，從而根據以上評估結果給出良好的治療建議和合適的用藥方案。

（二）藥物的選擇

兒童哮喘治療涉及的藥物主要包括支氣管舒張劑、抗炎藥物、抗組胺藥物和抗菌藥物等。由于兒童用藥的特殊性，不同病因和病情的哮喘患兒在用藥的選擇上也各有不同。醫(yī)生要判斷患兒哮喘的誘因，再進行具有針對性的藥物治療。用藥的選擇要嚴格掌握用藥適應證和禁忌證，杜絕濫用現(xiàn)象。

需長期用藥控制哮喘的患兒首選吸入性糖皮質激素，常與長效β2受體激動劑聯(lián)合應用，尤其適用于年長兒童中重度哮喘的長期控制。二代抗組胺藥對變應性鼻炎有明確作用，適用于哮喘合并變應性鼻炎的患者。病毒誘發(fā)的哮喘疾病，因目前無有效的抗病毒藥物，多采取對癥治療。

（三）兒童用藥要適量

合適的用藥劑量是合理用藥的前提條件。由于生理特殊性，許多藥物無明確的兒童劑量推薦。醫(yī)生大多會根據患兒的年齡及體重進行調整，如按體重計算全身用糖皮質激素、口服β2受體激動劑等的使用量?？诜惯^敏藥物則按年齡段或體重分段計算。因此，兒童用藥應注意劑量的選擇。

另外，需要注意的是，吸入療法的用藥劑量并不完全按體重準確計算，因為肺通氣量與年齡關系密切，年齡越小，通氣量越小，因而吸入的量也就越小。此外，吸入治療的藥物劑量還需要考慮患兒病情的嚴重度以及吸入裝置的有效性。

（四）兒童用藥要有合適的給藥方法

專家認為，在用藥時應盡量選擇兒童容易接受的劑型。目前臨床上用于喘息性疾病治療與預防的給藥途徑包括吸入、口服、靜脈途徑、肌肉注射以及透皮貼劑等。兒童用藥應盡量遵循能口服、外用就不選用注射用藥，能局部用藥就不用全身藥物的原則。吸入給藥起效快，不良反應相對較小，一般作為兒童喘息疾病治療的首選給藥途徑。

由于配合度、肺功能差異的影響，在吸入用藥時，醫(yī)生應注意根據年齡和控制能力為患兒選擇不同類型的吸入裝置，以獲得良好的治療效果。年幼兒童多推薦霧化吸入或壓力定量型吸入氣霧劑加儲霧罐進行吸入治療;4歲及以上兒童具有良好的手和呼吸協(xié)調能力，可采用干粉吸入劑吸入治療。其中霧化吸入是對患者配合要求最低的吸入方式，可作為所有年齡兒童首選給藥方式。年幼兒童由于吸氣流速、認知能力及控制能力不足，建議通過霧化器加面罩吸入給藥，年長兒童可考慮霧化溶液通過霧化器加咬嘴吸入給藥，3歲以下兒童不建議使用咬嘴。

全身給藥一般包括口服、靜脈途徑等。口服制劑服用方便，用藥安全、簡便，易為患兒接受和采用。但醫(yī)生要重視兒童對口服制劑的接受程度與依從性，有嚴重嘔吐、腹瀉等消化道癥狀者不宜選用。注射制劑具有起效快、療效確切等優(yōu)點，但其不良反應相對較大，所以，注射制劑僅適用于重癥喘息患兒的搶救與治療，并且應注意加強患兒用藥監(jiān)測。

（五）避免過度用藥

哮喘患兒的療程因病因和病情而異。有明確過敏或哮喘史、變應原無法避免、長期慢性炎癥所致的喘息患兒需要長期用藥;感染所致的哮喘患兒可在感染控制后停藥;但如同時存在過敏或哮喘史，用藥則應根據具體情況適當延長。因此，家長需要長期觀察，及時調整用藥，避免過度用藥或用藥不足。