陳建福

（吉林省敦化市中醫(yī)院 吉林 敦化 133700）

LC的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)已廣受認(rèn)可，無(wú)論是醫(yī)生還是患者皆對(duì)其微創(chuàng)、預(yù)后效果佳的優(yōu)勢(shì)多有推崇。現(xiàn)階段，LC已經(jīng)成為膽道疾病治療的重要手段。在許多醫(yī)學(xué)者的研究中都有指出，與開(kāi)腹術(shù)相比，LC術(shù)后患者能夠獲得更有利的恢復(fù)條件，例如能夠盡早下床活動(dòng)、疼痛輕等[1]。目前，預(yù)防用抗菌藥在LC中的發(fā)生率已達(dá)到100%。但在外國(guó)學(xué)者的研究中提到，預(yù)防用抗菌藥對(duì)于LC患者圍手術(shù)期中感染風(fēng)險(xiǎn)較低的，并不能發(fā)揮其應(yīng)有的降低感染的作用，這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)部分學(xué)者也有提到，一些研究結(jié)果甚至發(fā)現(xiàn)LC患者圍手術(shù)期中即使不給予抗菌藥也不會(huì)影響預(yù)后，其感染率與使用抗菌藥患者未見(jiàn)顯著的增長(zhǎng)[2,3]。本文中探討了臨床藥師對(duì)LC圍手術(shù)期的抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)的作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例共160例，其中80例選自2019年1—12月，由臨床藥師對(duì)其預(yù)防用抗菌藥的使用進(jìn)行干預(yù)，設(shè)為觀察組；其中80例選自2018年1—12月，其預(yù)防用抗菌藥的使用未經(jīng)臨床藥師干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組。兩組患者的資料差異?。≒＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

安排相關(guān)臨床醫(yī)師和藥師，對(duì)國(guó)衛(wèi)辦2015年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠正確的在患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物預(yù)防感染的發(fā)生。在LC術(shù)后的臨床、藥學(xué)等相關(guān)科室的巡查病房環(huán)節(jié)，安排臨床藥師參與進(jìn)去，切實(shí)掌握LC患者的詳細(xì)用藥情況，對(duì)于抗菌藥物的使用時(shí)間、劑量等存在的問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，給出專業(yè)的用藥建議。收集LC患者病例，定期就其某一階段的用藥情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并將意見(jiàn)匯總后上報(bào)給上層有關(guān)部門，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科將臨床藥師的評(píng)價(jià)作為各科室月底、年底績(jī)效考評(píng)的重要項(xiàng)目之一，并及時(shí)約見(jiàn)不合格率高的醫(yī)師溝通交流。

遵循衛(wèi)生部制定的一些列與抗菌藥物使用有關(guān)的規(guī)定，綜合醫(yī)院實(shí)際情況，制定抗菌藥使用合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。并由通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)將本次納入160例患者的詳細(xì)資料尤其是抗菌藥物使用有關(guān)記錄調(diào)出進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

抗菌藥使用的合理標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足感染風(fēng)險(xiǎn)高的用藥指征；②在病情半小時(shí)到2小時(shí)內(nèi)用藥；③用藥種類和劑量符合臨床標(biāo)準(zhǔn)；④用藥時(shí)間在24h內(nèi)，特殊情況可在24～48h內(nèi)，例如術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽汁呈膿性、術(shù)后發(fā)生血象升高或發(fā)熱等癥狀時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況比較

觀察組藥物選擇合理率大于對(duì)照組，聯(lián)合用藥率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組抗菌藥物使用情況[n(%)]

2.2 兩組抗菌藥物使用率比較

觀察組預(yù)防用藥率及無(wú)指征用藥率小于對(duì)照組，有指征用藥率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組抗菌藥物使用率[n(%)]

2.3 兩組預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、時(shí)間比較

觀察組術(shù)前用藥時(shí)機(jī)和時(shí)間合理率大于對(duì)照組，用藥時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、時(shí)間情況[n(%)]（）

表4 比較兩組預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、時(shí)間情況[n(%)]（）

用藥時(shí)間合理率觀察組 80 32（40.00） 1.44±0.55 56（70.00）對(duì)照組 80 4（5.00） 3.79±1.38 15（18.75）t 28.100 14.149 42.564 P 0.000 0.000 0.000分組 例數(shù) 術(shù)前30～60min預(yù)防用藥時(shí)機(jī)合理用藥時(shí)間（d）

3 討論

近年來(lái)，LC圍手術(shù)期中不具有高感染風(fēng)險(xiǎn)的患者不進(jìn)行預(yù)防用抗菌藥這一主張逐漸被臨床提出[4]。為此，本文中將我院臨床藥師對(duì)其進(jìn)行干預(yù)的效果進(jìn)行了探討。

本文結(jié)果指出，觀察組藥物選擇合理率大于對(duì)照組，聯(lián)合用藥率小于對(duì)照組，預(yù)防用藥率及無(wú)指征用藥率小于對(duì)照組，有指征用藥率大于對(duì)照組，術(shù)前用藥時(shí)機(jī)和時(shí)間合理率大于對(duì)照組，用藥時(shí)間小于對(duì)照組。

LC的整個(gè)過(guò)程，腹腔呈密閉狀態(tài)，避免了臟器及切口受到紗布摩擦的損害，同時(shí)亦防止了外界粉塵等對(duì)腹腔的污染，外源性感染幾率明顯降低[5]。雖然有關(guān)規(guī)定指出LC預(yù)防用藥屬于普外科I類(清潔)切口手術(shù)管理范疇，具備一定用藥指征，但目前國(guó)內(nèi)外的研究均一致認(rèn)為，LC術(shù)后若患者的感染風(fēng)險(xiǎn)不大，并不需要提前使用抗菌藥預(yù)防感染[6]。在本研究中臨床藥師干預(yù)前，存在較多的無(wú)指征用藥情況，而在干預(yù)后，總體預(yù)防用藥及無(wú)指征用藥的發(fā)生率有了明顯的降低，說(shuō)明臨床藥師干預(yù)下，盲目用藥的情況得到改善。

資料顯示，LC術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較小的患者給予預(yù)防抗菌用藥后，其感染率并無(wú)太大變化，提示這種情況下使用抗菌藥毫無(wú)意義，相反還使得醫(yī)療資源被浪費(fèi)、致病菌耐藥性增加[7]。專家指出，抗菌藥使用需謹(jǐn)慎，相比提前盲目應(yīng)用抗菌藥，腹腔鏡手術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作以及做好腹部手術(shù)區(qū)域的清洗才是防止圍手術(shù)期發(fā)生感染的重點(diǎn)。在本研究中，臨床藥師深入到手術(shù)相關(guān)各科室的工作環(huán)節(jié)中，對(duì)于抗菌藥的使用作出了指導(dǎo)和建議，使得預(yù)防用抗菌藥這一操作的合理性得到明顯的提高。

綜上所述，LC圍手術(shù)期中對(duì)感染的預(yù)防是臨床一大重點(diǎn)，預(yù)防用抗菌藥是減少感染率的有效手段，但抗菌藥的使用風(fēng)險(xiǎn)需要注意，通過(guò)臨床藥師的深入干預(yù)，預(yù)防用抗菌藥的合理性有了顯著的提高。