任素華

(呼和浩特市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

宮外孕也稱(chēng)為異位妊娠，是指受精卵未能在子宮腔內(nèi)正常位置順利著床，而在子宮宮腔外著床與生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)象。宮外孕屬于婦科臨床常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生率較高，占所有妊娠的0.5%～1%[1]。輸卵管是最常見(jiàn)的異位著床部位，也有部分患者出現(xiàn)腹腔、宮頸、卵巢等部位的異位妊娠。宮外孕是妊娠早期孕婦死亡的最主要原因，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮外孕的診斷和處理更加及時(shí)，提升了其生存率與生育保留能力[2]。早期診斷宮外孕對(duì)降低死亡率和提高患者預(yù)后有重要意義，本研究旨在分析經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供更加可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2020年4月收治的80例經(jīng)手術(shù)治療最終確診為宮外孕的患者作為研究對(duì)象，本組研究對(duì)象年齡20～40歲，平均（31.25±5.21）歲，停經(jīng)時(shí)間39～63d，平均（47.35±5.19）d。其中腹痛者31例、陰道不規(guī)則性出血58例，所有患者均有停經(jīng)史。本次研究?jī)?nèi)容與程序遵守醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮外孕。②患者對(duì)本次研究知情同意，且影像學(xué)檢查資料保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未獲得患者知情同意書(shū)的。②患者臨床資料缺失或未在孕早期接受兩種彩超檢查者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行陰道彩超與腹部彩超檢查。先行腹部多勒普超聲檢查，在檢查前可指導(dǎo)患者增加飲水量，確保膀胱充盈，避免腸氣與腹部脂肪對(duì)圖像的干擾，指導(dǎo)患者取仰臥位，VolusonE8（美國(guó)GE公司）彩色多勒普超聲診斷儀進(jìn)行探查，選用TACDS組凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置為3.5～5MHz，并在探頭處涂抹耦合劑，探頭放置在下腹部，對(duì)子宮、子宮附件區(qū)、盆腔進(jìn)行探查，取橫切面、斜切面與縱切面進(jìn)行掃查。記錄子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)是否存在孕囊、胚芽以及原始心管搏動(dòng)等情況，同時(shí)觀察子宮與附件區(qū)域是否有包塊，如有則記錄位置、血流、大小、回聲等情況[3]。

腹部彩超完成后排空尿液進(jìn)行陰道彩超檢查，指導(dǎo)患者取截石位，在臀部下方置一軟墊，鋪治療巾，取飛利浦HD11彩色多勒普超聲診斷儀進(jìn)行探查，探頭頻率為5.0～7.5MHz，探頭處涂抹耦合劑后套入一次性安全套，檢查前，確保再次確認(rèn)患者膀胱處于排空狀態(tài)，探頭緩慢置入陰道，觀察過(guò)程中通過(guò)推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭，對(duì)陰道、子宮以及附件、盆腔情況進(jìn)行多切面檢查，觀察宮腔內(nèi)是否存在孕囊、附件區(qū)有無(wú)包塊，若存在包塊需排查包塊內(nèi)是否存在孕囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)等情況、同時(shí)記錄子宮內(nèi)膜血流情況[4-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道彩超、經(jīng)腹彩超診斷符合率進(jìn)行計(jì)算與對(duì)比。

記錄患者確診天數(shù)，對(duì)觀察的組織、器官、病變大小等的聲像圖進(jìn)行分析，觀察組織的形態(tài)變化、大小變化、內(nèi)部回聲特征、血流情況、了解病變組織與周?chē)M織的關(guān)系、觀察組織有無(wú)包塊、是否完整，邊緣以及后方回聲有無(wú)增強(qiáng)或衰減。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查方法在宮外孕診斷中的典型聲像圖對(duì)比

經(jīng)陰道超聲檢查的盆腔積液檢出率、宮內(nèi)假孕囊檢出率、附件包塊檢出率、胚芽檢出率以及心管搏動(dòng)檢出率均明顯高于經(jīng)腹彩超，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種超聲檢查方法在宮外孕診斷中的聲像圖表現(xiàn)對(duì)比

2.2 兩種檢查方式診斷符合率對(duì)比

陰道彩超診斷符合率明顯高于經(jīng)腹超聲，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式診斷符合率對(duì)比

3 討論

宮外孕在婦科臨床屬于常見(jiàn)病，隨著國(guó)人性觀念轉(zhuǎn)變，人工流產(chǎn)術(shù)、婦科炎癥發(fā)病率、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用等情況都明顯增加，而這些因素是宮外孕的重要危險(xiǎn)因素[7]。根據(jù)孕卵著床部位可分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、子宮瘢痕妊娠、腹腔妊娠、子宮肌層妊娠以及宮頸妊娠等。輸卵管是最常見(jiàn)的著床部位，原因主要是輸卵管管腔及其周?chē)难装Y反應(yīng)導(dǎo)致輸卵管通暢度不佳，受精卵在游走過(guò)程中受阻停留在輸卵管處，并著床和發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。

傳統(tǒng)臨床對(duì)宮外孕的診斷主要依靠尿妊娠試驗(yàn)、診斷性刮宮、病史、臨床表現(xiàn)等依據(jù)，但由于相當(dāng)一部分患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，尤其是早期宮外孕患者，癥狀與體征缺乏特異性，加大了診斷難度。而尿妊娠試驗(yàn)、血HCG等檢查手段僅能診斷是否妊娠，而無(wú)法明確妊娠位置，因此宮外孕診斷符合率較低[8]。

宮外孕發(fā)病急驟，病情危重，一旦破裂將導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重時(shí)引起休克，危及患者生命，因此早期確診并采取處理措施對(duì)降低病死率和保留患者生育能力有重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷已經(jīng)成為宮外孕臨床診斷的主要方式，常見(jiàn)的超聲診斷方式包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種。前者能夠直接顯示子宮及附件區(qū)結(jié)構(gòu)，可直觀了解到宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊及其破裂后形成的包塊，但其距離子宮輸卵管較遠(yuǎn)，對(duì)微小病變的檢查能力有限，因此臨床應(yīng)用存在一定的受限性，而后者檢查位置更貼近子宮、附件區(qū)域位置，不受腸道氣體與腹壁脂肪的干擾，在微小病變的觀察上也更加明顯。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕的診斷中，病變檢出率以及診斷符合率均高于經(jīng)腹超聲，證實(shí)了經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕的價(jià)值更高，且操作簡(jiǎn)便，符合率高，適合作為宮外孕影像學(xué)檢查的首選方法。