晉 茹

牙髓炎、牙髓壞死、牙髓退變等均屬于牙髓病，會(huì)導(dǎo)致無法忍受的疼痛。牙齒變色和牙髓息肉等癥狀需要及時(shí)治療[1]。近年來，TF鎳鈦銼由于具有較強(qiáng)的抗折性、安全性等優(yōu)點(diǎn)而備受關(guān)注，這有利于進(jìn)一步提高根管再通率[2]。因此，本研究探討Resosolv塑化液與TF鎳鈦銼在牙髓病患者塑化根管再通治療中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院于2015年8月-2016年8月期間收治的79例牙髓病患者作為研究對(duì)象，選取患者有明確患牙既往塑化治療病史，患牙在接受治療后有咀嚼痛、溫度刺激痛等疼痛反應(yīng)，瘺管在治療之后長(zhǎng)期不愈合?；颊咴谘芯壳熬?jīng)X線檢查確診，排除重度牙周炎與患牙不符合修復(fù)治療要求的患者。所選79例患者均告知相關(guān)情況，并同意配合治療。79例患者共150個(gè)根管，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，其中對(duì)照組39例患者，75個(gè)根管，包含男患者21例，女患者18例，年齡25～68歲，平均年齡（42.68±3.58）歲；觀察組40例患者，75個(gè)根管，包含男患者21例，女患者19例，年齡25～69歲，平均年齡（42.43±3.71）歲；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，本研究報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：取出牙齒原有充填物，暴露髓腔、根管口，建立直線通道，選擇探頭位置和根管孔數(shù)，使用Resosolv溶液（二甲基苯基吡唑酮，法國藍(lán)蘭公司）溶解后，再選擇G鉆去除根管孔塞，選擇15C形先鋒銼胎片，確?？扇苄运芰弦后w進(jìn)入深根管，不脫落。TIL遇到阻力，回收先鋒8 C形銼為根管中期疏浚，并結(jié)合X射線膠片彎曲彎曲方向，靈活使用可溶液體和凝膠，確保暢通所需長(zhǎng)度，再用K銼數(shù)為40預(yù)備根管。治療成功后，轉(zhuǎn)到康復(fù)科接受進(jìn)一步治療。②觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備同上述對(duì)照組，選擇Resosolv溶液，采用TF鎳鈦銼0.12錐度25根管銼，抗壓加速，擴(kuò)張第三根管頸部，先去捏捏噴嘴周圍的塑料復(fù)合物，使用Resosolv溶液溶解，然后選擇TF鎳鈦銼0.10錐度25根管銼在中間進(jìn)行根管疏通，rinse后選擇15個(gè)不銹鋼K銼進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量根管的長(zhǎng)度，結(jié)合X線片，用0.04/0.08/0.06錐形25TF銼制備根管所需長(zhǎng)度。治療成功后，他轉(zhuǎn)到康復(fù)科接受進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療成功率，成功標(biāo)準(zhǔn)：X線觀察顯示，充填材料距根尖孔小于2 mm，或經(jīng)過10多年塑化處理后充填材料距根尖孔大于2 mm，但根尖面積不應(yīng)對(duì)吸收影造成明顯損害；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，X線檢查可觀察到根管明顯遷移、側(cè)向穿透、根尖區(qū)損傷。根據(jù)WHO疼痛等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者治療后疼痛程度分為1～4級(jí)，疼痛緩解率為（1級(jí)+2級(jí)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療成功率比較 觀察組患者再通率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療成功率比較

2.2 兩組患者治療后疼痛緩解程度比較 觀察組患者的疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前、后牙齒健康評(píng)分比較 觀察組患者治療后牙齒健康評(píng)分值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療后疼痛緩解程度比較（例）

表3 兩組患者治療前、后牙齒健康評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前、后牙齒健康評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后

3 討 論

塑化療法的治療是通過將塑化液滲透到患牙的根管系統(tǒng)中，起到治療患牙的作用。為了提高基牙保存率，減少反復(fù)治療，醫(yī)生需要減輕塑化物的取出難度，加快對(duì)患牙的清理速度，提高塑化根管再通率[4]，傳統(tǒng)塑化根管再通治療中，由于根管塑化的內(nèi)容物容易與牙本質(zhì)壁產(chǎn)生固化反應(yīng)，取出的難度非常高，醫(yī)師在治療過程中常常面對(duì)塑化物取出困難，根管存在塑化物殘留的問題，對(duì)治療的進(jìn)行造成了不利影響，為此需要尋找一種可以有效加強(qiáng)塑化根管再通率的治療方法。

Resosolv溶塑液是新時(shí)期下為滿足塑化根管再通治療中對(duì)基牙保存要求及塑化物取出難度要求而研發(fā)的新型溶塑液，這種溶塑液能夠快速溶解塑化物，在塑化根管再通治療中，Resosolv溶塑液可以根據(jù)松動(dòng)塑化物的間隙沿縫隙流入根管深部，實(shí)現(xiàn)根管的再通，這種治療方法降低了塑化物的取出難度，Resosolv溶塑液應(yīng)用于塑化根管再通治療時(shí)，能夠迅速擴(kuò)大根管，為醫(yī)師在治療過程中的定位與清理提供良好的治療基礎(chǔ)[5]。不過Resosolv溶塑液雖然滲透效果和根管擴(kuò)大效果良好，但該溶塑液因?yàn)闃?gòu)成成分的原因，存在一定的毒性，且這種毒性成分會(huì)經(jīng)機(jī)體的皮膚和呼吸道被機(jī)體吸收，如果在治療中不經(jīng)處理就使用Resosolv溶塑液，就會(huì)對(duì)患者的身體器官甚至神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，引發(fā)各類臨床并發(fā)癥。所以使用Resosolv溶塑液進(jìn)行治療的同時(shí)，需要重視患者的安全，在溶解后需要用其它儀器進(jìn)行處理。本次臨床治療中使用了TF鎳鈦銼，TF鎳鈦銼采用表面涂層、溫度處理以及扭制制作等工藝，可充分發(fā)揮切削能力，尤其具有處理復(fù)雜彎曲根管的優(yōu)點(diǎn)，可通過增塑劑強(qiáng)制進(jìn)行根管清潔、膨脹和塑性，簡(jiǎn)化操作步驟，提高工作效率。本研究結(jié)果表明，觀察組患者再通率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明間苯二酚溶液與TF鎳鈦銼聯(lián)合治療可進(jìn)一步保證療效，提高根管再通率。

綜上所述，牙髓病患者塑化根管再通治療中Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高，是確保根管再通的有效措施，且具有操作簡(jiǎn)單、效率高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。