★ 張艷（南陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 南陽 473000）

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高血壓病伴焦慮癥狀的發(fā)病率約為25%～54%［1］。研究認(rèn)為，焦慮是造成頑固性高血壓的關(guān)鍵原因之一，不僅不利于血壓控制，且對患者的生活質(zhì)量亦存在負(fù)面影響。臨床上通常采用降壓藥與抗焦慮藥物聯(lián)合治療高血壓伴焦慮癥狀，但存在較多的不良反應(yīng)［2］。近年來，中醫(yī)療法逐漸引入高血壓病伴焦慮癥狀的臨床治療中，且其有效性已獲諸多臨床研究證實。從中醫(yī)學(xué)角度分析，高血壓的病機為“陰虛火旺”，而陰虛火旺同時可引起焦慮癥狀［3］。本研究將加味酸棗仁湯與西藥聯(lián)合用于治療高血壓伴焦慮癥，探析其對療效的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年1月本院收治的82例高血壓伴焦慮癥患者，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。對照組中男20例，女21例；年齡54～81歲，平均年齡（63.87±6.97）歲；高血壓病程：4～19年，平均（7.15±2.02）年；焦慮癥病程：1～9年，平均（3.85±1.06）年。觀察組男19例，女22例；年齡53-80歲，平均（63.76±6.88）歲；高血壓病程：4～19年，平均（7.09±2.11）年；焦慮癥病程：1～9年，平均（3.79±1.12）年。兩組一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)《中國高血壓防治指南（實用本）》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）值高于9分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分不低于14分；中醫(yī)辨證診斷屬“陰虛火旺”；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；冠心病及糖尿病患者；惡性高血壓者；存在嚴(yán)重肝、腦、心、腎功能不全者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)降壓治療，用藥包括依那普利（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022378，規(guī)格10 mg）與氨氯地平片（瑞輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格5 mg），依那普利劑量為10～20mg/次，1次/d；氨氯地平片劑量為5～10mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加味酸棗仁湯治療，藥方組成：酸棗仁與茯苓各15 g，知母、白蒺藜、滁菊各10 g，川芎6 g，生甘草5 g。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 評價指標(biāo) （1）統(tǒng)計并對比兩組患者治療前、治療8周后收縮壓與舒張壓水平。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者治療前、治療8周后焦慮情況，量表共包含14項內(nèi)容，各項目均采用5級評分法，總分＞14分時患者可確認(rèn)為存在焦慮障礙。（3）中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀與體征均改善明顯，證候積分降低≥70%視為顯效；癥狀與體征均存在好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥30%視為有效；癥狀與體征未改善甚至加重，證候積分降低＜30%視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療后觀察組收縮壓、舒張壓值均較對照組變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血壓水平對比（ ，n=41）mmHg

表1 治療前后兩組血壓水平對比（ ，n=41）mmHg

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 154.39±9.92 120.19±8.33*101.33±6.8177.29±6.86*對照組 154.68±9.36 133.21±9.79 101.25±6.57 89.26±7.58 t 0.136 6.486 0.054 7.497 P 0.892 0.000 0.957 0.000

2.2 焦慮狀態(tài) 治療后觀察組HAMA量表評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組HAMA量表評分對比（ ，n=41）分

表2 治療前后兩組HAMA量表評分對比（ ，n=41）分

組別 治療前 治療后 t P觀察組 29.06±5.82 8.29±3.97 18.877 0.000對照組 28.97±6.0311.24±4.71 14.837 0.000 t 0.069 3.067 P 0.945 0.003

2.3 中醫(yī)證候療效 觀察組中醫(yī)證候總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效對比（n=41，%） 例

3 討論

近年來，高血壓伴焦慮癥發(fā)病率持續(xù)升高。焦慮癥作為高血形成與發(fā)展的獨立因素，可對激素分泌產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)小動脈收縮，而高血壓亦可加劇患者焦慮及抑郁癥狀，在兩者相互作用下導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展，僅通過單純的西藥降壓已很難達(dá)到理想的治療效果［5-6］。

中醫(yī)學(xué)角度分析高血壓伴焦慮癥屬“陰虛火旺”范疇，諸多研究證實陰虛火旺為該病的病機［7］?！八釛椚蕼痹绞怯蓶|漢醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制，方中君藥為酸棗仁，與知母、川芎、甘草及茯苓等配伍，達(dá)到清熱養(yǎng)陰、養(yǎng)血疏肝及健脾寧心之效，可有效調(diào)節(jié)肝臟、脾臟與腎臟［8］。酸棗仁湯主要治療因虛熱內(nèi)擾、肝血不足及血不養(yǎng)心所致的焦慮失眠癥，本次在原方基礎(chǔ)上將酸棗仁湯加味，配方中酸棗仁有益心安神、補血養(yǎng)肝之效；川芎可行氣活血，疏肝調(diào)血；茯苓有寧心安神作用，知母可降火清熱，有滋陰效果；甘草對諸藥有調(diào)和作用，可清熱；白蒺藜與滁菊均可祛風(fēng)明目、疏肝解郁，諸藥合用可有效調(diào)和陰陽，解決血虛心煩造成的失眠癥狀，同時無明顯不良反應(yīng)，配方與病機契合，從而達(dá)到治療目的。現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁中主要成分為酸棗仁皂苷及黃酮類，可調(diào)節(jié)血壓，對緩解心肌缺血癥狀亦具有積極作用；川芎中所含的生物堿及揮發(fā)油可對大腦皮層活動產(chǎn)生抑制，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，且可擴張血管；茯苓的鎮(zhèn)靜效果較佳，甘草中的黃酮類成分有鎮(zhèn)靜、降脂作用［9］。諸藥聯(lián)合則可有效調(diào)節(jié)血壓、改善焦慮、失眠癥狀。本研究中，治療后觀察組收縮壓、舒張壓值均較對照組高，HAMA量表評分均較對照組低，證明加味酸棗仁湯聯(lián)合西藥治療可有效調(diào)節(jié)患者血壓，緩解焦慮癥狀，結(jié)果與上述結(jié)論相符。且本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候總有效率較對照組高，表明相較于單純的西藥治療，加味酸棗仁湯與西藥聯(lián)合用藥的療效更顯著，更利于促進(jìn)臨床癥狀減輕。

綜上所述，加味酸棗仁湯聯(lián)合西藥治療高血壓伴焦慮癥可有效調(diào)節(jié)患者血壓，改善焦慮癥狀，提升療效，臨床應(yīng)用價值較高。